平肝祛瘀通络汤联合针刺治疗高血压脑出血术后患者35 例

2023-05-14 13:24蔡梦斐
中国中医药科技 2023年3期
关键词:平肝通络活血

蔡梦斐

(杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)是神经外科常见病,发病率、病死率和致残率均较高,好发于50~70岁的高血压患者,也是高血压病常见的严重并发症,具有起病急、变化快、预后差等特点[1]。该病的发生,与情绪激动、精神紧张、运动过度等多种因素有关,常表现为突发头痛、频繁呕吐、意识障碍、二便失禁等,属于急症、危重症,若未得到及时有效的治疗,危及患者生命。手术是目前治疗HICH最常用的手段,可以快速清除血肿、终止出血、缓解脑水肿等,但术后患者常遗留偏瘫、失语等后遗症,而常规西医干预手段在肢体运动功能和日常生活自理能力恢复方面效果不甚理想,远期预后不佳,严重影响患者的生存质量。针对HICH术后患者,中药口服、针刺等中医治疗措施,与常规西药和康复训练有协同增效的作用[2-3]。为给临床提供更多的借鉴,笔者自拟平肝祛瘀通络汤联合针刺治疗HICH术后患者35例,疗效满意,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2018年5月—2021年8月本院就诊的HICH患者70例,随机(数字表法)分为2组,每组35例。对照组男性20例,女性15例,平均年龄(59.74±10.63)岁,BMI(28. 07±1. 83) kg /m2,出血部位:基底节区23例,丘脑7例,脑叶5例。观察组男性21例,女性14例,平均年龄(59.87±10.49)岁,BMI(27. 95±1. 91)kg /m2,出血部位:基底节区25例,丘脑6例,脑叶4例。2组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合《中国脑出血诊治指南(2014)》中“脑出血”的诊断标准[4],且均有高血压病史;2)发病至入院时间≤24 h,且在48 h内完成手术;3)脑出血量20~50 mL,且符合相关手术指征[5];4)患者家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)脑出血破人脑室者,或术后生命体征不稳定者;2)颅内动静脉瘤或颅脑外伤等其他原因致脑出血者;3)颈椎病、腰突症等其他原因致肢体功能障碍者;4)伴有颅内肿瘤或颅内感染者;5)既往有脑出血或脑梗死病史者;6)心、肾等重要脏器功能不全者;7)伴有血液病或凝血功能明显障碍者;8)针刺部位皮肤感染者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均在CT定位下行颅内血肿清除术;予合理控制血压、降低颅内压、预防感染、营养支持、纠正水电解质紊乱、制酸护胃等常规基础治疗;肢体、语言等功能康复训练。对照组在术后5 d加用针刺治疗,选用华佗牌0.30 mm×40 mm毫针,穴取双侧手三里、外关、合谷、曲池、肩髃、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲、伏兔,采用平补平泻手法,1次/日,得气后留针30 min,连续针刺28 d。观察组于术后5 d在对照组基础上口服或鼻饲平肝祛瘀通络汤,方药如下:钩藤12 g(后下)、天麻9 g、石决明15 g(先煎)、黄芪30 g、当归10 g、石菖蒲9 g、郁金10 g、三七粉3 g(冲服)、生大黄6 g(后下),全蝎6 g、地龙9 g、牛膝15 g、白术15 g、茯苓12 g、胆南星6 g,日1剂,水煎服,连续治疗4周。

2.2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》“中风病”的临床疗效评定标准[6],分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化。

2.3 观察指标 1)神经功能缺损评分:采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[7]进行判定,评分越高则表明神经功能缺损越严重。2)肢体运动功能评分:采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)[8]进行评估,分值越低则表明肢体运动功能越差。3)日常生活活动能力(ADL)评分:采用改良Barthel指数量表[9]进行判定,得分越高则表明日常生活能力越强。4)脑血肿量比较:2组患者治疗前后均行头颅CT检查,采用多田公式[10]计算脑血肿量。5)记录并发症发生情况。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后NIHSS、FMA、ADL评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后NIHSS、FMA、ADL评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后脑血肿量比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后脑血肿量比较

3.4 2 组患者并发症发生情况比较 2组患者治疗4周期间并发症发生情况比较,差异无统计学意义。见表4。

表4 2 组患者并发症发生情况比较(例)

4 讨论

HICH是威胁老年人生命健康的急性脑血管疾病,也是一种常见的卒中类型。随着生活节奏的加快,工作压力的增大,该病呈现年轻化趋势。近年来,该病的发生率明显升高,可能与全球人口老龄化加剧有关,如何缓解人口老年化,减少该病发生率,已成为一个社会公共问题。手术疗法是该病的主要治疗方式,直接影响患者死亡率和复发率。手术通过迅速清除血肿,减少对正常组织的损伤,在稳定患者生命体征、提高患者生存率、减少患者致残率等方面,有着独特的优势;然而对术后患者神经功能缺损的修复,西医缺乏特效的治疗手段,术后后遗症发生率较高,且再次脑出血多见。因此,提高HICH术后康复效果,有着重大的意义,如何减少后遗症,提高生存质量,改善患者预后,是神经外科及康复科医务人员努力的方向。

HICH中医学归属于“中风”范畴,病位在脑,多为本虚标实之证。常因肝阳暴亢,化火生风,风火相煽,脏腑功能紊乱,气机升降失常,气血逆乱,上犯于脑,损伤脑络,血溢脑外,瘀阻脑窍,引发本病,治当以平肝息风、祛瘀通络、醒脑开窍为要[11]。笔者自拟平肝祛瘀通络汤,用治HICH术后患者35例,疗效颇为满意。方中钩藤轻清而凉,平肝阳、息肝风、清肝火、止眩晕,天麻味甘性平,主入肝经,平抑肝阳、息风止痉,两者常用治半身不遂、四肢拘挛、头痛眩晕;石决明专入肝经,质重长于平肝潜阳、清利头目;黄芪为补气之要药,当归补血活血,两者配伍,补气生血,气旺血行;石菖蒲开窍豁痰、醒神益智;郁金行气解郁、凉血破瘀;三七粉能补能通,补血止血、祛瘀生新,生大黄活血逐瘀生新,两者具有止血不留瘀、行血不伤新的特点;全蝎祛风止痉、通络止痛;地龙清热平肝、通经活络;牛膝活血祛瘀、引血下行,善降上炎之火,疗肝阳上亢之头痛眩晕;白术燥湿利水、健脾益气;茯苓利窍去湿、益脾逐水;胆南星息风定惊、清火化痰。诸药配伍,共奏息风通络、祛瘀止血、醒脑开窍之功效。现代药理研究表明,钩藤、地龙具有降压、神经保护作用[12-13];天麻具有抗惊厥、降低血压、营养神经元等作用[14];石决明具有降压、抗氧化等作用[15];黄芪具有保护神经、调节血压、改善脑水肿等作用[16]。

本文观察组同时联合针刺疗法,选取手三里、三阴交和伏兔等10个穴位。针刺手阳明大肠经之手三里、合谷、肩髃、曲池三穴能疏经通络、理气活血、消肿止痛,常用治上肢不遂;针刺手少阳三焦经之外关穴能通经活络、解痉止痛;针刺足阳明胃经之足三里、伏兔穴能疏风化湿、活血通络,常用治下肢痿痹、虚劳羸瘦;针刺足太阴脾经之三阴交穴能调补肝肾、健脾益血;针刺八会穴之筋会阳陵泉能舒筋壮筋,配三阴交活血,常用治下肢筋病、半身不遂;针刺肝之原穴太冲能疏肝解郁、通络止痛,常用治肝郁胁痛、下肢瘫痪。诸穴配伍,共奏舒筋通络、活血止痛之功效。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率、FMA和ADL评分显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后NIHSS评分和脑血肿量明显少于对照组(P<0.05)。综上所述,平肝祛瘀通络汤可提高HICH术后患者的治疗总有效率,促进神经功能恢复和术后血肿吸收,改善肢体运动功能,提高生活自理能力,值得临床推广应用。

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