老年骨质疏松性“腰髋综合症”及其防治策略

徐军平 王 莉 朱昊强 魏英俊

（1.甘肃医学院附属医院骨科；2.甘肃医学院附属医院神经内科，甘肃 平凉 744000）

骨质疏松症最严重的后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查，2010 年我国骨质疏松性骨折患者达233 万，其中髋部骨折36 万，椎体骨折111 万，其他骨质疏松性骨折86 万，为此医疗支出649 亿元。据预测，至2030 年，我国骨质疏松性骨折患病人数将达599 万，相应的医疗支出高达1745 亿元。对于老年骨质疏松症，目前研究主要集中在治疗方面，包括早期药物干预和骨折发生后的外科干预。对于老年骨质疏松性“腰髋综合症”及防治策略”未见报道。本课题，通过骨质疏松相关实验室和影像学筛查，提出老年骨质疏松性椎体和髋部骨折发生相关性及整体治疗模式，重视骨质疏松性椎体骨折的治疗，减少跌倒风险和髋部骨折发生率，提高患者生活质量，减轻家庭、社会和医疗资源负担。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年2 月至2022 年2 月本院门诊和住院的年龄>65 岁患者，尤其是合并腰背部疼痛老年人，筛选方法：骨质疏松量表、骨密度检测、X 线检查、磁共振检查、实验室检查共60 例，依据治疗方法不同分为综合治疗组与常规治疗组，各30 例。综合治疗组女17 例，男13 例；年龄66～84 岁，平均（75.23±5.26）岁。常规治疗组女16 例，男14 例；年龄67～85 岁，平均（75.58±5.14）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规治疗组 对患者进行连续硬膜外麻醉或全身麻醉，依据患者髋部骨折类型分别给予空心螺钉或人工关节置换术或髋动力钢板螺钉内固定术治疗。

1.2.2 综合治疗组 （1）对没有发生骨折的老年骨质疏松症高危人群，采用整体治疗模式（合理饮食，加强功能锻炼，规范的抗骨质疏松治疗），能早期预防骨质疏松引起的胸腰背部疼痛发生率，增加骨质强度，提高生活质量；（2）对发生老年骨质疏松性椎体压缩骨折病人，早期外科干预（椎体成形术）可提高生活质量，减少跌倒风险；术后给予整体治疗模式（合理饮食，加强功能锻炼，规范的抗骨质疏松治疗）；（3）对发生老年骨质疏松性髋部骨折患者，有手术机会者，需排除椎体骨折可能并外科干预，术后给予整体治疗模式（合理饮食，加强功能锻炼，进行规范的抗骨质疏松治疗），可加速术后康复，提高术后生活质量，尽早恢复正常生活，减轻家庭、社会和医疗资源负担。

1.3 观察指标及疗效评定标准 随访1 个月。（1）临床疗效；（2）并发症发生情况；（3）住院时间、骨折愈合时间。疗效评定标准，优：治疗后患者无髋部疼痛，具有完全或基本正常的骨关节活动，骨折愈合，能自如行走；良：治疗后患者偶有髋部疼痛，具有基本正常的骨关节活动，骨折愈合；可：治疗后患者有轻度髋内翻，时有疼痛，在一定程度上限制了骨关节活动，骨折愈合；差：治疗后患者髋部疼痛，关节僵直，骨折未愈合或畸形愈合，无法行走，卧床。

1.4 统计学方法 选用SPSS19.0 软件分析。计量资料用（±s）表示，用t进行检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 综合治疗组总有效率93.33%（28/30）高于常规治疗组73.33%（22/30）（χ2=4.320，P<0.05）。见表1

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症发生情况比较 综合治疗组并发症发生率6.67%（2/30）低于常规治疗组33.33%（10/30）（χ2=6.667，P<0.05）。见表2

表2 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.3 两组住院时间、骨折愈合时间比较 综合治疗组住院时间（32.02±5.75）d 短于常规治疗组（48.32±4.26）d（t=12.476，P<0.05），骨折愈合时间（12.25±2.14）w短于常规治疗组（17.52±2.36）w（t=9.061，P<0.05）。

3 讨论

临床中发现，腰背痛在老年人中普遍存在，腰背痛主要原因为骨质疏松和脊柱退行性变。脊柱为人体中轴，腰背痛可导致老年人行动迟缓、跌倒风险增加。总结分析我科近年来收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者，大部分病人髋部骨折前存在椎体骨折，由于椎体骨折，导致生活能力下降，跌倒风险增加易导致髋部骨折。老年骨质疏松性骨折主要包括骨质疏松性椎体压缩骨折（OVCFs）和髋部骨折，其中OVCFs 发生率远高于髋部骨折。对于发生老年骨质疏松性椎体骨折的患者，由于椎体压缩性骨折，椎体高度降低，导致驼背及脊柱活动度下降，行走时视野不足及身体灵活性下降，跌倒几率增加。OVCFs 导致骨折椎体高度丢失，产生顽固性背痛，并导致心肺功能下降、胃肠功能紊乱，严重降低患者生活质量。椎体骨折发生后，由于疼痛、活动减少，促进患者骨量进一步丢失；持续的骨量丢失加上后凸畸形导致患者身体重心前移；椎体高度丢失导致椎间孔塌陷，压迫向下走行的脊神经后支，产生腰骶部和下肢牵涉痛。上述多种原因导致患者跌倒风险显著增加[1]。

OVCFs 早期由于胸、腰背部疼痛并活动受限，部分生活能力下降，如不及时诊治，疼痛加重会导致生活能力下降加重、卧床。对于该类病人，如早期就诊，明确诊断后，采用椎体成形微创手术方式，可明显缓解腰背部疼痛，提高生活质量。由于户外活动时间增加，配合正规抗骨质疏松治疗，可明显改善骨质疏松程度，跌倒致髋部骨折的风险会明显减少[2]。相对于OVCFs，髋部骨折伤后立即丧失生活能力，长期卧床导致的相关并发症（肺部感染、血栓、褥疮等）发生率高，在骨折1个月和1 年后的病死率可高达10%和30%，故被称为人生最后一次骨折[3]。大部分老年人有多种基础疾病，手术风险高，对家属和医生都是极大的心理考验；部分老人因基础疾病原因而丧失手术机会，对病人和家属是极大的身心痛苦，家庭和社会的经济支出成倍增加。

老年性髋部骨折的患者多合并有椎体骨质疏松性骨折，这两种骨折除有骨质疏松症的病理基础外，有没有其他的相关性？怎样预防，避免老年人发生骨折，我们提出“老年骨质疏松性腰髋综合症”的观点，从临床实际工作中总结出一套行之有效的预防和治疗方法[4]。总结资料分析发现，60%患者在髋部骨折前已存在椎体骨折。通过研究，分析总结老年骨质疏松性椎体骨折和髋部骨折相关性，提出整体治疗模式；为了避免髋部骨折发生，对于早期OVCFs 患者，建议尽早治疗，恢复正常生活能力。对于骨质疏松症高危人群，建议合理饮食，加强功能锻炼，进行规范的抗骨质疏松治疗，能早期预防骨质疏松引起的胸腰背部疼痛发生率，增加骨质强度，提高生活能力及生活质量，减少跌倒风险[5]。

通过该观点提出，我们将从临床更多病例中总结资料，分析骨质疏松性椎体骨折和髋部骨折相关性，提出老年性骨质疏松症的整体治疗方案，减少因老年性骨质疏松导致的生活质量下降，减轻家庭和社会医疗费用负担，有较高的实用价值。通过对本院门诊和住院的老年骨质疏松性椎体骨折和髋部骨折相关性分析，总结出两类骨折发生率和相关性，提出老年骨质疏松性“腰髋综合症”及防治策略，指导临床医师对老年性骨质疏松性骨折的诊治思路，对髋部骨折的骨质疏松症患者，一定要确定脊柱有无骨折，因为椎体骨折不治疗，腰背部疼痛影响病人髋部骨折术后的康复锻炼，增加二次跌倒风险[6]。对老年骨质疏松性椎体压缩骨折的患者，应尽早手术干预，尽快恢复患者生活能力，减少跌倒后髋部骨折的风险。老年人骨质疏松性“腰髋综合症”及防治策略提出，可提高广大医务工作者对骨质疏松性患者的诊疗思路，减少漏诊率。

综上，老年骨质疏松性髋部骨折的患者，大多在髋部发生骨折前，就存在脊柱压缩骨折；两者具有相关性，建议高龄病人，有腰背部疼痛病史者，及早就诊，明确是否有骨质疏松性脊柱压缩骨折存在，尽早行脊柱压缩性骨折的处理，提高生活质量，减少老年骨质疏松性髋部骨折发生几率。老年骨质疏松性“腰髋综合症”综合治疗较常规治疗效果好，值得推广。