院前急救1595例患者疾病谱分析

黄厚兵 卢 洁

院前急救是指患者院前抢救、监护、运送等过程，而疾病谱是反映某地区危害人群疾病的变化情况，由于各地区受地理环境、生活方式、经济因素等诸多因素影响，存在不同疾病谱。本文对2019、2021年华中科技大学同济医学院附属协和医院（简称协和医院）院前急救疾病谱进行回顾性分析，研究院前急救流行病学及发病趋势，为进一步培养相关急救人员和完善院前急救配置，打造院前急救体系提供有力依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 协和医院120急救中心2019、2021年院前急救患者1595例，均符合急救出车标准，出诊个人信息、病例资料填写完全。

1.2 研究方法 收集完整的病例信息，统计不同性别、年龄、地区、系统疾病、季节等的院前急救患者情况。

2 结果

2.1 不同性别各年龄段患者院前急救情况 1595例院前急救病例中男1034例（64.8%），女561例（35.2%）；平均年龄（58.0±14.9）岁；男女院前急救高峰年龄均在50～＜80岁，男性各年龄段院前急救例数均高于女性，见表1。

表1 不同性别各年龄段患者院前急救情况 [例（%）]

2.2 湖北各地院前急救情况 鄂北地区450例（28.2%），鄂南地区347例（21.8%），武汉地区332例（20.8%），鄂西地区268例（16.8%），鄂东地区198例（12.4%）。

2.3 院前急救病例系统疾病情况 院前急救排在前五位的系统疾病依次为神经系统疾病324例（20.3%）、循环系统疾病300例（18.8%）、肿瘤230例（14.4%）、创伤212例（13.3%）、呼吸系统疾病179例（11.2%），其中循环系统疾病及创伤的院前急救男性患者年龄低于女性，见表2。

表2 院前急救患者前五位系统疾病情况 （岁，）

2.4 不同性别、地区院前急救病例疾病情况 排名前十位的疾病依次是骨折180例（11.3%）、颅内出血148例（9.3%）、脑梗死116例（7.3%）、急性冠脉综合 征101例（6.3%）、呼 吸 衰 竭69例（4.3%）、白 血病61例（3.8%）、肺癌59例（3.7%）、主动脉夹层58例（3.6%）、心力衰竭50例（3.1%）、急性胰腺炎40例（2.5%），其中骨折、急性冠脉综合征、呼吸衰竭、主动脉夹层的男性占比明显高于女性；鄂北地区骨折、主动脉夹层、心功能衰竭、急性胰腺炎患者占比均高于其他地区，详见表3。

表3 院前急救前十位疾病患者湖北省内不同性别及各地区发病情况 [例（%）]

2.5 不同季节院前急救情况 院前急救发生于春季331例（20.8%），夏季411例（25.8%），秋季377例（23.6%），冬季476例（29.8%）。呼吸系统疾病冬季高发，神经系统疾病在夏季及冬季高发，肿瘤、循环系统全年均为高发相对均衡，创伤在夏、秋、冬季高发。见表4。

表4 不同季节院前急救患者系统疾病谱统计 [例（%）]

3 讨论

本文资料显示，院前急救中男性患者占比较高，主要为中老年人群；骨折、急性冠脉综合征、呼吸衰竭、主动脉夹层男性占比高于女性；男性在循环系统疾病及创伤的发病年龄明显低于女性；可能与男性在社会分工不同、工作压力及强度、吸烟、饮酒、不良的生活习惯均高于女性有关。他们处于亚健康状态，疏于预防及治疗，致心脑血管、肿瘤、创伤等突发事件较多。我国中青年人群因为缺乏自我管理，冠心病发病率提高了2倍[1]。在院前急救中急性冠脉综合征、主动脉夹层患者以发病凶险、急、进展快、死亡率高为主要特征，尤其是主动脉夹层，如院前延迟会增加死亡风险[2]，且治疗对院内条件要求较高。

本文资料显示，神经系统疾病以夏季及冬季高发，且以脑出血、脑梗死为主，尽早恢复脑血管灌注，避免不可逆性脑神经损伤，是改善患者预后及后期生存质量的有力保障。目前，我国的脑出血致死率及致残率分别为57%和45%以上，通过院前的专业人员急诊救治，争取抢救时间，优化院前急救流程，可提高患者的救治成功率及存活率[3]。

肿瘤类疾病位居所有院前急救疾病种类第三位，以呼吸系统及消化系统恶性肿瘤发病率较高，肺癌占所有肿瘤的25.7%（59/230），肝癌15.7%（36/230），胃癌9.6%（22/230），肺癌在湖北省内恶性肿瘤中占首要地位，且男性高于女性[4]，与本文调查结果相符。此外，鄂北区骨折、主动脉夹层、心功能衰竭、急性胰腺炎等疾病发生率均高于其他地区，分析可能与该地区人们生活方式、饮食结构、体检等保健医疗多种因素相关。

此次院前急救分析中，呼吸系统疾病仍有明显的季节性差异，以秋冬季发病率较高，院前急救时以呼吸衰竭为主要临床表现，均需辅助呼吸机进行院前救治及转运。创伤类疾病中以骨折为主要临床体征，且多为车祸伤、坠落伤所致，尤其是重症多发伤者，以昏迷、休克为主要临床表现，院前的紧急救治包扎外伤处理、生命支持治疗、抗休克治疗、避免二次损伤，是缩短住院时间、改善预后的有力保证。

总之，通过对院前急救疾病谱的研究，分析流行病学及疾病发展趋势，加强公民急救意识的培养，加强专业技术培训、熟练抢救仪器操作、医患沟通、规范院前急救流程，加强建立系统化急救模式，为医院的急诊学科建设，形成完整的急救医疗服务体系提供重要依据。