基于MDT的医护一体信息化护理模式应用于老年髋部骨折的效果

王志清

湖南省湘潭县中医医院骨关节外科 411228

髋部骨折是外科常见损伤之一,而老年人因其骨质疏松、活动能力下降等原因导致其髋部骨折发生率逐年增加。手术是减少骨折患者伤残率、死亡率的重要方法,故临床提倡尽早对老年髋部患者实施手术治疗,但老年患者因其器官功能衰退,常并发各种内科疾病,致使围术期手术风险增加,术前等待时间延长。目前所采用的常规干预主要以专科普通会诊及口头健康教育为主,其团队间协调沟通较为欠缺,期间易受医护人员班次与时间的影响,导致患者病情评估不全,诊治效率降低[1]。多学科综合治疗(MDT)是由多个相关学科专家组成对一种疾病进行临床讨论的固定工作组,可通过多种学科协作共同提供最佳治疗方案,为患者内外科其他病情提供相关安全保障[2]。医护一体信息化护理模式可借助信息化平台优化临床护理路径,提高工作效率,二者联合开展护理干预或可在提供多学科照护的同时提高诊治效率。基于此,我院将探讨基于MDT的医护一体信息化护理模式应用于老年髋部骨折的效果,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准,患者、家属同意并签署知情同意书,按照计算机分组法将我院2021年1月—2022年1月期间收治的161例老年髋部骨折患者分为对照组(n=80)和观察组(n=81)。纳入标准：(1)符合髋骨骨折的诊断标准[3];(2)年龄为65～80岁;(3)新鲜骨折;(4)既往无髋部手术史。排除标准：(1)多发性骨折;(2)为肿瘤诱导的病理性骨折;(3)近3个月内发生急性脑梗死、急性心肌梗死等疾病;(4)伴有先天性肢体畸形;(5)依从性差者。对照组男41例,女39例;年龄65～80(72.52±4.34)岁;左髋36例,右髋44例;转子下骨折26例,转子间骨折28例,股骨颈骨折26例;股骨近端髓内钉内固定术35例,股骨近端接骨板内固定术45例。观察组男44例,女37例;年龄65～80(72.49±4.31)岁;左髋38例,右髋43例;转子下骨折25例,转子间骨折29例,股骨颈骨折27例;股骨近端髓内钉内固定术39例,股骨近端接骨板内固定术42例。两组患者上述资料对比无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均由同组医生执行髋关节手术。

1.2.1 对照组采用常规干预。入院后,由骨科医生接诊,详细询问病史进行系统全面性评估,并在院内进行普通会诊,根据会诊咨询意见,进一步完善相关检查治疗;同时医生采用医院常规电子病历进行相关医疗记录,护士进行常规健康宣教,并遵医嘱予以药物镇痛管理;待患者基本病情稳定后,麻醉师于术前再次进行会诊评估并准备手术,再次评估风险过高者放弃外科手术治疗;对于合并内科疾病较多、病情较重者,术后送入重症监护室;术后密切观察患者生命体征、精神状态、进食情况、引流量及心肺功能情况;手术12h后抬高患肢,指导患者进行踝泵运动,并于24h内使用抗生素预防感染;出院时,责任护士开展出院教育,提醒患者定期复诊。

1.2.2 观察组采用基于MDT的医护一体信息化护理模式。(1)组建多学科医护一体化团队。①共管医疗团队：创伤骨科医师4名,心内、呼吸、神内、内分泌、麻醉、营养、康复、老年内科医师、信息工程师各1名。②综合护理团队：由4名具备老年科及骨科经验的专科护士为主导,选取急诊、麻醉、静脉治疗、伤口管理专科护士各2名为护理MDT。③团队成员职责：以综合护理团队为整个医护一体化团队纽带,根据信息平台进行多学科信息收集,以对各个学科进行协调、转诊和反馈。共管医疗团队对患者进行实时全面动态关注,并根据其动态制定慢性病、围手术期、营养、康复等多学科全程护理管理方案,之后由综合护理团队实施。(2)运行模式：当患者进入急诊科时,只需挂一次号便可进入多学科信息化诊疗模式,并在该模式下进行信息化护理干预,以实现信息化初级评价,确保患者能够在48h内接受手术,在此期间患者所有信息均进入MDT微信群和决策辅助系统;急诊阶段,患者在整个治疗和护理过程中接受多模式高级镇痛;患者被纳入病房,由骨科专科护士通过微信群和视频会议协调医疗、护理团队间的沟通;术后根据决策辅助系统综合评估结果进行多学科讨论,以制定院内个性化健康教育和护理措施;综合评估后确认患者出院时间,并继续为其提供多模式连续护理。(3)实践内容：①建设微信群：院内围手术期管理群：邀请共管医疗团队专家及综合护理团队进入群内,待患者进入急诊室后由接诊医生在群内进行信息发布,护理团队主要进行疼痛管理、健康教育、功能锻炼等,并进行液体出入量监测,及时向共管医疗团队进行报告,以便标准化容量管理的实施,同时定期组织疾病知识讲座,积极与各科室专家沟通学习;由管床医生将患者实验室检查、治疗、饮食和液体出入量上传至微信群进行一一汇报,之后由各科专家针对患者病因症状进行治疗管理调整,以对患者进行相关手术禁忌证筛选,合理制定手术预案,减少手术风险,并根据其手术风险评估,共同确定与患者、家属的沟通内容;术后经骨科专科护士实时更新群内患者医疗信息后,医护成员于群内进行联合讨论,之后共同制定护理计划,并在实施后进行实时反馈,对其不足之处再次进行联合讨论,以优化计划,重新实施护理MDT。院外延续护理群：医护晨间分开查房,根据患者恢复情况共同制定院外后续治疗;并在患者进行信息反馈后,由医护共同在群内进行讨论并制定院外护理计划,之后由责任护士给予指导实施。②健康宣教：护士每天向微信公众号定期推送患者入院、围手术期和出院宣教知识,每周发布老年髋部骨折相关知识;不定期推送患者所关心、询问的信息、知识。③决策辅助系统：借助智慧医疗辅助决策对信息化电子病历进行整合、评估,并实时更新患者临床信息,医护可登录手机、iPad终端进行信息查看。④建设信息化数据库：在智能平台引导下,将所有患者信息录入数据库,为科学研究提供数据。⑤门诊、网络会诊：患者可通过互联网预约复查,期间骨科医生、护士通过联合门诊提供一站式服务;利用QQ、微信视频通信对身体状况佳患者进行网络远程会诊,并利用医护MDT对其进行综合评估,由专业护士进行院外指导。

两组均持续干预至患者出院,并于院外随访3个月。

1.3 观察指标 (1)诊治效率：干预期间记录两组入院至手术时间,并统计两组48h内手术人数。(2)髋关节功能：入院时、随访结束后,采用髋关节Harris评分[4]进行评估,该量表包括疼痛(0～44分)、日常活动(0～14分)、步态(0～11分)、步行距离(0～11分)、活动范围(0～5分)5个维度,分越高表明髋关节功能恢复越好。(3)并发症发生率：干预期间统计两组压力性损伤、深静脉血栓、肺部感染、术后谵妄等发生情况。

2 结果

2.1 两组诊治效率对比 观察组入院至手术时间短于对照组,48h内手术率高于对照组(P<0.05),见表1。

表1 两组诊治效率对比

2.2 两组髋关节功能对比 入院时,两组髋关节Harris评分各维度得分对比差异无统计学意义(P>0.05);随访结束后,观察组髋关节Harris评分各维度得分均高于对照组(P<0.05),见表2。

表2 两组髋关节功能对比分)

2.3 两组并发症发生率对比 观察组并发症发生率(11.10%)低于对照组(23.75%),组间差异有统计学意义(χ2=4.475,P=0.034<0.05),见表3。

表3 两组并发症发生率对比[n(%)]

3 讨论

髋骨骨折是临床老年患者常见骨科疾病,手术因其并发症少、恢复快等特点,已成为骨折患者的主要治疗手段,但因老年患者合并症较多,在其骨折治疗过程中常需考虑多个学科疾病,易导致诊治时间延长。以往所使用的常规干预主要通过专科普通会诊联合评估,共同制定诊疗策略,以减少患者手术风险,促进预后恢复,但该方法常受医护人员班次、时间交互的影响,导致各科室间分工不清,增加患者术前等待时间[5]。因此,有效协调相关科室间相互合作是关键。基于MDT模式的医护一体信息化护理模式以护士为主导,通过信息化平台协调多科室合理制定规范化、个体化护理方案,将其用于髋部骨折患者值得研究。

本研究结果显示,与对照组相比,观察组入院至手术时间更短,48h内手术率更高,提示基于MDT的医护一体信息化护理模式可提高诊治效率,缩短入院至手术时间。可能原因是医护一体信息化护理模式以现代信息技术为依托,通过数据库、微信等多种信息技术使整个护理流程路径化、专业化,可保证整个护理计划的连续性,以缩短入院时间。同时,在MDT模式下,本方案通过建立医疗、护理团队,将患者信息推送至医护医疗信息交流群,使得患者能够在术前急救阶段得到相关专家会诊,以加快术前综合评价,加之信息化数据库及决策辅助系统的应用,有利于医护人员准确记录理解患者整体信息,以节省评估时间,医护人员亦可随时随地利用手机终端探查患者一般情况,可有效减少各科室接收信息时间,缩短术前等待时间[6]。此外,赵媛等人[7]在多学科协作下实行医护一体信息化护理管理显示,4h、24h内病房收入人数均显著升高,且住院后48h内手术比例从8.0%上升至50.0%,1周内上升至99.0%。本研究与其结果相符,进一步表明基于MDT的医护一体信息化护理模式的优越性。

王振威等人[8]在其研究中纳入196例老年髋部骨折报道,在MDT模式实施后,院内下肢深静脉血栓发生率由16.7%降至6.1%,谵妄由31.0%降至12.2%,肺部感染则由22.6%降至11.2%,说明MDT模式切实可行。本文结果显示,与对照组相比,髋关节Harris评分各维度得分更高,并发症发生率更低,提示基于MDT的医护一体信息化护理模式可加快患者髋关节功能恢复。可能原因是本方案通过实施医护一体信息化门诊及网络会诊为患者提供一站式医疗服务,以规范患者髋关节功能锻炼及自我管理监测,最大限度地避免自我护理能力欠缺引起的术后身体机能恢复受限,以促使患者早日下床,加快肢体血液循环,有效避免压力性损伤、深静脉血栓等并发症发生风险,促进患肢功能恢复[9]。同时该方案的实施从院内持续到院外,通过早期干预和长期信息管理实现无缝连接,确保患者髋关节护理的连续性,并利用数据分析生成全流程时间轴视图,系统性建立髋关节康复数据档案,以增强患者长期髋关节的自我管理能力,维持肢体血液循环,促进髋关节功能的恢复。

综上所述,对老年髋部骨折患者实施基于MDT的医护一体信息化护理模式,可提高诊治效率,降低患者术后并发症发生率,加速髋关节功能恢复。