中药热奄包配合康复训练在腰椎间盘突出症患者中的应用

夏晓萍 夏秋钰 郭涵敏 耿莹

腰椎间盘突出症是临床常见疾病的一种，以腰部疼痛、下肢放射性疼痛等症状为主，在长期伏案、久坐等因素影响下，此病发生率不断提升[1]。现阶段，西医临床上主要通过手术、药物等方式对腰椎间盘突出症进行治疗，手术治疗创伤较大，药物治疗效果不够理想，且相关副作用较多[2]。近年来，中医药在腰椎盘突出症治疗中的优势逐渐显现，此病在中医理论中属于“腰痛”范畴，病因主要为肾精亏虚、外感淫邪等，病机为腰部静脉与气血受阻、腰腑失养，以气滞血瘀型为主要证型，治疗应以活血祛瘀、通经活络等为主[3]。本研究探讨中药热奄包配合康复护理在腰椎间盘突出症患者临床护理中的应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月—2022年4月医院收治的腰椎间盘突出症患者82例为研究对象。西医诊断参照《腰椎间盘突出症诊疗指南》[4]。中医诊断标准以《中医病症诊断疗效标准》[5]中的血瘀证为参照，主症：腰痛如刺、日轻夜重、腰部板硬、转则不利；次症：腰膝酸软、肢体发凉、倦怠乏力；舌脉：舌质暗紫，伴瘀斑，脉涩或弦紧。纳入条件：符合西医《腰椎间盘突出症诊疗指南》诊断标准和《中医病症诊断疗效标准》[5]中的血瘀证诊断标准；年龄≥18岁，且＜70岁；入组前4周未接受相关治疗。排除条件：合并其他严重疾病及重要脏器功能障碍、癌症；合并多节段椎间盘突出、腰椎滑脱、腰椎峡部裂、脊柱感染等腰椎疾病；腰部、腿部外科手术史；合并精神疾病；认知、语言交流障碍，无法配合康复训练；腰背部皮肤破损、皮肤疾病；妊娠、哺乳期女性。按组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组41例。对照组中男19例，女22例；年龄37~66岁，平均51.50±6.78岁；患病时间1~4年，平均2.50±0.48年；病变腰椎节段：L4~523例，L5~S118例。观察组中男20例，女21例；年龄38~66岁，平均52.00±6.76岁；患病时间1~5年，平均3.01±0.49年；病变腰椎节段：L4~524例，L5~S117例。两组患者性别、年龄、病变腰椎节段的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理会批准，患者均知情同意。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采取常规康复训练，康复训练以7 d为1个疗程，4个疗程为1个周期，持续3个周期。具体方法如下。

（1）第一疗程：①五点支撑法训练。指导患者取仰卧位，头、双足跟、双肘着床，撑起臀部离床，使腹部前凸呈拱桥状，随后放下，重复进行，每组15次，每天2组。②飞燕式训练。指导患者取俯卧位，后伸双手至臀部，将腹部作为支撑点，同时抬起双下肢、胸部离床呈飞燕状，随后放松，重复进行，每组15次，每天2组。

（2）第二疗程：①前屈训练。指导患者取站立位，分开双脚与肩同宽，双手扶腰，最大程度前倾上半身，1~2 min后还原，重复进行3~5次，每天2组。②体后伸训练。指导患者取站立位，分开双脚与肩同宽，双手置于后腰，尽量伸展后倾上半身，1~2 min后还原，重复进行3~5次，每天2组。③体侧弯训练。指导患者取站立位，分开双脚与肩同宽，双手叉腰，以腰为轴，缓慢弯曲腰部至可耐受角度，还原，再弯曲另一侧，重复6~8次，每天2组。

（3）第三疗程：①弓步行走。指导患者右脚向前迈一大步，屈曲膝关节＞90°，向后绷直左腿，呈右弓步，以相同方法做左弓步，左右交替前行，期间使上身保持直立，抬头挺胸，臀部自然摆动，每次5~10 min，每天2组。②后伸腿训练。并拢双脚站立，双手扶住桌边，抬头挺胸，挺直左腿并向后伸，左右腿交替，重复进行摆动，逐渐将幅度增大，每次3~5 min，每天2组。

（4）第四疗程：①提髋训练。患者取仰卧位，放松，尽量向下压右腿、右髋，左腿、左髋最大程度上抬，使髋关节上下扭动，左右交替，每组1~8次，每天2组。②蹬足训练。患者取仰卧位，左侧下肢屈膝屈髋，膝关节最大程度向胸部贴近，并对脚掌进行背伸，足跟用力做斜向上的蹬出动作，促进下肢绷紧，维持5 s，放下，再重复，左右交替，各做20次，每天2组；③三点支撑。患者取仰卧位，双手抱住头部，以头、双足跟为支撑，使臀部抬起，每组15次，每天2组。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上实施中药热奄包配合康复训练，药物包括青盐300 g，紫石英150 g，骨碎补90 g，肉豆蔻60 g，肉桂粉、细辛各45 g，川芎、牛膝、栀子、红花、络石藤、阳起石、海风藤、忍冬藤、伸筋草、透骨草各15 g，桃仁、当归各9 g，冰片、龙血竭各3 g。本院中药房进行统一研磨，置入布包，指导患者俯卧，充分暴露腰背部，用湿毛巾包裹药包，置入微波炉加热5 min后取出，均匀抖动药包，将湿毛巾取下，包裹干毛巾，置于患者腰部正中热敷，每次30 min，每天2次，2周为1个疗程，共治疗2个疗程，2个疗程为1个周期，持续3个周期。康复护理方法、疗程与对照组完全一致。

1.3 观察指标

（1）临床症状改善情况：干预前后，参照《中药新药临床研究指导原则》[6]对两组患者腰痛如刺、腰部板硬、转则不利、腰膝酸软几个症状进行评分，无症状计0分，轻度症状计2分，中度症状计4分，重度症状计6分。

（2）临床疗效：依据症状评分减分情况判定，症状评分降低90%以上为治愈；症状评分降低70%~89%为显效；症状评分降低30%~69%为有效；症状评分降低30%以下或增加为无效。

（3）疼痛缓解情况：干预前后，通过视觉模拟疼痛评分量表（VAS）评价两组疼痛缓解情况，选择一标有0~10刻度的直尺，指导患者依据自身疼痛情况标出数值，总分0~10分，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，得分越高，表明疼痛越严重[7]。

（4）腰椎功能：干预前后，采用日本骨科协会评估治疗分数（JOA）、Oswestry功能障碍指数（ODI）评价两组腰椎功能。JOA总分0~29分，得分越高，表明腰椎功能越好[8]；ODI共10个问题，分别计0~5分，总分=（实际得分/5×回答问题数）×100%，得分越高，表明功能障碍越严重[9]。

1.4 数据分析方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后临床症状各维度评分比较

护理干预前，两组患者腰痛如刺、腰部板硬、转则不利、腰膝酸软症状评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，两组患者腰痛如刺、腰部板硬、转则不利、腰膝酸软症状评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后临床症状各维度评分比较（分）

2.2 两组患者临床疗效比较

护理干预后，观察组患者治愈、显效的比例明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 两组患者干预前后VAS评分比较

护理干预前，两组患者VAS评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组VAS评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后VAS评分比较（分）

2.4 两组患者干预前后JOA、ODI评分比较

护理干预前，两组JOA、ODI评分的比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组JOA评分均升高，且观察组高于对照组；而ODI评分均降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组患者干预前后JOA、ODI评分比较（分）

3 讨论

腰椎间盘突出症是退行性腰椎间盘受力后纤维破裂、髓核突出对神经根产生压迫与刺激引发的腰腿疼痛综合征，主要症状为腰痛、坐骨神经放射性疼痛、下肢感觉异常等。现阶段，腰椎间盘突出症的治疗包括手术、非手术两种方式，其中以非手术治疗为主，仅10%~20%的患者接受手术治疗[10]。在非手术治疗中，康复护理是主要内容，通过指导患者进行合理康复训练，可促进腰椎周围肌肉代偿能力有效提升，改善局部血液循环，使神经根刺激、压迫程度降低，从而达到减轻疼痛、改善腰椎功能的效果。但单独予以康复护理效果不够理想，当前临床上多会配合予以中医疗法，通过辨证施治，可有效切中病机，进一步缓解患者症状。

中医理论中无腰椎间盘突出症这一病名，但依据其表现可归入“腰痛”，病机主要为瘀血阻滞、经络不通，致使气血不畅，不通则通，因此需从活血祛瘀、通经活络、止痛行气等方面入手实施干预[11]。本研究通过中药热奄包配合康复训练的方案对腰椎间盘突出症患者实施干预，结果显示，观察组干预后腰痛如刺、腰部板硬、转则不利、腰膝酸软症状评分低于对照组，疗效高于对照组，提示中药热奄包配合康复训练可有效缓解腰椎间盘突出症症状，进一步提升疗效。中药热奄包是常见中医外治方法的一种，通过物理加热效应对局部组织微循环产生促进作用，使药物能够由表透里，进入枢机与血脉，达到病所。本次研究中药热奄包用药包括多味中药，其中青盐凉血泄热，并刺激皮肤表皮的脂腺分泌，促进药物渗透；紫石英镇静、解痉，骨碎补活血止痛，肉豆蔻温中行气，肉桂粉补火助阳、温经止痛，细辛解表散寒、祛风止痛，川芎可活血行气、止痛，牛膝具有逐瘀通经的功效，栀子凉血解毒，红花主要功效为活血通经、祛瘀止痛，络石藤则祛风通络，阳起石温肾壮阳，海风藤通络止痛，忍冬藤疏风通络，伸筋草活血化瘀，透骨草舒筋活血、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀，当归补血活血、止痛，冰片止痛开窍，龙血竭活血化瘀、消肿止痛，全方具有良好的活血止痛、温经通络的效果，可使腰椎间盘突出症患者症状从根本上得以改善[12]。康复训练通过指导患者循序渐进进行康复活动，可使核心肌群力量得以增强，改善腰椎功能，保持脊柱稳定性，促进腰椎生理曲度恢复，从而使患者腰椎压迫、刺激减轻，缓解相关症状。通过中药热奄包配合康复训练对腰椎间盘突出症患者实施干预时，两种方法共同发挥协同作用，可进一步提升疗效，使患者相关症状得到缓解。

腰椎间盘突出症的发病因素包括内、外两个方面，内在因素包括纤维环退化破裂、软骨终板囊变、腰椎失稳等，此类因素是引发疼痛主要原因；外因包括腰部外伤、负重等[13]。腰椎间盘突出症的病变由髓核开始，可致使椎间盘结构稳定性逐渐下降，并引发髓核营养障碍，致使腰椎功能逐渐下降。本次研究中，观察组干预后VAS评分低于对照组，JOA评分高于对照组，ODI评分低于对照组，提示对腰椎间盘突出症患者实施中药热奄包配合康复训练可有效缓解疼痛，并进一步改善腰椎功能。中药热奄包各味药物合理配伍，现代药理学研究表明，多味药物均有抗炎、镇痛、镇静效果，可达到有效解除血瘀痹阻、经脉不通等症状，可加快血液循环，促进局部血肿吸收，有效缓解疼痛[14]。康复训练可强化腰肌力量，促进腰肌稳定性、协调性提升，并在一定程度上使髓核回缩，对神经根内环境进行改善，减少压迫减轻疼痛，逐渐对腰椎活动度进行改善[15]。以上两种方法联合应用于腰椎间盘突出症干预中时，从不同方面发挥治疗效果，可有效减轻腰椎压迫、刺激，促进疼痛症状有效缓解，从而达到进一步提升腰椎功能的效果。

综上所述，中药热奄包配合康复训练应用于腰椎间盘突出症患者中效果显著，可有效减轻疼痛，改善腰椎功能。此次研究存在样本量小且均一、未纳入血清学客观性指标等不足，可能影响结论的准确性，仍需展开更大规模的研究，以进一步验证中药热奄包配合康复训练应用于腰椎间盘突出症患者中的临床价值。