回授法结合视频健康教育在系统性红斑狼疮患者肾穿刺活检术中的应用效果

张伟 程光敏 张庆娜 帅宗文 闫亮亮 郝敏

肾脏是系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）最常见和严重的受累器官。SLE患者几乎全部存在肾脏受累情况[1]，40%~60% 的SLE患者在发病初期即有狼疮肾炎（lupus nephritis，LN）。LN早期的症状体征不典型，需要尽早通过肾穿刺活检明确病理类型，制订免疫抑制治疗方案[2]。该活检术具有创伤小、经济安全等优点，但其作为一项有创检查，仍有一定的难度和危险性。由于SLE患者焦虑情绪高发[3]，并对肾穿刺活检术了解有限，术前更容易产生焦虑、恐惧等负性情绪，导致术中不能良好配合，术后常出现排尿困难、肾周血肿、血尿等并发症。健康教育是增加患者对疾病的了解，缓解负性情绪，提高治疗配合依从性的重要措施[4]。有效的术前健康教育，可以减少患者的不良情绪[5]，避免患者不理解而临时取消肾穿刺计划，保障肾穿刺的顺利进行[6]。回授法是指患者在接受健康教育后复述相关信息，对其理解错误或偏差的信息，医护人员及时予以纠正，最大化降低误解信息风险的教学策略[7]。视频相较于文字具有直观、生动、易于理解的优势[8]。回授法结合视频宣教已应用于临床且效果满意[9-10]。本研究将回授法结合视频宣教应用于SLE患者肾穿刺活检术中，取得较好的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月—2020年10月在安徽医科大学第一附属医院风湿免疫科行肾穿刺活检术的系统性红斑狼疮患者85例为研究对象，纳入条件：符合美国风湿病学会 1997 年推荐的 SLE 分类标准[11]且有LN的临床表现[2]；首次行肾穿刺活检术且无肾穿刺禁忌证；有良好的沟通能力；无精神心理疾病史；住院时间≥10 d。排除条件：凝血功能障碍或有明显的出血倾向；合并有严重的心、肺等重要脏器疾病；严重高血压。按照组间基线资料可比的原则分为对照组（n=43）与观察组（n=42）。观察组中男9例，女33例，平均年龄36.5±2.36岁；受教育程度：小学及以下6例，中学/中专29例，大专及以上7例，平均病程10.05±5.34 d。对照组中男8例，女35例，平均年龄35.63±3.27岁；受教育程度：小学及以下5例，中学/中专27例，大专及以上11例，平均病程11.6±6.5 d。两组患者性别、年龄、文化程度、职业、平均病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意参加本研究。

1.2 健康教育方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规模式的健康教育，以口头及书面形式实施。由责任护士提供健康教育资料，向患者及家属讲解肾穿刺活检术的相关知识、术前适应性训练，术中配合的注意事项，术后常见并发症的预防等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上采用回授法结合视频的模式对患者进行健康教育。

（1）成立健康教育小组：由病区护士长作为组长，2名护理组长及6名护理骨干作为组员，负责实施健康教育。邀请1名科室主任担任本次健康教育的顾问，1名副主任护师负责回授法教育实施过程的监督和指导。护士长负责对小组成员进行肾穿刺活检术健康教育和回授法的培训，规定健康教育的内容、方式、时间，保证教育内容的一致性。

（2）视频内容：采用我院肾内科在参考肾穿刺活检术护理及相关文献基础上制作的健康教育视频，该视频通过专家审核，临床播放效果良好。视频时长约8 min，主要包括肾穿刺活检术的目的，穿刺前及肾穿刺当天准备，穿刺中如何配合，穿刺后体位、饮食及活动的注意事项等。①肾穿刺活检术前准备。药物准备即术前及时规律口服降压药物，避免血压波动；如服用抗凝药物的患者需停药3 d以上，术前各种检查配合事项。个人准备即女性患者避开月经期，肾穿前一晚洗澡，保证充足睡眠，穿刺前更换干净患者服，排空大小便。饮食准备即肾穿当日清淡饮食，不可过饱，以免穿刺时腹下垫软枕压迫引起不适，不吃甜食，牛奶、豆浆等，以免胀气，保持大便通畅。排便训练即指导患者床上正确使用便器，避免术后尿潴留。体位训练即患者取俯卧位，腹下置软枕，头偏向一侧，双手置于头两侧，摆好体位后缓慢正常呼吸。术中呼吸屏气训练：穿刺时，医生可能会要求患者深吸气后再屏住呼吸，以确保穿刺时肾脏位置临时固定，提高穿刺活检的成功率。患者取上述俯卧位，先吸气然后屏气30 s，再缓慢吐气、放松，重复练习直至娴熟。②肾穿刺过程介绍。包括B超定位、消毒和局部麻醉，在医生指导下进行呼吸屏气，穿刺结束腹带加压包扎和搬运的注意事项。③穿刺术后注意事项。术后连续3次尿常规检查并观察尿色及有无血凝块，嘱患者多饮水、勤排尿。术后腹带束腹，松紧适宜。绝对平卧6 h，腰部制动，四肢可缓慢小幅度活动。6 h后如尿色清、无不适可翻身，动作宜轻柔，不宜急剧扭转腰部。卧床休息24 h，如有血尿，延长卧床时间。起床时遵循“起床三部曲”，避免晕厥。④术后健康教育。1周内勿用力排便、避免腰部较大幅度活动，尽量术后一周洗澡，3个月之内避免剧烈运动及重体力劳动。

（3）回授法：使用回授法的目标是使患者及家属能够掌握肾穿刺活检术的相关知识及配合要点，具体实施分为4个步骤。①知识宣教。将视频存入移动护理车中，术前3 d，宣教护士安排患者及家属观看视频，对于配合难点可反复多次播放，再口头讲解肾穿刺活检术的注意事项和配合要点。宣教过程中，及时解答患者提出的疑问。②评估。责任护士采用“为明确我是否讲解清楚，您能告诉我肾穿刺活检术前需要做哪些准备？”“您能告诉我肾穿刺活检术中如何憋气吗？”“您能告诉我肾穿刺活检术后的注意事项吗？”等问题，引导患者复述视频内容，了解患者知识掌握情况。③澄清、纠正。聚焦患者未掌握或掌握不全的部分。对患者正确的回答给予鼓励，“您都答对了，已经基本掌握了肾穿相关知识，非常感谢配合！”若患者回答错误或不全面，及时纠正偏差，如“可能是我没讲清楚，应该是……，我们再看看视频。”④再评估。再次询问患者的疑惑之处，或者针对患者前述的错误信息再次要求其复述。通过不断的互动和强化，当患者及家属能够全面回答相关问题，表示完全掌握了责任护士提供的信息，结束本轮教育。

1.3 观察指标

（1）患者肾穿刺活检术相关知识掌握程度：采用科室自行制订的肾穿刺活检术相关知识问卷进行调查，说明调查的目的和意义，在患者入院及健康教育结束时发放问卷。问卷内容分为术前准备、术中配合和术后注意事项三部分，共20道题，患者自行答题，每题有正确、错误、不清楚 3 个选项，答对计5分，其余选择计0分，总分100分，分值＜60分为未掌握，60~89分为基本掌握，90~100分为掌握良好[12]。

（2）焦虑情绪：在患者入院时、肾穿刺术后1周采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评价。SAS有20个条目，每个条目采用4级评分，原始分乘以1.25以后取整数部分即得标准分，分数越高症状越明显。SAS标准分≥50分为焦虑，有研究显示其分半信度为0.696，复测信度为0.777[13]。

（3）睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表评定研究对象睡眠质量。该量表由美国睡眠专家Buysse等[14]于1989年编制，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍7个维度，共计24个问题。量表采用 Likert 4 级评分，0~3分计分，总分分布在0~21分之间。≤7分表示睡眠质量较好，＞7分表示存在睡眠障碍，得分越高，表示睡眠质量越差。由研究者在患者入院时、肾穿刺术后一周进行评价。

（4）不良反应发生率：包括患者肉眼血尿、肾周血肿、尿潴留、感染的发生率。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 21.0进行数据分析方法，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用两独立样本的t检验；计数资料组间率比较采用χ2检验，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肾穿刺活检术相关知识掌握程度比较

健康教育干预后，观察组患者肾穿刺活检术相关知识总掌握程度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者肾穿刺活检术相关知识掌握程度比较

2.2 两组患者焦虑情绪和睡眠质量比较

健康教育干预前，两组患者焦虑评分和PSQI评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；健康教育干预后，两组患者焦虑和PSQI评分均较干预前降低，且观察组焦虑评分和PSQI差值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后焦虑情绪和睡眠质量比较（分）

2.3 两组患者并发症发生率比较

健康教育干预后，观察组总并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生情况比较

3 讨论

3.1 回授法结合视频宣教的模式能够提高患者对肾穿刺活检术相关知识掌握程度

肾穿刺活检术作为一项有创的医学检查，患者大多认知有限。对患者进行及时有效的健康教育，可以使患者充分认识肾穿刺活检术，熟记相关注意事项进而缓解患者的不良情绪，减轻肾穿刺活检术给患者生理和心理带来的影响。本研究以目标为导向，采用回授法结合视频宣教，结果显示，干预后两组患者的肾穿刺活检术相关知识掌握情况，差异有统计学意义，与贺利平等[15]的研究结果一致。常规健康教育多是医务人员向患者或家属宣教，不太关注患者是否真正理解宣教内容，患者在健康教育过程中参与的积极性也不高，是一种单向信息传递模式。而回授法是一种双向信息传递的模式[16]。护士教，患者或家属学，在教与学的过程中不断反馈，及时纠正患者或家属的偏差及错误的理解。整个过程也极大的鼓励患者参与到健康教育活动中，护患沟通更密切。视频宣教能充分发挥其图像、声音、文字的优势，以更直观生动的方式将健康教育内容展现给患者或家属，利于患者或家属接受信息、使护患沟通的形式不再单纯的依靠枯燥乏味的语言。建议加强住院肾穿刺活检术患者的术前知识教育，采用视频和回授法提高患者的知识掌握程度。

3.2 回授法结合视频宣教的模式能够缓解患者的焦虑情绪

肾穿刺活检术伴有出血、感染等风险，患者常常因担心疼痛、并发症等问题而产生不良情绪。研究表明，肾穿刺活检术前患者焦虑情绪普遍存在[17]，患者的焦虑心理和行为反应直接关系手术的安全性和成功率。因此，有效实施围术期干预，缓解患者的负性情绪，帮助患者形成正确认知，有效的配合治疗护理，对保障穿刺的成功，减少术后并发症至关重要。本研究结果显示，干预后两组患者焦虑评分均较干预前有不同程度地减轻，且观察组优于对照组，表明有效的健康教育可以缓解肾穿刺活检术患者的不良情绪，而回授法结合视频宣教对于肾穿刺活检术患者不良情绪的改善效果要优于传统健康教育，与相关研究结果一致[18]。原因可能是：本研究以视频为媒介，在实施过程中，注重营造轻松的氛围，积极引导患者用自己的话复述所学知识，在不断的复述、反馈、澄清纠正的互动中，动态了解了患者的情绪变化，并给予及时有效的心理疏导，从而有效地缓解了患者的焦虑情绪。

3.3 回授法结合视频宣教的模式能够改善患者的睡眠质量

睡眠是人体最为基础的生理需求之一，能直接反应人的身体状况。狼疮患者睡眠障碍高发[19]，拟行肾穿刺活检术的系统性红斑狼疮患者，大都存在肾功能异常，患者长期服用激素，免疫力较为低下，再加之需要接受肾穿刺活检术这一有创操作，往往顾虑较多，睡眠常常受到影响。睡眠障碍导致患者情绪烦躁，注意力不够集中，不利于治疗依从性和弱化支持性照护的效果。本研究中，观察组患者的睡眠改善情况优于对照组，差异有统计学意义，与葛琤[20]的研究结果相似。对患者采取回授法结合视频宣教的健康教育模式，可以让患者尽快了解肾穿刺活检术的流程，熟记相关注意事项，消除患者的顾虑及对肾穿刺活检术的不确定感，改善患者的睡眠质量。

3.4 回授法结合视频宣教的模式能够降低肾穿刺活检术后尿潴留的发生率

肾穿刺活检术后尿潴留的发生率为9.45%[21]，严重影响患者的舒适度。患者通过观看视频，更加直观了解术前如何进行憋气和适应性训练。在回授法实施的过程中，护士也能动态了解患者对动作要领和注意事项的掌握情况，及时给予反馈。通过反复练习和复述，增加了患者对知识的理解和记忆，完善了术前准备工作。充分的术前准备工作有利于术中的配合，减少术后尿潴留的发生。

综上所述，回授法结合视频宣教能够有效提高肾穿刺活检术患者的知识水平，缓解患者的不良情绪，改善患者的睡眠质量，减少术后并发症，更容易被患者接受，有利于患者的康复。