重症监护室新生儿父母出院准备度与教育质量现状及相关性分析

李洪香 刘瑶 段琳琳 潘超 齐骥

新生儿重症监护室（NICU）是集中监护、治疗和护理危重新生儿的场所。我国早产儿出生率呈逐渐上升趋势，目前全球平均为10%，我国为7%~8%[1]。远期发病率和功能障碍发生率较健康新生儿相应增加，NICU出院患儿的父母需要掌握更多的知识和技能来应对患儿的身体、心理状况。出院准备度是指患者已基本康复、具备离开医院回归社会的能力，同时也包括其主要照顾者具备了离开医院后照护的能力[1]。NICU患儿父母的出院准备度是患儿出院后的重要保障，是促进患儿从医院到家庭的安全过渡。目前在国外研究显示[2]，出院教育质量对患儿父母出院的准备情况有影响。从医院过渡到家庭的过程中，如果住院患儿照护者出院准备不足，居家护理患儿时会出现应对困难，甚至可能导致增加患儿疾病相关并发症发生率及再住院率[3-4]，因此，本研究采用新生儿出院准备度量表和出院教育质量量表对NICU患儿父母进行调研，探讨NICU患儿父母出院准备度和出院教育质量的现状，并分析两者的关联性及出院准备度的影响因素，以期为NICU患儿父母的健康教育和临床干预策略的制订提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021年1—4月山东第一医科大学第二附属医院NICU出院的新生儿父母作为调查对象。纳入条件：患儿住院治疗并且已好转或治愈，医嘱计划准予出院；患儿监护人知情同意，自愿参与本研究。排除条件：患儿监护人有沟通障碍，不能理解量表内容。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 调查内容及工具

（1）一般资料调查表：包括新生儿父母的年龄、生产方式、居住地距医院的距离、民族、文化程度、职业、收入；新生儿的照护类型、胎次、入院次数、胎龄。

（2）中文版新生儿出院准备度量表（Readiness For Hospital Discharge Scale，RHDS）：该量表由Weiss等[5]编制而成，可用于评价不同类型患者的出院准备度。该量表包括4个维度共22个条目，Cronbach’sα系数为0.93，各维度系数均大于0.8，有良好的信度。本研究采用陈永凤[6]翻译并修订的中文版新生儿出院准备度量表，该量表共29个条目，加上一个单独的二分类项目，不属于量表得分的一部分，包括父母身体心理状态、患儿身体心理状态、知识、应对能力、期望支持5个维度。该量表每个条目采用0~10分11级评分法评分，量表总分0~290分，得分越高，表示出院准备越充分，其中项目“请您描述您现在疼痛／不舒服的程度”“您认为孩子现在的疼痛／不舒服的程度”“今天您感受到了多少压力” 需要在项目得分汇总前必须反向编码。

（3）出院教育质量量表（QDTS）：该量表由Weiss等[7]编制而成，王冰花等[8]翻译的中文版出院质量量表,包括新生儿出院前需要的内容、实际获得的内容、指导技巧及效果3个维度共24个条目。该量表采用0~10分11级评分法评分，出院指导质量总分是“实际获得内容”和“指导技巧及效果”两个维度之和，得分越高，表示出院指导质量越好。

1.3 调查方法

新生儿出院当日，NICU护士与出院患儿监护人交接时，向患儿监护人发放调查问卷并解释调查目的、意义及问卷填写方法，获得知情同意后，让其扫描问卷二维码填写问卷。通过问卷星发放问卷210份，回收有效问卷202份，有效回收率96.19%。

1.4 数据分析方法

采用SPSS 25.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用“均数±标准差”进行描述，组间均数比较采用t检验或方差分析；新生儿父母出院准备度与出院教育质量相关性采用Person相关分析。多因素分析采用多元线性回归模型。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NICU患儿父母出院准备度现状

202例新生儿的出院准备度总分为218~280分，平均248.50±30.83分，条目均分为8.57±1.06分。5个维度的得分情况见表1。

表1 新生儿父母出院准备度水平

2.2 新生儿父母出院教育质量现状

新生儿父母出院教育质量总分为214.41±25.23分，条目均分为8.93±1.05分。总分及各维度得分见表2。

表2 新生儿父母出院教育质量得分

2.3 影响新生儿父母出院准备度的单因素分析

单因素分析结果表明，照顾者与新生儿的关系和照顾者年龄、文化程度、职业以及夫妻双方平均月收入、新生儿入院次数、胎龄是影响新生儿父母出院准备度的因素（P<0.05）。见表3。

表3 影响新生儿父母出院准备度的单因素分析

续表

2.4 出院准备度和出院教育质量的相关性

NICU患儿父母出院准备度及其各维度均与出院教育质量呈不同程度正相关（P<0.05）。见表4。

表4 新生儿父母出院准备度与出院教育质量相关性分析（r）

2.5 影响新生儿父母出院准备度得分多元线性回归分析

以新生儿父母出院准备度得分为因变量，单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行多元线性回归分析，变量赋值见表5。结果显示，新生儿的母亲、文化程度和职业是影响新生儿父母出院准备度的主要因素（P<0.05），其中接受调查的为新生儿的母亲、文化程度低、职业为待业和农民的父母，出院准备度得分相对较低。见表6。

表5 新生儿父母出院准备度影响因素自变量赋值表

表6 新生儿父母出院准备度多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 NICU患儿父母出院准备度水平

本研究发现，NICU患儿父母出院准备度总得分为248.50±30.83分，条目平均得分为8.57±1.06分，处于中等水平。提示NICU患儿父母出院准备仍有待进行提升和改善。研究结果表明，当被直接问到是否做好出院准备时，父母们觉得自己已经做好了出院准备，但是当提出更具体的问题时，他们在某些领域感到没有准备好。5个维度标准化得分从高到低依次为患儿身体心理状态、期望支持、应对能力、父母身体心理状态、照护知识。患儿状态维度得分最高的是患儿身体心理状态，表明住院新生儿父母认为新生儿已经达到了最佳的出院状态。新生儿自身疾病生理情况影响住院新生儿父母的出院准备度，Weiss等[9]在研究中得出新生儿住院时间的长短影响了新生儿父母出院照护能力，Girgin等[10]研究显示，出院准备度与新生儿胎龄小、医疗复杂性和脆弱性增加有关。新生儿父母身体状态得分较低，说明产妇在生理及心理方面未能做好充分准备，有项国外研究[11]也显示心理健康状况不佳的新生儿母亲对出院的准备度较差。照护知识维度得分最低，表明NICU患儿父母出院照护新生儿的知识尚且不足，需要大量照护知识的支持，这与唐小丽[12]对住院新生儿父母照护知识需求调查结果相似。

3.2 出院准备度影响因素分析

本研究结果显示，文化程度和职业正向影响出院准备度水平，照护者为母亲角色负向影响出院准备度水平。文化程度越高出院准备度越好，可能与文化程度高的父母对疾病的接受程度越好，能够树立正确的疾病认知，积极主动地学习照护知识有关[13]。照护者职业为医务人员的出院准备度最高，照护者为从商人员的出院准备度较差，职业为医务人员的照护者出院准备度高可能是由于医务人员长期接触照护环境，对照护知识的学习和理解能力更强，获取信息的途径更多，增加了其照护信心。而从商人员工作繁忙，投入学习照护知识的时间和精力有限导致其出院准备度较低。照护者为父亲的照护能力优于母亲，与郑乔木等[14]的研究结果相反。可能由于在本研究调查的“父亲”为118人（58.41%），比“母亲”67人（33.17%）占比更多，因而得出了相反的结论。另外，母亲分娩后的认知水平和身心状态也可能会影响对新生儿的照护能力和学习照护知识的能力[15-16]。医护人员应了解患儿的家庭照护背景，重点关注低文化程度、职业为从商人员的父母，同时关注患儿母亲的身心状态，基于患儿父母的不同情况采用不同的方式给予个性化的出院指导，缩小患儿父母照护能力的差距，帮助其提高出院准备度。

3.3 NICU患儿父母出院教育质量水平

本研究发现，NICU患儿父母出院教育质量总分为214.41±25.23分，条目均分为8.93±1.05分，处于中等水平。3个维度标准化得分从高到低依次是需要内容、指导技巧及效果、获得内容。结果表明，NICU患儿父母需要的内容得分高于实际获得的内容，存在未被满足的需求。分析可能与以下原因有关：从NICU病房到家庭的过渡给新生儿父母带来了压力，会产生一定的焦虑心理，新生儿父母担心在识别婴儿病情的变化和在家中进行婴儿的医疗护理方面遇到更多困难，对健康和医疗护理的需求增加[17]，希望护士的指导越多越好。另外焦虑等负性情绪[18]影响患儿家长对自己所知道的应对方法的自信水平。NICU早产儿母亲希望得到医护人员更多的信息支持，尽可能多的了解照护知识，缓解负性情绪。临床NICU护士人力资源有限，不能对所有的NICU出院新生儿父母做到既全面又个性化的出院指导，而且新生儿父母的文化程度、理解能力也存在差异，导致出院指导效果参差不齐。对NICU患儿父母做出院指导的过程中大多是单向的信息输出，很少得到患儿父母的反馈，也不利于出院教育质量水平的提高。

3.4 NICU患儿父母出院准备度与出院教育质量水平有关

本研究表明，NICU患儿父母出院准备度得分与出院教育质量得分呈正相关，表明NICU患儿父母的出院准备度与其出院教育质量水平有着密切的关系，NICU患儿父母的出院教育质量水平越高，其出院准备度越好。出院指导提高了患儿家长的认知度[19]，也有既往研究[2]表明出院教育质量可以显著预测NICU患儿父母对早产儿出院的准备情况。出院教育是帮助父母为在家照顾孩子做好准备的主要手段，在住院期间为NICU患儿父母提供高质量的出院指导和信息支持会减轻父母的疾病不确定感，使其掌握患儿居家照护时所需要的知识和技能，建立出院后在家照护孩子的信心，提高出院准备度。有研究表明[20]，当患儿父母获得信息不足时会感到困惑或不确定感，不利于患儿的居家照护，多项研究[2,21]也指出高质量的出院教育有助于提高患儿父母的出院准备度。因此，提示医护人员应做好患儿父母出院教育工作，制订健全的宣教流程及内容，根据患儿父母的需求、不同疾病做好个性化的出院健康教育，提高出院指导质量，进而提高早产儿父母出院的准备程度，以确保NICU患儿居家护理的安全。

综上所述，泰安市部分NICU患儿父母出院准备度和出院教育质量水平均处于中等水平，NICU患儿父母出院准备度及其各维度均与出院教育呈不同程度正相关，文化程度、职业对出院准备度有正向预测作用。由于本研究样本量及研究对象有一定局限性，后续研究可考虑扩大样本量及研究区域，并结合质性研究，探讨、制订个性化出院指导方案，提高NICU患儿父母出院准备度。