被“熨平”的肠道

受访专家

林国乐

北京协和医院基本外科结直肠专业组主任医师，教授，博士研究生导师。北京协和医院外科学系科主任秘书，中国抗癌协会大肠癌专业委员会委员及TEM学组副组长，中国医师协会外科医师分会肛肠外科医师委员会委员、加速康复外科医师委员会委员、结直肠外科医师委员会中青年副主任委员，中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会经肛门内镜微创外科专业委员会副主任委员，中国研究型医院学会肿瘤外科专业委员会委员，中国中西医结合学会普通外科专业委员会委员，中国医师协会肛肠专业委员会发展培训分会委员，北京医师协会肛肠专业委员会委员，中华消化外科菁英荟委员。主要研究方向为结直肠外科和肛肠外科，尤其是结直肠肿瘤的临床与基础研究。临床上主要从事腹腔镜和开腹结直肠手术、低位直肠癌保肛手术、直肠癌新辅助治疗、经肛门内镜微创手术（TEM）、痔上直肠黏膜环切钉合术（PPH）、炎症性肠病的外科治疗、肠梗阻的诊治等研究。

在大多数人的认知里都知道肠道应该是褶皱不平的，这些褶皱里有帮助我们吸收营养的绒毛。但是一些肠病患者的影像资料显示：肠道被“熨平”，褶皱消失，质地像玻璃一样透明。这种“很丝滑很透明”的肠道，是因为患上了一种特殊的肠炎，导致肠壁僵硬、肠腔狭窄、蠕动变差，看上去质地像透明的玻璃一样——它就是溃疡性结肠炎。

肠道褶皱被抹平是一种非特异性的肠炎，超过15年癌变概率达5%、超过25年癌变概率达15%。特殊的肠炎表现，不仅有腹泻、黏液脓血便等肠道表现，还有关节炎、结膜炎、皮肤特殊的红斑、反复的口腔溃疡、强直性脊柱炎、胆管炎等肠外表现。

溃疡性结肠炎难治愈，癌变风险高。溃疡性结肠炎是一种肠道慢性炎症性疾病，病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。当结肠黏膜大面积被破坏，可能会出现息肉，癌变的概率就增大。溃疡性结肠炎患者，患大肠癌的风险是正常人的5.7倍。该病目前还没有特别明确的病因，也就难以根治，而且往往拖得越久，病情越重，治疗也越困难。因此要学会辨别，早治疗。

北京协和医院基本外科主任医师林国乐提醒，溃疡性结肠炎的常见表现主要是腹泻且带有黏液脓血便，持续时间超过4—6周。通常会出现痉挛性的剧烈疼痛感，按压肚脐也会疼痛不适。疾病日久不愈，会出现食欲变差、体重骤降、精神不佳、四肢乏力或少气懒言的情况。

对于疾病的发病原因，林主任介绍，目前与环境因素、免疫力等综合因素相关，多种因素共同作用下导致肠道菌群发生改变，肠道炎症持续发作，肠道黏膜屏障发生改变，肠道发生溃疡。溃疡性結肠炎近些年发病率逐渐增高，侵犯的人群主要是年轻人，20—40岁的年轻人比较容易发病。

“断肠”始作俑者竟是胆囊

林主任提醒，慢性胆囊炎、胆囊切除病史，是结肠癌的高危因素。胆囊疾病如胆结石、胆囊炎等，通常都与饮食习惯相关，而这与肠癌的致病因素相似，两者有交叉性。胆不好的人，更容易得肠癌，因为有胆囊炎、胆结石的人通常存在饮食不健康的情况，比如偏爱高脂肪高蛋白食物，而这些与肠癌发病因素有相关性。此外，如果胆囊有问题，胆汁分泌过多，长期到胃里、肠道中去，在肠道厌氧菌的作用下变成刺激胆酸，它们属于致癌物，会对肠道造成刺激。所以慢性胆囊炎和胆囊切除病史是肠癌的高危因素，这类患者需要定期检查，做到早发现早治疗。

研究表明，高达90%的疾病可以归咎于肠道菌群的失调。肠道菌群是肠道中的生态卫士。它能帮助消化，也可以抵抗炎症，还可以健全大脑，甚至能预防癌症，影响到人的心情。除此之外，肠道菌群还可以帮助调节机体的免疫系统，阻止病原菌的入侵。

所以肠道菌群的平衡对健康的影响不容忽视，应当注重肠道日常调理，保持肠道菌群平衡，肠道健康了，人体免疫力也随之提高，疾病自然逃之夭夭。每一个健康人肠道当中都有一千克细菌。它们对人而言，是必不可少的。肠道菌群能够帮助人体产生抗体，提高免疫力，抵御外来细菌的侵蚀。

林主任提醒，日常生活中，还是要吃新鲜的蔬菜水果，不要吃隔夜菜。蔬菜由于氮肥的作用，含有硝酸盐，放置时间过久，通过自身酶的作用，可以转换成亚硝酸盐，建议现吃现买。剩菜剩饭在长时间细菌的作用下，也会把硝酸盐转化成亚硝酸盐，所以不建议食用。

撑起肠道“保护伞”

想要预防肠炎的发生，不妨做好以下几件事，避免肠黏膜的损伤，同时提升肠道免疫力。

控制脂肪、蛋白质摄入量。研究发现，溃疡性肠炎与高脂、高蛋白的饮食有关。过多的动物脂肪和不饱和脂肪酸会损伤结肠黏膜；而蛋白质摄入过多，会导致摄入的含硫氨基酸明显增多，通过肠道细菌发酵后，可产生多种含硫化合物，对结肠细胞产生毒性作用。所以日常少吃油炸食品、肥肉等，多吃富含膳食纤维的食物有利于保护肠道，预防肠癌。

少吃剩菜剩饭。即便将剩菜剩饭放进冰箱里，冷藏温度下有些细菌仍然可能存活、生长。如果经常食用放置过久的食物，就可能打破肠道菌群平衡，增加肠道疾病甚至其他系统疾病的风险。因此，建议食物现做现吃，尽量不剩饭菜。如果有饭菜剩余，应密封放入冰箱保存，下顿食用时充分加热。

补充益生菌。肠道中的细菌分为有益菌（益生菌）、有害菌、条件致病菌三种，只有在三者菌群处于平衡状态，或是有益菌占上风时，肠道才能更健康。而随着年龄的增长，肠道益生菌会逐渐减少，也就更容易出现病变。平时可适当吃点富含益生菌的食物，如酸奶、泡菜等。有需要时也可服用益生菌补充剂。

做科学的“护花使者”。擦拭肛门最好的方法是先用水冲，再用柔软的纸巾纸擦拭；或者用微波炉加热湿厕纸擦拭。纸巾的分类分为卫生纸和纸巾纸。卫生纸由再生木浆制作，卫生要求1克当中600个细菌以内，可以放进马桶。纸巾纸由原木浆制作，卫生要求1克当中不超过200个细菌，不可以放进马桶。

“褐色脂肪”：燃烧你的卡路里

肥胖的人患肠癌的概率大大增加，这是毋庸置疑的，而肥胖人体内的脂肪大多是白色脂肪。林主任告诉我们脂肪还有褐色的，白色脂肪是储存热量的，而褐色脂肪是“散热器”，能燃烧身体多余的热量。

褐色脂肪主要存在于我们锁骨、脖子、肩胛骨中间、腋窝、纵隔等，如果我们能激发体内的褐色脂肪，让褐色脂肪增加，或许能成为减肥的新方法。

如何让褐色脂肪多起来呢？一是让身体冷一点：当身体遇到冷刺激时，褐色脂肪会增多。二是保证深睡眠：在深睡眠时，人体会产生褪黑素，褪黑素分泌增多就会增加褐色脂肪。

预防结直肠癌，提倡“镜中筛”

结直肠癌在我国癌症排行榜中，超过了胃癌、食管癌，一跃成为我国最为高发的消化道恶性肿瘤。它早期最普遍的症状就是“肚子痛”。近年来，结直肠癌发病率逐年上升，由于结直肠癌早期症状不明显，直到肿瘤造成了肠梗阻、腹痛或出血等情况时才被发现，很多结直肠癌患者确诊时已是中晚期。

以往大肠癌好发于中老年，高发年龄在50岁以后。但近年来发病年轻化趋势明显，临床上30岁以下的青年白领罹患大肠癌的比例逐渐升高，约占总患病率的10%。美国癌症协会（ACS）研究显示，直肠癌发病率增加尤为显着，在1991—2014年翻了1倍，20—49岁人群发病率翻了1倍（2.6/10万—5.2/10万）。而通过大量分析发现，1990年左右出生的成年人患结肠癌的风险是1950年左右出生的2倍，直肠癌风险则为4倍。

林主任介绍，临床上以“便血”症状来就诊的患者中，约80%是良性病变，10%是中晚期肠癌，只有不到2%是早期肠癌。相比普通血液化验、超声和CT等检查手段，大多数人会觉得肠镜检查的体验 “不美妙”：需要服用大量泻药，预约时间和检查时间也更长。尽管如此，肠镜检查及活检仍然是确诊肠道肿瘤的金标准。林主任强调，早筛早治，希望尚存。

（编辑    王    幸）