社区卫生服务中心安宁疗护是什么

刘仪

安宁疗护是针对预计生存期只有半年甚至更短时间的疾病终末期患者提供的一项服务。而社区卫生服务中心安宁疗护的疗护需求都有什么呢？

什么是安宁疗护

安宁疗护是指通过多学科协作模式，为疾病终末期或老年患者在临终前提供身体、心理、精神等方面的照料和人文关怀等服务，控制痛苦和不适症状，提高生命质量，帮助患者舒适、安详、有尊严地离世，同时尽可能提升患者及其家属的生活品质。疾病的发展有不同阶段，一旦发病就开始进行原发病的治愈性治疗，治愈性治疗无望时转为姑息性治疗，当姑息性治疗也无法获益时，会进入最后阶段，也就是安宁疗护。国家卫生健康委员会将临终关怀、舒缓医疗、姑息治疗等统称为安宁疗护。

安宁疗护的意义和作用

安宁疗护的意义和作用在于减轻终末期患者身体不适的症状，并陪伴患者及其家人面对死亡时产生的各种不同情绪，如悲伤、不舍、忧郁等，使患者在有限时间内，仍可以享有较高的生活质量。

安宁疗护主要照护内容

安宁疗护的重点是症状控制、舒适照护、心理支持和人文关怀，避免无意义的检查和有创治疗，专注于提高患者的生活质量。

症状控制

对患者身体状况进行评估，通过三阶梯镇痛、镇静、抗惊厥、止呕吐、通便、利尿等对症治疗，以减少不适症状。缓解疼痛是安宁疗护的重要组成部分。

舒适照护

病室环境布置温馨、干净，种植绿植、播放舒缓音乐，让患者感到温馨舒适。护理人员会做好患者尿管、胃管、深静脉导管的维护，协助患者洗头洗澡、进食和饮水，对尿潴留、便秘等进行更加细致的护理，最大限度减轻患者痛苦。

心理支持和人文关怀

目的是恰当应用沟通技巧与患者建立信任关系，引导患者面对和接受疾病，帮助其建立正确的情绪反应，尊重患者意愿做出的决策，让其保持乐观顺应的态度度过生命终期，舒适、安详、有尊严地离世。

安宁疗护的疗护需求

选派素质较好的护士

临终患者病情变化多端，有的身体带有许多导管，如鼻导管、输液管、导尿管、引流管和其他监测管等，护理难度极大。因此，要设置责任护士和专人守护，以便观察病情变化和熟练进行各种操作。

做好基础护理

除完成常规的基础护理内容外，还要帮助患者翻身，多拍背，鼓励其做力所能及的活动，以预防压力性损伤、肺炎及其他并发症。

认真书写护理病历和特护记录要求

按要求如实填写好每个项目，包括病情等变化、特殊用药、出入量的登记，为医生提供可靠的依据。

尽量减少患者的痛苦

定时注射止痛剂等各种药物，熟悉各种常用药的剂量、作用和副作用。

做好饮食护理

针对患者食欲下降的特点，护士和家属要共同商量患者的饮食方案，既要满足其身体热量需要，又要迎合饮食习惯和爱好。

像亲人一样重视和问候患者

护理人员真诚地安慰患者，耐心倾听其内心的痛苦，鼓励患者说出自己的焦慮与不安，并给予适当的解释和诱导。病情的告知应取得医生和家属的同意，并统一口径。同时，要密切配合医生完成各种治疗和护理任务。

临终患者的心理极为敏感、复杂，对人格、友谊、尊严倍加珍视。因此，护士高尚的道德品质、精湛娴熟的技术、可亲的笑容都会赢得患者的信赖，使其更好地配合安宁疗护。

安宁疗护的主要做法

经临床医生诊断患者已处于临终期，现有的医疗水平不可能使其痊愈后，护士与家属沟通，问是否接受“安宁疗护”，即不进行插管、心肺复苏等无谓的、创伤性抢救措施，而主要针对不适症状进行处理，如对水肿、疼痛、尿失禁等症状进行疗护；随后进行心理护理跟进，帮助患者平静面对死亡，完成其心愿。

开展安宁疗护服务的机构如何设置

社区卫生服务中心均应根据安宁疗护服务标准，对门诊、病区、人员等进行明文要求。门诊《标准》要求诊室布局合理，能满足保护患者隐私、无障碍设计要求，体现人文关怀理念，并按要求设有独立安宁疗护病区，至少设置三大功能区（服务区、管理区、生活辅助区）开展病房安宁疗护服务。非独立设置安宁疗护病区的社区卫生服务中心，除常规设置病房外，每个病区应至少配备一间关怀室和一间家属陪伴室（可合用）；同时，利用病区现有场所、设备提供安宁疗护病房三大功能区服务。安宁疗护（临终关怀）科至少有2名临床类别或中医类别执业医师和4名注册护士。从事居家安宁疗护服务的医师、护士等人员，应具有2年以上临床工作经历，能独立开展工作。开展住院安宁疗护服务需按规定配备护理员，根据实际配备药师、技师、临床养师、心理咨询（治疗）师、康复治疗师中医药、行政管理、后勤、医务社会工作者及志愿者等人员；且从事安宁疗护服务的人员，在上岗前需参加区级及以上安宁疗护相关培训，且每年参加安宁疗护继续教育。

开展安宁疗护服务机构如何登记

《标准》指出，社区卫生服务中心开展安宁疗护服务，应到本区卫生健康行政部门申请开设临终关怀科注册登记，服务内容形式包括门诊、住院与居家，具体应结合患者需求与实际开展；应在病房床位功能中融合安宁疗护服务理念，根据床位患者的需求，提供适宜的安宁疗护服务。有条件的社区卫生服务中心，可设置相对独立的安宁护病区与病房；开展居家安宁疗护服务，需向所在地的区卫生健康行政部门申请开展家庭病床服务登记，以所在社区为主要服务范围，通过家庭病床服务形式将安宁疗护服务向养老机构、家庭等延伸；鼓励探索互联网+安宁疗护服务。其中，该《标准》兼具人文关怀的要求，安宁疗护（临终关怀）科标识标牌名称为安宁疗法。

小结

安宁疗护不是放弃治疗，而是根据重病患者实际需求予以相应的缓和治疗，在有限的时间内活得更舒适，提高患者生活质量，减少患者家属的遗憾，是一种积极治疗。现代医学有局限性，很多疾病依然难以治愈。如果在进行了一切努力治疗后，患者病情仍然在恶化，抢救成功率很低，而且会进一步伤害患者身体，彻底放弃又会给患者家属心理带来沉重负担，那么安宁疗护是一种更理性、更好的选择。