尼莫地平联合电针疗法改善精神分裂症患者认知功能的临床对照研究*

谢 威

江西省赣州市第三人民医院伴躯体疾病精神科,江西赣州 341000

精神分裂症多发于青壮年人群,发作时会导致患者出现思维混乱、幻觉、思想及行为异常、认知功能障碍、攻击行为等,且随着病情进展,患者可能会发展为精神残疾,严重影响其身心健康。目前,临床多采用利培酮治疗精神分裂症,可拮抗多巴胺受体,减轻患者精神症状[1]。但利培酮对患者认知功能的改善效果不理想,需联合其他治疗方案以提高疗效。尼莫地平可抑制钙离子(Ca2+)内流,促使血管平滑肌舒张,改善脑部供血,减轻患者病症[2]。电针疗法是通过针刺穴位联合低频脉冲电流刺激以达到治疗目的的方法,在精神疾病患者治疗中有广泛的应用[3]。基于此,本研究旨在探究在常规治疗基础上采用尼莫地平联合电针疗法对精神分裂症患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年10月至2022年6月赣州市第三人民医院收治的80例精神分裂症患者,按照随机数字表法分为对照组和研究组,各40例。对照组男19例,女21例;年龄20～60岁,平均(38.56±3.86)岁;病程6～15个月,平均(8.68±0.85)个月。研究组男18例,女22例;年龄20～59岁,平均(38.53±3.84)岁;病程6～14个月,平均(8.65±0.84)个月。两组性别、年龄、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准[2021审(104)号],且患者家属已签署知情同意书。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 (1)均符合精神分裂症诊断标准[4];(2)首次接受相关系统治疗;(3)阳性与阴性症状量表(PANSS)[5]评分>60分;(4)患者均与家属同住,并在家属监督下规律用药及进行电针治疗。

1.2.2排除标准 (1)合并严重躯体疾病和其他精神障碍者;(2)无法接受口服药物治疗者;(3)妊娠或哺乳期女性;(4)精神障碍急性发作者;(5)精神活性物质滥用者;(6)对治疗药物过敏者;(7)已服用其他改善认知的药物者。

1.3方法

1.3.1对照组 患者常规口服利培酮片(齐鲁制药有限公司,国药准字H20041808,规格：1 mg),第1天每次1 mg、每天2次,第2天每次2 mg、每天2次,第3天每次3 mg,每天2次,之后维持此剂量不变,或依据病情调整剂量,但每次不得超过8 mg,每天不超过2次。同时口服尼莫地平片(昆明源瑞制药有限公司,国药准字H20003311,规格：20 mg),每次40 mg,每天2次。治疗6周后观察疗效。

1.3.2研究组 在对照组基础上,研究组加用电针疗法。选取患者双侧太阳穴、印堂穴、百会穴,常规消毒穴位处皮肤后,用华佗牌一次性针灸针(苏州医疗用品有限公司,规格：0.25 mm×25.00 mm)以45°斜角针刺,针柄连接G6805-2B型低频脉冲电流电针治疗机(上海涵飞医疗器械有限公司),频率设置为每分钟80～90次,以患者能承受的最大电量为宜,每次30 min,每天1次,每周5次,干预6周。

1.4观察指标 (1)认知功能：治疗前及治疗6周后,以神经心理状态评定量表(RBANS)[6]评估患者的认知功能,量表共12个条目,含注意力、即刻记忆、延迟记忆、语言、视觉空间结构5个维度,总分321分,得分越高认知功能越好。(2)精神症状评分：治疗前及治疗6周后,采用PANSS评分评估患者的精神症状,共30项条目,由一般精神病理量表(16项)、阴性症状(7项)、阳性症状(7项)组成,每项1～7分,总分30～210分,得分越高症状越严重。(3)血清生化指标：治疗前及治疗6周后,抽取患者空腹静脉血3 mL,3 000 r/min离心10 min,离心半径12 cm,采用酶联免疫吸附试验测定同型半胱氨酸(Hcy)、脑源性神经营养因子(BDNF)、白细胞介素-6(IL-6)水平,试剂盒厂家为上海齐态生物科技有限公司。(4)不良反应：采用不良反应量表(TESS)[7]评估两组治疗期间不良反应发生状况,包括行为毒性、神经系统、心血管系统等多个方面,每项0～4分,总分为各项得分之和,得分越低,表示不良反应越轻。

2 结 果

2.1两组RBANS评分比较 治疗前,两组RBANS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,两组RBANS评分高于治疗前,且研究组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组RBANS评分比较分)

2.2两组PANSS评分比较 治疗前,两组PANSS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,两组PANSS评分低于治疗前,且研究组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组PANSS评分比较分)

2.3两组血清生化指标比较 治疗前,两组BDNF、Hcy、IL-6水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗6周后,两组BDNF水平高于治疗前,Hcy、IL-6水平低于治疗前,且研究组BDNF水平高于对照组,Hcy、IL-6水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清生化指标比较

2.4两组TESS评分比较 研究组的TESS评分[(10.35±1.12)分]与对照组[(10.29±1.11)分]比较,差异无统计学意义(t=0.241,P=0.811)。

3 讨 论

精神分裂症的发病机制尚未明确,临床研究多认为该病的发生与大脑结构异常变化、脑神经递质活动异常、遗传及环境因素等有关。认知功能障碍是该病的主要症状之一,临床多表现为思维混乱、幻觉、记忆衰退等,如不尽早治疗,患者将丧失社交能力及生活能力。利培酮为治疗该病的常用药物,可有效纠正脑神经递质失衡状态,减轻患者的阳性及阴性症状[8]。但该药无法改善患者的认知功能,需联合其他疗法以强化治疗效果。尼莫地平可以透过血脑屏障,扩张脑血管,改善脑部微循环,促进脑神经修复。电针疗法可通过针刺联合电流刺激相应穴位达到治疗目的,在精神疾病患者中有较好的应用效果。由此推测,在常规治疗基础上采用尼莫地平联合电针疗法可能会对精神分裂症患者有较好的效果。

本研究结果显示,治疗6周后,研究组RBANS评分比对照组高,PANSS评分比对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05),说明尼莫地平联合电针疗法能改善精神分裂症患者的认知功能,减轻患者精神症状。原因在于尼莫地平为二氢吡啶类钙通道阻滞剂,可有效抑制Ca2+内流,减轻血管平滑肌痉挛症状,扩张脑血管,从而改善脑部微循环,满足脑神经递质的营养和能量需求,可在一定程度上促使患者的智力及记忆力恢复[9]。而电针疗法刺激患者的太阳穴、印堂穴、百会穴可以达到宁心安神、醒脑开窍、调节阴阳的目的。电针刺激上述穴位可以调节患者的中枢胆碱能神经系统的作用,促进乙酰胆碱的分泌与合成,进而改善患者的记忆力,减轻其认知功能损伤。针刺联合低频脉冲电流刺激印堂穴、百会穴等可以影响脑内单胺类神经递质的代谢,提高多巴胺能神经元活性,改善患者认知功能。

BDNF为可以营养神经的蛋白质,可增加突触可塑性,为神经元的发育与生长提供能量;Hcy能影响神经递质的传递,其水平异常升高预示着认知功能受损;IL-6为促炎性细胞因子,其水平升高会导致神经系统炎症反应的发生。本研究显示,研究组治疗6周后BDNF水平比对照组高,Hcy、IL-6水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05),说明尼莫地平联合电针疗法能改善精神分裂症患者BDNF、Hcy、IL-6水平。原因在于尼莫地平能快速穿透血脑屏障,改善脑部Ca2+浓度,促使脑血管平滑肌舒张,增加脑血流量,为受损神经的修复提供营养。该药还可以减轻海马内突触超微结构损伤,抑制神经细胞凋亡,改善BDNF、Hcy、IL-6水平,加快认知功能恢复。电针疗法可以改善c-fos基因表达,加快神经递质的合成,减轻患者的认知功能损伤,改善BDNF、Hcy水平[10]。此外,两组TESS评分比较差异无统计学意义(P>0.05),说明尼莫地平联合电针疗法治疗精神分裂症不会增加不良反应,安全性较好。但因研究者精力有限,样本量有限,可能导致不良反应的相关结果存在偏差,未来可增加样本量,对此展开深入探究,以便为该病患者治疗方案的选择提供参考。

综上所述,尼莫地平联合电针疗法能改善精神分裂症患者的认知功能,减轻患者精神症状,改善其BDNF、Hcy、IL-6水平,且不增加不良反应,安全性较好。