接纳承诺疗法在护理领域应用的文献计量分析

方芳 王金星 康焱红 夏青青 陈偶英

接纳承诺疗法（ACT）是以独特的哲学和认知科学为基础[1]的第三代认知行为疗法[2]，主要包括接纳、认知解离、体验当下、以己为景、澄清价值观和承诺行动六大核心过程[3]。近年来，国内外众多护理学者将ACT广泛应用于慢性病[4]、精神心理障碍[5]、肿瘤[6]、康复[7]等疾病护理过程中，用于提高患者的心理灵活性，帮助患者学会接受负性情绪，引导患者建立正确的价值观并做出相应的改变，从而减轻痛苦[8]。虽然国内外将接纳承诺疗法应用于护理实践的研究较为广泛，但是未有相关学者进行文献计量分析。CiteSpace软件是美国德雷塞尔大学陈超美教授开发的一款用于分析文献的信息可视化软件，可以用来了解某一学科领域的研究热点与前沿[9-10]。本研究应用CiteSpace 6.2.R1软件对国内外接纳承诺疗法在护理领域应用的文献进行分析，并绘制可视化图谱，探讨该领域研究热点及其趋势，把握其未来发展方向，为后续我国学者更深入的研究接纳承诺疗法提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

国内文献来源于中国知网、万方数据库、维普中文科技期刊数据库、中国生物医学文献数据库，检索字段“接纳承诺疗法”OR“接受与实现疗法”OR“ACT”OR“ACT疗法”，检索时间为建库至2022年7月31日发表的文献，共检索出266篇。国外文献来源于Web of Science核心合集数据库，检索字段“Acceptance and Commitment Therapy”OR“ACT”，文献类型选择“Article”And“ Review”，语种选择“English”，检索时间为建库至2022年7月31日发表的文献,共检索出623篇。

1.2 文献纳入与排除标准

纳入接纳承诺疗法在护理领域研究相关公开发表的期刊论文；排除重复文献、内容缺失的文献、学位论文、报纸、会议论文、科技成果。

1.3 数据处理与转换

国内文献利用NoteExpress软件合并去重后以Refworks格式导出，国外文献则以“纯文本”格式导出，均通过CiteSpace 6.2.R1进行转化、分析。

1.4 参数设置

软件参数设置：国内文献时间分区为2006年1月1日—2022年7月31日；国外文献时间分区为1994年1月1日—2022年7月31日，时间切片为1年，节点类型：作者、机构、关键词。TopN阈值设为50，其余参数设置为软件默认设置。

2 结果

2.1 发文趋势

年度发文量是衡量相关研究领域的研究热度、受关注程度和发展趋势的重要指标[11-12]。根据纳入与排除标准筛选后，最终纳入国内文献266篇，国外文献623篇，见图1。

图1 国内外文献年发文量趋势图

国内接纳承诺疗法的文献首次出现在2006年，出现时间较晚，仅发文1篇，2007—2010年无文献产出，此后发文量呈上升趋势，但趋势较为缓慢，2020—2021年均发文量超过60篇，其中2021年发文量最多，为69篇，2022年发文量减少。国外文献发展可分为3个阶段，2017年前文献发表数量较少且增长趋势缓慢，2019—2021年涨幅趋势最为明显，在2021年发文量达到峰值，但2022年文献数量呈回落趋势。

2.2 期刊分布

根据发文量，对国内外文献发表的期刊分别进行排序，发文量前10的的期刊见表1，表2。

表1 国内发文量前10的期刊

表2 国外发文量前10的期刊

2.3 作者分析

应用 CiteSpace软件对文献作者进行共现图谱分析，可反映作者在该研究领域做出的贡献及合作关系。国内文献合作图谱显示共有721名作者进行过接纳承诺疗法在护理领域应用的相关研究，发文量排名前10的作者，见表3。作者网络合作图谱，见图2。共有238个节点，320条连线，网络密度0.113，说明各作者之间联系密切，胡茂荣为发文量最多的作者（16篇）。主要形成了以胡茂荣、祝卓宏、蒋维连、王敬为主的4个核心作者团队。其中，胡茂荣团队主要探讨接纳承诺疗法对抑郁[13]、焦虑[14]、强迫症[15]和慢性疼痛[16]等情感障碍患者的疗效研究，祝卓宏团队侧重于接纳承诺疗法的作用机制[17]和治疗模式[18]研究。

图2 国内文献作者合作图谱

表3 国内发文量前10作者

国外文献合作图谱显示，共有617名研究者进行过接纳承诺疗法在护理领域应用的相关研究，发文量排名前10的作者，见表4。作者网络合作图谱中，见图3。包含434个节点，704条连线，网络密度0.0075，相较于国内文献的作者合作密度有所降低，作者之间合作较为分散。发文量排名前5位的分别为Lance M Mccracken（17篇），Christopher D Graham（5篇）、Joanna J Arch（5篇）Nickolas J Hulbertwlliams（5篇）、Raimo Lappalainen（5篇），除发文量排名第一的Lance M Mccracken发文量较多以外，其他作者发文数量相同。在接纳承诺疗法领域，稳定合作最多的是Lance M Mccracken团队，其他学者之间研究合作较为分散，团队人员数量少，合作度不高，说明接纳承诺疗法在护理领域的相关应用还未形成大规模、成体系的研究团队。

表4 国外发文量前10作者

图3 国外文献作者合作图谱

2.4 机构分析

研究机构合作网络图谱可以反映在该研究领域内机构的发文量、合作关系、科研实力以及做出的贡献[19]。国内文献机构合作图谱中，见图4，共有180家机构，连线98条，网络密度0.0061，机构之间合作较少，联系较为分散，可能与各机构的研究方向及主题不同有关。机构合作之间主要是附属医院及综合性高校，但发文量均少。主要合作单位为山西医科大学、山西省精神卫生中心、南昌大学第一附属医院、中国科学院心理研究所等。国内发文量前10的机构，见表5，发文量最多的机构是山西医科大学和山西省精神卫生中心（各18篇），占所有文献（266篇）的6.76%，发文量前10的机构大部分首次发文时间都在2010年以后，说明接纳承诺疗法在国内护理领域应用的相关性研究起步较晚。

表5 国内发文量前10的机构

图4 国内文献机构合作图谱

国外文献机构合作图谱中，见图5，包含333个机构，565条连线，网络密度0.0102。国外发文量前10的机构，见表6，发文量最多的机构是卡罗林斯卡医学院（36篇，占总发文量的5.77%）；中心性是该节点在网络图谱中的重要性指标，前5个机构分别是卡罗林斯卡医学院（0.20）、伦敦国王学院（0.18）、昆士兰大学（0.09）、乌普萨拉大学（0.06）、伦敦大学学院（0.08），各机构之间合作密切且发文量均≥16篇，说明国外高校间合作密切，机构之间相互配合能显著增加发文量，促进该学科领域的进一步发展。

图5 国外文献机构合作图谱

表6 国外发文量前10的机构

2.5 关键词分析

2.5.1 关键词共现 关键词是对论文主题的高度概括和凝练，对于深入了解与分析这一领域的研究具有十分重要的意义[20]。频次和中介中心性是衡量关键词重要性的2个关键指标，频次和中心性的值越大，该关键词被关注的程度越高，中心性超过0.1则被公认为具有较高的影响力[21]。国内文献中频数≥10的关键词见表7，国外文献中频数≥60的关键词见表8。

表7 国内文献高频关键词排序图（频数≥10）

表8 国外文献高频关键词排序图（频数≥60）

国内文献关键词纳入分析，获得关键词共现图谱，见图6，图谱中共有183个节点，305条连线，网络密度0.0183，节点之间联系密切。通过节点和关键词对图谱进一步分析，接纳承诺疗法在护理领域应用的相关研究内容较全面，可分为以下5个维度，包括研究对象、干预方案、观察指标、评价标准、文献类型等。ACT的主要研究对象是年轻精神心理疾病患者、慢性病及肿瘤患者；干预方案以团体干预为主；观察指标及效果评价集中在生活质量、心理弹性、自我效能、焦虑抑郁情绪及应对方式等方面，文献类型以综述为主。

图6 国内文献关键词共现图谱

国外文献关键词纳入分析，获得关键词共现图谱，见图7，图谱中共有423个节点，2779条连线，网络密度0.0311，各节点联系密切，说明接纳承诺疗法在国外护理领域应用的相关研究范围较广。主要研究热点包括干预方式、研究类型、重点研究人群、效果评价指标、研究类型等。干预方式以正念减压法为主，研究类型以干预类的随机对照试验为主，重点研究人群是青少年抑郁症患者，效果评价指标以生活质量和心理健康等评分为主。

图7 国外文献关键词共现图谱

2.5.2 关键词聚类 在关键词共现的基础上，进一步做聚类分析。国内文献排名前6的聚类，国外文献排名前9的聚类，见图8、图9，每个聚类包含的基本情况见表9、表10，数字值越小越代表包含的关键词多。国内文献关键词聚类图谱包括节点183个，连线305条，网络密度为0.0183。网络模块度0.6678，平均轮廓值0.8334；国外文献关键词聚类图谱包括节点423个，连线2779条，网络密度0.0311。网络模块度0.3437，平均轮廓值0.7026，国内外文献聚类后关键词轮廓值均>0.5说明聚类结构显著，具有合理性。

表9 国内文献关键词聚类基本情况

表10 国外文献关键词聚类基本情况

图8 国内文献关键词聚类图谱

图9 国外文献关键词聚类图谱

2.5.3 关键词突现 通过关键词突现的分析，可以明确某一段时间内的研究热点，判断潜在的发展趋势[22]。国内文献关键词突现图谱显示，见图10。2006—2012年，主要是对接纳承诺疗法的理论框架探索，2013—2017年，主要研究接纳承诺疗法的临床试验，着重探讨精神心理疾病儿童、青少年等群体的团体干预，2018—2020年，研究内容趋于细化，不仅开展了接纳承诺疗法对患者精神健康的干预方案研究，还将引进的评估工具汉化、应用并进行信效度分析，其实施也为接纳承诺疗法在国内应用提供了评估工具，近年来，随着整体护理和安宁疗护的不断演化，国内学者针对肿瘤患者设计了基于接纳承诺疗法的延续性护理干预，不仅可改善患者的负性情绪，还能提高生命质量。

图10 国内文献关键词突现图谱

国外文献关键词突现图谱（图11），从图11可知，2009—2022年国外接纳承诺疗法在护理领域研究应用的主题不断发生变化。2009—2013年主要倾向于认知行为疗法对惊恐障碍的疗效研究，2014—2018年研究重点集中在接纳承诺疗法的研究对象，以难治性癫痫、精神分裂症、慢性疼痛等患者为主，近年来重点探讨接纳承诺疗法对癌症患者癌症复发恐惧、心理灵活性的干预研究。

图11 国外文献关键词突现图谱

2.5.4 关键词时间线图 在聚类后关键词的基础上绘制时间线图谱,相对应横线长度表示该聚类的时间跨度[23]。国内文献关键词聚类时间线图谱，见图12，2013—2015年，慢性病、癌症等患者的接纳承诺疗法心理干预逐渐成为研究重点；2016—2019年的研究对象转移至儿童、青少年、大学生、医护人员等群体，干预方案以团体干预为主，焦虑、抑郁、自我效能、心理弹性情况、生活质量、应对方式等为主要效果评价指标；近年来，主要探究基于接纳承诺疗法的延续性干预在恶性肿瘤患者中的应用研究。

图12 国内文献关键词时线图

国外文献关键词时线图，见图13。1994—1997年，为接纳承诺疗法研究的起始期，主要研究其理论背景和哲学基础，2007—2011年，研究热点是对癌症、慢性病、抑郁症等患者的正念承诺治疗；2012—2016年，研究重点为自闭症儿童及父母、创伤后应激障碍、疲劳综合征等患者的认知行为干预研究，2017—2022年，学者重点关注接纳承诺疗法在青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为中的干预研究。

图13 国外文献关键词时线图

3 讨论

接纳承诺疗法是认知行为治疗的最新发展模式，通过平衡接纳与改变来提高个人的心理灵活性，已在多项研究中证实能有效改善患者的心理及生理状况[24]。但接纳承诺疗法在护理领域应用的相关研究起步较晚且研究成果不足，研究广度及深度有待扩展。而本研究使用CiteSpace 6.2.R1软件分析接纳承诺疗法在国内外护理领域应用的研究热点与趋势，旨在为今后进一步开展深层次研究提供研究思路。

3.1 研究概况

近年来我国接纳承诺疗法的研究发展较为缓慢，国内文献发文量少于国外，国内外发文情况呈先升后降趋势，其原因可能与我国开展接纳承诺疗法研究较晚，研究内容偏局限、研究方向不够深入、相关专业培训资源匮乏等原因有关。作者合作图谱显示作者之间合作较少，联系较为分散，可能与各研究团队侧重点及方向不同有关。机构合作图谱显示大部分为附属医院、高校之间的合作，缺乏其他学科、研究中心、地区之间的合作，不利于科研研发及产出。因此，未来接纳承诺疗法的研究应借鉴国际发展的热点、不断扩展研究深度及广度，并加强跨领域、跨学科、跨学校，甚至跨地区、地域的广泛深入的合作，以期实现优势互补，促进接纳承诺疗法的发展。

3.2 研究热点

关键词聚类时间线图与突现图谱显示，国内的研究热点：接纳承诺疗法初期主要集中于理论框架研究，随着时间的进展，研究逐渐深入化，转移至临床实践，重点关注团体干预方案，注重对精神心理障碍疾病的儿童、青少年、大学生、有焦虑和抑郁症状的医护人员等群体的心理干预，近年来随着肿瘤发病率日趋增高及患者生存期延长[25]，癌症患者的生活质量、负性情绪也受到关注，对其实施延续性护理的需求也愈加突出，因此针对恶性肿瘤患者实施基于接纳承诺疗法的延续性护理干预也成为近期的研究热点。与国内研究相比，国外早期主要研究接纳承诺疗法的理论背景和哲学基础，后逐渐关注对癌症、慢性病、自闭症、创伤后应激障碍等患者的认知行为干预，近年来重点探讨接纳承诺疗法对癌症患者癌症复发恐惧、心理灵活性的干预，以及对青少年抑郁症患者非自杀性自伤行为的心理干预研究。

3.3 研究不足与展望

目前，虽然接纳承诺疗法在护理领域应用的相关研究逐渐增多，且已取得一定的成就，但还存在众多不足之处，亟需进一步完善，其应对措施及思考如下所述。

（1）研究对象存在局限性，既往研究对象以有明显临床症状的精神心理疾病患者为主，缺乏研究对象的多元化，未来可涉及心理亚健康群体并探讨其应用效果。

（2）相关干预性研究中实验设计不规范，缺乏具体实践标准及应用方案，还存在纳入研究样本量小、区域单一、研究周期较短等问题，无法确保其干预效果。因此，日后相关学者应制订可行且有效的干预方案并开展大规模，多中心、高质量的干预研究，采取长时期干预模式，并采用线上、线下干预模式相互结合的方式，更有利于帮助患者改善身心健康水平和生活质量。

（3）干预方案中多采用认知行为疗法、药物安慰剂及常规护理等单一治疗，未对其他疗法进行整合，而研究表明推拿[26]、针灸[27]、艾灸[28]、耳穴贴压[29]、拔罐、中医情志疗法、五行音乐疗法[30]等中医护理技术具有协调五脏以及气血津液的顺畅作用，有助于减轻患者临床症状、改善心理状态、提高其生活质量，且按照中医护理中“治未病”的思想，疾病需要早预防、早诊断、早治疗，而现代心理疗法仅关注疾病的治疗。因此，强调在现代心理疗法的基础上结合中医护理中“治未病”的思想对患者进行干预，两种医学互为补充、取长补短、共同提高，促进接纳承诺疗法的发展。

（4）国内接纳承诺疗法的评估工具与效果评价指标均从国外引进汉化使用，缺乏本土的研究工具，且评价方式以量性研究为主，而国外学者更注重评价方式的多元化，将量性和质性研究相结合，使研究结果更加可靠真实，因此在后续研究中需不断加强合作，搭建学术交流平台，根据国内患者特点，完善研究工具及丰富评价方案。