河北省阜平县脑卒中高危人群中医证候要素分析

童晨光,焦 骥,祁江峡,梁 晓,刘田清,马菽励

脑卒中具有高发病率、高致残率、高死亡率和高复发率的特点,不仅严重危害病人的健康,影响生活质量,并且危及病人的生命,同时给病人及家庭、社会带来沉重的医疗和经济负担[1]。早期发现高危人群,并进行全面、综合的干预管理,可避免多数脑卒中的发生。在脑卒中防治领域,中医药具有“未病先防、既病防变”的优势,中医证候研究可为早期辨证论治提供依据。本研究分析河北省阜平县脑卒中高危人群的中医症状特点和中医证候要素分布规律,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会制定的《2019年度脑卒中高危人群筛查和干预项目工作手册》,对筛查对象根据以下8项危险因素进行脑卒中高危人群风险评估：高血压[血压≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)],或正在服用降压药;血脂异常;糖尿病;心房颤动或瓣膜性心脏病;吸烟史;较少进行体育运动(每周锻炼<3次、每次<30 min、持续时间超过1年;从事中重度体力劳动视为经常体育锻炼);明显超重或肥胖(体质指数≥26 kg/m2);有脑卒中家族史(3代内有脑卒中史)。每项计1分,若≥3分为脑卒中高危人群,既往有短暂性脑缺血发作(TIA)或既往有脑卒中,判断为高危病人。

1.2 研究对象 河北省阜平县平石头村、大柳树村、阜东新区、阜平镇600名40岁以上常住居民中共筛查出287例脑卒中高危病人。

1.3 研究方法 制定统一的脑卒中高危人群筛查中医症状观察表,观察表包括108项症状和舌脉,涵盖心、肝、脾、肾、气、血、阴、阳,火、痰、瘀、湿等中医证候要素。对所有脑卒中高危人群进行中医症状观察表的填写,并录入数据库,数据采用双人双录入,保证数据准确性。研究开始前制定工作手册,并对筛查人员进行严格的培训、考核,保证研究工作的可靠性、一致性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件进行数据分析,对287例脑卒中高危人群的108项症状和舌脉进行频数、频次分析。KMO检验和Bartlett′s球形度检验是因子分析的适应性检验,采用KMO检验比较变量间偏相关系数,偏相关系数>0.5时,说明变量间相关性强,因子分析效果好;Bartlett′s球形度检验用于检验各变量是否各自独立,P<0.05时,说明各变量间具有相关性,因子分析有效。根据主成分法提取因子,提取特征值>1的公因子。因子旋转采用最大方差法,最大收敛迭代次数为25次,根据每个提取的公因子中包括症状和舌脉的因子载荷系数,提取各公因子最相关的症状,并将其归纳为某一证候要素。

2 结 果

2.1 中医症状、舌脉分布 对287例脑卒中高危人群的108项症状和舌脉状进行频数和频率分析,按照症状出现频次、频率进行排序。详见图1、图2。

图1 脑卒中高危人群居前10位中医症状出现频次和频率

图2 脑卒中高危人群居前10位舌脉分布

2.2 中医症状因子分析 本研究纳入了较多的症状和舌脉,增加了分析的复杂性,因此,因子分析前剔除出现频率<15次的症状和舌脉后,共得到95项。因子分析KMO统计值为0.597,Bartlett′s球形度检验χ2统计值为11 790.576,自由度为4 465,P<0.001,适合因子分析。根据主成分分析法提取公因子,提取特征值>1.0的公因子,共35个,对总方差的累积贡献频率为71.75%。详见图3。

图3 公因子总方差累积贡献频率碎石图

为了便于证候要素的归纳总结,本研究进一步剔除仅含有1个变量的公因子,最终保留19个公因子进行分析,表1展示了19个公因子包含的载荷系数绝对值≥0.300的中医症状和舌脉名称、载荷系数、隶属的证候要素和脏腑定位。

表1 19个公因子所包含的中医症状、证候要素、脏腑定位

3 讨 论

中医学认为,中风虽然发病突然,但多数病人在气血亏虚基础上,劳倦过度、情志过极、饮食不节、感受外邪等引起脏腑阴阳失调、气血逆乱、横窜经脉,导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外所致[2]。病位在脑,与心、肝、脾、肾多脏腑密切相关。针对中风病的中医证候研究较多,一般认为病性为本虚标实,急性期多以风、火、痰、瘀等标实为主,恢复期多以虚中夹实为主,瘀和痰常贯穿中风病的始终。关于脑卒中高危人群的中医证候研究较少,尤其对山区、贫困地区的脑卒中高危人群中医证候特点的研究报道较少。对脑卒中高危人群的筛查有助于脑卒中早发现、早干预、早管理,对脑卒中的防治具有重要意义,与中医“治未病”的传统思想一致,而中医证候要素反映了脑卒中发病前高危人群具有的一种特殊病理状态。

本研究结果显示,河北省阜平县脑卒中高危人群居前10位的中医症状分别为视物模糊、一过性头晕、形体肥胖、头重如裹、眩晕、吞酸嘈杂、耳鸣如蝉、多梦、肢体疼痛、尿急,居前10位的舌脉象分别是舌质淡红、舌苔薄、舌苔白、脉弦、舌质暗、齿痕舌、脉细、舌胖、脉滑、舌苔黄。主要中医证候要素为阴(血)虚、气虚、阳虚、气滞,次要证候要素是血瘀、痰、火,总体以虚证为主,虚实夹杂次之,脏腑定位主要涉及肝、脾、肾三脏。这一结论有助于初步明确脑卒中高危人群中医证候要素特点及分布规律,为中医药在脑卒中预防领域发挥优势作用提供辨证论治依据。