畅腑通便方结合穴位按摩治疗股骨粗隆间骨折术后便秘患者的疗效观察

李玉洁,周敏捷,周艳艳,凌乐洁

(浙江省温州市中西医结合医院创伤骨科·浙江 温州 325000)

股骨粗隆间骨折多发于老年患者,由间接或直接暴力所致,表现为大腿部肿胀,疼痛,皮下淤血等,严重影响患者正常生活[1]。临床多选取手术治疗,通过闭合复位应用髓内钉进行内固定,具有创伤小、出血少、愈合快的特点,然而由于术中麻醉药物的使用,气血的耗伤,术后长期卧床、疼痛刺激等因素的影响,易引发患者胃肠蠕动减慢或停滞,导致术后便秘,主要表现肛门排气排便减少,或术后数日不排便,或排便费力、粪便过硬、便质干燥等,进而影响患者肢体功能恢复和骨折愈合及胃肠道功能,增加患者痛苦,不利于患者术后的整体恢复[2-4]。中医药治疗本病方法多,疗效好,且安全可靠[5],其中腹部穴位按摩是骨折后便秘的常用有效方法[6]。本文以80例股骨粗隆间骨折术后便秘患者为研究对象,探讨自拟畅腑通便方结合穴位按摩治疗股骨粗隆间骨折术后便秘患者的治疗效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 以本院2020年4月—2022年1月收治80例股骨粗隆间骨折术后便秘患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男26例,女14例;年龄54～78岁,平均(60.14±3.87)岁。观察组男28例,女12例;年龄56～79岁,平均(61.29±3.77)岁。2组患者一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医诊断符合《中国慢性便秘诊治指南》[7]的标准;中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[8]中的相关标准。

1.3 纳入标准 1)股骨粗隆间骨折术后出现便秘者,排便时间间隔≥3 d;2)年龄≥50 岁;3)知晓此次研究内容,并自愿接受该治疗方案,签署知情同意书;4)本研究获得医院伦理委员会批准。

1.4 排除标准 1)其他原因引起的便秘患者;2)近1周内服用过促进胃动力或润肠通便药物者;3)合并严重心脑血管疾病者;4)既往有便秘病史者;5)不能坚持完成研究者;6)过敏体质者;7)精神障碍、认知障碍者。

2 方法

2.1 治疗方法 两组患者均接受股骨粗隆间骨折术后常规处理。对照组给予①开塞露(浙江华圣爱诺药业有限公司生产,国药准字H33020839,规格20 mL/支)导泻,协助患者取俯卧位,并适当垫高臀部,将开塞露缓慢插入肛门,将药液挤入直肠内,1次/日。②穴位按摩:主穴选取神阙穴、大横穴、天枢穴、中脘穴、关元穴等,手法:点法、揉法;①拇指揉法:以拇指指腹着力,点按于治疗穴位上,反复进行旋转揉动;②掌根揉摩法:采用手掌根着力,按于选取的穴位上,反复进行旋转揉摩;按摩期间叮嘱患者自然放松,以患者产生酸胀感为宜,每个穴位按摩10～15 min,1～2次/天,在餐后2 h进行。观察组在此基础上采用畅腑通便方治疗,组方为:生大黄10 g(后下)、厚朴10 g、郁李仁10 g、枳壳10 g、桃仁10 g、麦冬15 g、当归20 g、白术10 g;服用方法:1剂/天,水煎服,早晚饭后温服;服药期间忌辛辣刺激之品。2 组患者均治疗5 d评价疗效。

2.2 疗效标准 参照文献[8]中“便秘”的疗效标准拟定。治愈:大便恢复正常,2 d内排便1次,便质润,排便通畅,诸症消失;好转:大便改善,3 d内排便1次,便质转润,排便较前通畅,诸症有所改善;未愈:便秘及诸症均未改善或严重。

2.3 观察指标 1)观察2 组患者首次排气时间、首次排便时间、排便间隔时间及便秘缓解时间。2)便秘相关症状积分:参照《便秘症状疗效评估》[9]方法,将2 组患者5个便秘相关症状,即腹胀、排便频率、粪便性状、排便困难、每次排便时间,按程度轻重分别计0～3分,总分15分,评分越低,便秘症状改善越好。

3 结果

3.1 2 组患者治疗效果比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者首次排便时间、首次排气时间、排便间隔时间及便秘缓解时间比较 结果见表2。

表2 2 组患者首次排气、排便时间及排便间隔时间、便秘缓解时间比较

3.3 2 组患者治疗前后便秘相关症状评分比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后便秘相关症状评分比较分)

4 讨论

便秘指正常排便形态发生改变,表现为排便次数减少,粪便干结,且排便不畅,排便时间延长等。骨折术后患者常因肢体活动障碍,长期卧床,易引起肠蠕动减慢,而致大便秘结,进而延缓骨折愈合和功能恢复[10]。便秘是骨折术后患者常见并病症,会加重患者的不适,若不及时治疗术后便秘,可能加重患者病情,引发肠梗阻、尿潴留等症状,严重时诱发急性心肌梗死、心律失常及猝死等[11]。开塞露的主要成分为50%的甘油制剂,辅药为蒸馏水,以高渗透压刺激肠壁引起排便反射,通过润滑、刺激肠壁,软化大便,以利于大便排出。但该药长期使用会产生依赖性,可能引起较多的并发症,且会刺激直肠黏膜进而出现里急后重,少数患者因肛门括约肌松弛出现肛漏。另外,由于该药导管管质较硬,使用剪刀减去边缘锐利,易损伤肛肠黏膜,引起出血,增加患者感染几率[12]。

祖国医学认为,本病属“大便秘”“大便难”“脾约”等范畴,主要则之于手术引发气血耗伤、瘀血内聚、经络不畅;长期制动影响脾胃功能,肠腑传导失调,致使大便秘结不通,排便时间延长,艰涩难下。肠腑不通是病机关键,治疗应以畅腑通便为主。自拟畅腑通便方中,大黄属泻下药,具有攻积导滞、泻热通便、活血化瘀功效,可荡涤肠胃,推陈致新,研究表明,大黄能够通过抑制结肠血管活性肠肽释放,升高血清MTL、NT、SS、SP、AchE及结肠MTL、NT 的水平,增加肠道Ach及SP的分泌,并与相应的受体结合,增强胞内 Ca2+浓度,Ca2+信号系统功能,引发肠道平滑肌的收缩,增加结肠动力以促进排便[13];厚朴行气化湿降逆,可增强肠动力,促进小肠推进率,增加血清胃泌素含量,改善胃肠运动障碍[14];枳壳性温,行气散结消痞,其兴奋胃肠,促进胃动力的主要活性成分是挥发油和黄酮类,挥发油作用更强,能促进不同肠段平滑肌的收缩,发挥促进肠胃蠕动作用[15];桃仁润肠通便,活血祛瘀;麦门冬甘、微寒,养阴生津,益胃润肠,以增液行舟,可改善胃肠黏膜的血液循环,增强胃黏膜屏障功能,防止攻击因子对胃黏膜的损伤[16];白术、当归益气养血活血,增强通腑之力,白术能够通过调节慢传输型便秘小鼠肠神经递质改善胃肠道功能,促进胃肠蠕动,改善便秘[17];当归通过减少结肠水分重吸收达到治疗便秘的效果[18];诸药配伍应用泻热结,顺腑气,通闭塞,共奏畅腑通便之效。中医穴位按摩所选神阙穴属于任脉经腧穴,有培元固本、和胃理肠的作用;大横穴位于腹中部,距脐中4寸,有除湿散结、理气健脾、通调肠胃的作用;天枢穴位于腹部,横平脐中,前正中线旁开2寸,有理气止痛、活血散瘀、清利湿热的作用;中脘穴位于人体的上腹部,前正中线上,可有效缓解胃脘痛、腹胀、呕吐、反胃等症状,有健脾和胃、补中安神之效;关元穴位于下腹部,前正中线上,脐下3寸,有培元固本之效。诸穴位联合有调理脾胃、畅通腑气、扶助正气的作用。拇指揉法通过刺激穴位,疏通经络,缓解痉挛,调节脏腑功能;掌根揉法有较好的放松肌肉,松解痉挛,解痉止痛,温经散寒的功效。对上述诸穴施以手法按摩可和肠理胃,宽胸利气,促进胃肠动力。

本研究结果显示,观察组治疗总有效率为95.0%,对照组为67.5%,2 组比较差异具有统计学意义(P<0.05),观察组疗效优于对照组;观察组肛门首次排气时间、肛门首次排便时间、排便间隔时间及便秘缓解时间均较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,2 组患者便秘相关症状评分均下降(P<0.05),且观察组下降幅度大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明,自拟畅腑通便方结合中医穴位按摩治疗股骨粗隆间骨折术后便秘疗效显著,可在临床上推广。