河北某综合性大学医学生人文教育现状及发展对策

王冰

1  医学生人文教育概念及意义

什么是“医学人文”？从理论医学层面的拆解，到古今中外的解读，其概念逐渐清晰，但目前仍没有统一的概念定论[1-3]。纽约大学医学院医学人文部提出的一个实用而且务实的医学人文定义：医学人文这个术语广义地定义为包含了跨人文学科领域（文学、哲学、伦理学、历史和宗教）、社会科学（人类学、文化研究、心理学、社会学）和艺术（音乐、戏剧、电影、多媒体和视觉艺术），以及它们在医学教育和实践中的应用。根据现有研究资料进行梳理，文中的“医学人文”是指囊括了医学、社会学、心理学、文学、美学等跨学科交叉领域的学科[4]。

2018年，教育部颁发了《普通高等学校本科专业类教学质量国家标准》（以下简称《标准》）[5]，其中临床医学專业类教学质量国家标准明确要求，医学生要珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神。同时在医学人才培养的课程计划中，要求高等医学院校必须安排人文科学、医学伦理等课程，培养医学生的人文关怀精神。在《中国本科医学教育标准——临床医学专业》[6]中，也对临床医学本科毕业生毕业时应达到的职业素养提出了明确要求，学生毕业要能够根据《中国医师道德准则》为所有患者提供人道主义的医疗服务。

目前我国医学院校或设有医学专业的综合类大学普遍开设了医学人文教育课程，但各院校的课程设置缺乏统一标准，相关研究显示，我国医学院校医学人文课程的开设比例大约占7%～8%，美国、德国等国家医学院校医学人文课程比重达到20%～25%[2]。与医学院校相比，开设了医学专业的综合大学，其医学人文教育大多依附本校相关人文学科的教学体系，倾向于大学生人文通识教育，缺乏医学人文的特殊性[7]。

2  综合性大学医学生人文教育现状

本文通过对河北某综合性大学从事医学生人文教育的专家、教师及临床医学专业的学生进行访谈，了解河北某综合性大学医学生人文教育现状。

2.1  课程架构

根据《标准》要求，临床医学专业必须安排人文科学、医学伦理等课程[5]，但《标准》未对具体开设哪些课程进行硬性规定，关于课程开发、如何开展及考核没有具体而详细的说明。

医学人文课程分为通识课，包括大学生心理、历史、语文、美学等，而带有医学特点的人文课程则包括医事法学、医学伦理、医学心理学、医患沟通、医学史等。在该学校的医学课程构架中，只有3门涉及医学专业的必修课，其余可归类为医学人文的课程均为选修课，课程设置随意性较大，每学期根据学生报名人数决定是否开班，且根据该校教师的专业及兴趣开设，缺乏层次性与系统性。课程大多为休息日及晚上，与医学专业课程没有形成一个良好的互动补充。对该校近5年医学人文选修课程进行人数统计，《医患沟通》最受欢迎，每年选修课人数均为最高，其他课程每年人数波动较大。

2.2  教学方式

医学人文课程以理论教学为主，在课堂授课是主要教学方式。讲授医学人文课程的教师均有一定的医学背景，授课过程中能够结合医学现状，将医学人文课程与医疗实践紧密结合。以《医患沟通》课程为例，教学大纲中显示有翻转课堂，通过学生分组进行医患沟通典型场景演绎。学生受访者共同主题显示，医学人文课程以教师讲授为主，大一大二的学生显示出对个别内容理解较为困难，希望能够有更多的实操课程，采用多种方式与未来的医疗工作相结合。

2.3  医疗实践

医学人文实践以讲座、事迹汇报为主。讲座集中在邀请本校毕业的杰出医生代表，结合自己的从医过程、分享从医的体会、典型案例等，以及邀请医疗律师进行案例讲解。讲座大多设置了问答环节，形成了良好的互动。所有受访的共同主题显示，对某个印象深刻的讲座历历在目，12名学生受访者均能够立即回答出自己印象深刻的讲座人员姓名及内容，其中有7人现场与讲座者进行了互动。所有受访者均表示得到了非常大的启发，能够用另一个视角接触真实的临床，了解医疗流程，尤其是临床实践注意事项。其中大三、大四5名学生受访者参与过临床见习（医学生课程要求），均表示在见习的过程中进一步验证了讲座中老师提到的“要点”，让人印象深刻。大五已经实习的学生4人表示到临床后才明白以前上的人文课程有什么用。

2.4  学习效果

所有学生受访者均表示医学人文课程让自己体会到了医疗的本质，加深了职业教育等，了解了医疗“救死扶伤”的意义。2名大四学生多次提及对即将进入临床实习的担心，但对未来的临床工作预测都是正面积极的，认为医疗纠纷属于个别情况，提及了医学人文课程对自己从医生涯正向引导的作用。

3  综合性大学医学生人文教育存在的问题

3.1  课程定位模糊

在回答“你认为医学人文包括什么内容？”这个问题时，12名受访学生给出了截然不同的答案，其中大一、大二的学生认为只有医事法学和医患沟通属于“医学人文课程”，对课程的连贯性和课程之间的内在逻辑无法理解，“看到哪个感兴趣就选了哪一科”。

教学管理者认为医学人文课程设置是在“已经非常繁重的医学课程中挤入医学人文内容。”所有的教师受访者均表示医学人文课程的占比应该更大。目前对于医学人文课程的定义仍没有统一标准，对医学人文的理解也不一样，受访教师认为不应该按照理工科的标准严格划分医学人文的边界，模糊的医学人文界定更能渗透到医学生的心中，成为今后执业的底线和心理支柱。所有的受访教师均表示，医学人文应该形成人文课程体系，在体系中进行课程的微调，对从业教师进行培训，要求教师对内容的把控更为严格，做到同质化，避免换一个老师，整个课程内容发生颠覆性改变的情况。

3.2  教师能力不足

医学人文的“人性化”定义非常模糊，如何将“医学”和“人文”结合一直是争论的话题，对此学术界没有定论，而每个人的理解也可能不尽相同。目前存在的问题包括：老师想要传授医学人文内容，但对医学人文的系统化教学理解较浅，怎样进行医学和人文的融合，采用什么样的方式融合差异化明显；将“规避医疗风险”与“医学人文”混同，课堂人文教学变成了“大型普法现场”。

3.3  实践的匮乏

所有受访学生均高度肯定了医学人文的重要性，但在具体实践中，医学操作与人文内容往往不能很好的融合，人文实践不足，其中“只听印象不深”“实践内容枯燥”在整理的采访资料关键词里反复出现42次之多。大四的受访学生认为应该将实践课程放在医院内部，提供更多的机会让医学生接触患者，在成为临床医生之前就有学以致用的机会。

3.4  学生学习时间不足

医学人文课程采用选修制，“为了学分”这个关键词在资料中出现24次。医学的课程较为繁重，很多医学生为了学分选修医学人文课程，并没有把医学人文课程当成必须要掌握的知識技能，其中有8名学生提到曾在医学人文课程中“赶作业”，做其他学科的作业，课堂投入不足。只有2名同学提到了在相关课程学习里精神集中，尤其在老师提到具体案例的时候，希望在今后的工作中自己能够避免一些错误。

4  综合性大学医学生人文教育发展对策

4.1  构建成体系的医学人文课程

医学人文课程大多根据本学校教师的学科背景开设，没有形成一个成逻辑的体系，出现了教师调任课程就取消了的情况。医学人文课程不成体系的原因主要包括以下方面：一是医学院校依然将专业课程视为医学生最为重要的能力，医学人文只是“锦上添花”，重视度不够。二是医学在国内外本科阶段都是课程较重的学科，医学生往往忙于专业课程的学习，在较重的医学课程中“挤”进去医学人文内容，并没有得到学生广泛的选择。三是医学人文教师资源匮乏，且对医学人文的解读和理解是非常个体化的，课程往往无法提出明确的、可量化的标准，医学人文课程出现良莠不齐的情况。

医学生课程繁重，如何在有限的学习时间中融入成体系的医学人文课程一直是难题，综合院校医学人文课程与人文通识课程并没有清晰界限，在课程设置上，综合院校应该利用好其他专业的教学资源，发展出自身的医学人文课程架构，针对各个年级医学课程的进程加入医学人文内容。

4.2  增强医学人文课程教师队伍建设

医学人文课程一般由本学校具有相关背景的老师担任，有研究发现，部分教师缺乏人文精神，将医学人文课堂变成了“规避医疗风险大会”[5]，让学生产生了误解。除此之外，更多的情况则集中在老师大量的医学专业课教学中，留给医学人文的部分很少。解决此问题，可以通过以下方式：一是将医学人文课程作为医生考核内容中不可或缺的部分。二是利用社会资源，邀请相关领域专家为教师进行培训。三是利用竞赛，将医学人文作为教师教学能力的授课技能之一，让教师提高重视度。

4.3  开展多样性的医学人文实践活动

医学院校的人文实践活动依然集中在讲授、讲座，缺乏互动和真实的场景。有的时候为了做活动而活动，对于理论上更为丰富的活动模式，如受访学生提出的“情景模拟”活动中本应该体现丰富的人文内容，但过于形而上学，导致说教意味过浓，其中两位受访者提到“非常尬”。而医学生投入度不足也与实践内容单一相关。本研究认为，解决该问题的方式为：一是保持讲座的模式，开拓其他方式的医学人文实践活动，加强医疗机构的参与度，医疗机构提供的实践机会是鲜活的，可以充分调动学生的积极性，在见习过程中，可以加入医学人文实习，如在符合医学伦理的情况下让学生观摩手术前谈话，病情告知等医疗实践，真实感受医学人文素养的必要性。二是针对学生投入度不足，首先应该改变教师对医学人文的态度，科研与人文并重的理念应该始终贯彻在医学教学中，将医学人文内容的融合度作为考核教师讲课的标准之一，加强引领作用；其次学生的参与度应从大一入学开始，通过医学人文书籍的推荐阅读，沙龙等，吸引学生参与人文讲座和学生社团活动，将与患者进行接触作为竞争奖励，提升医学生对医学人文的重视程度和参与度[6]。

5   参考文献

[1]   张新庆.医学人文学科的元概念辨析[J].中国医学人文，2022，8（9）：16-19.

[2]   Marti KC，Mylonas AI，Maceachern M，et al.Humanities in predoctoral dental education：A scoping review[J].Journal of Dental Education，2019，83（10）： 1174-1198.

[3]    王一方.《医学人文十五讲》[J].博览群书，2020，432（12）： 83.

[4]   王宁.医学人文：沟通科学与人文的桥梁[J].上海大学学报（社会科学版），2022，39（6）：55-66.

[5]   教育部高等学校教学指导委员会.普通高等学校本科专业类教学质量国家标准[S].北京：高等教育出版社，2018.

[6]   张国洋，赵丽文，胡圆圆，等.上海市医学院校本科阶段医学人文教育的现状、困境与对策[J].医学与社会，2023，36（2）：102-106.

[2023-04-27收稿]