萹瞿通淋排石汤联合体外冲击波碎石术治疗肾结石40 例

陈 飞,王国平

(1浙江中医药大学·浙江 杭州 310053;2杭州市第九人民医院·浙江 杭州 311225)

肾结石为泌尿外科常见病,具有发病率高、难根治、易复发等特点;常表现为腰腹绞痛、排尿困难、血尿等;发病与饮食习惯、生活方式和代谢异常等密切相关。若得不到及时有效的治疗,可并发肾盂肾炎、肾周围炎,导致肾功能不全,甚至诱发泌尿系肿瘤,严重影响患者身体健康和生存质量[1-2]。目前,针对直径在2 cm以下的肾结石,临床上常选用体外冲击波碎石术(ESWL),虽然具有操作简单、术后恢复快、患者易耐受等优点,但也存在肾功能损害、术后残留结石和复发率较高等缺点,因此,如何加强对ESWL后患者的肾功能保护、促进残留结石的排出、减少并发症、降低复发率是目前泌尿外科研究的热点[3]。祖国医学扬长避短,在治疗肾结石方面,疗效确切,安全性高[4-5]。笔者自拟萹瞿通淋排石汤联合ESWL治疗肾结石(下焦湿热证)患者40例,收效明显,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院2019年8月—2021年8月就诊的肾结石(下焦湿热证)患者80例,随机数字表法分为对照组(ESWL治疗)和观察组(ESWL治疗加萹瞿通淋排石汤),每组40例。其中对照组男性27 例,女性13 例;年龄23～67 岁,平均年龄(45.91±8.36)岁;病程3～32 个月,平均病程(14.83±5.19)月;结石直径0.8～2.0 cm,平均(1.6±0.3)cm;结石部位:左肾14 例,右肾19 例,双肾7 例。观察组男性26 例,女性14 例;年龄25～68 岁,平均年龄(45.83±8.47) 岁;病程5～36 个月,平均病程(14.75±5.31)月;结石直径0.7～1.9 cm,平均(1.5±0.4)cm;结石部位:左肾15 例,右肾20 例,双肾5 例。2 组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 符合《泌尿系结石》中“肾结石”的诊断标准[6];符合《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”下焦湿热证的辨证标准[7]。

1.3 纳入标准 1)符合肾结石西医诊断和中医辨证属下焦湿热证;2)18 岁≤年龄≤70岁,且病程≤3年;3)肾结石直径≤2 cm,且肾结石远端未发现尿路梗阻;4)患者无语言或智力障碍,且依从性良好;5)患者知情同意。

1.4 排除标准 1)伴有泌尿系感染或泌尿系肿瘤者;2)伴有输尿管或膀胱等其他部位结石者;3)伴有肾功能不全或重度肾积水者;4)伴有输尿管狭窄或畸形者;5)伴有糖尿病、高尿酸血症或凝血功能异常者;6)处于月经期或妊娠、哺乳期妇女。

2 方法

2.1 治疗方法 2 组患者均接受ESWL治疗,采用CS-2012A型体外冲击波碎石机(上海伊沐医疗器械有限公司),参数设置如下:冲击时震波频率为0.8～1.0 s/次,冲击电压为6.0～9.0 KV,冲击次数为1 000～2 000次,治疗时间为30～60 min;术后嘱患者多饮水、适量运动,并与抗炎、止痛等常规治疗。观察组在上述治疗基础上加服萹瞿通淋排石汤治疗,方药如下:萹蓄15 g、瞿麦15 g、金钱草30 g、海金沙15 g(包煎)、滑石12 g(包煎)、甘草6 g、白芍18 g、鸡内金15 g、郁金10 g、石韦12 g、车前子15 g(包煎)、牛膝15 g、黄芪30 g、小蓟9 g、蒲黄9 g(包煎),煎取400 mL药汁,1剂/日,分早晚2次温服。连服2 周。

2.2 疗效标准 参考《中医病证诊断疗效标准》中“石淋”的疗效判定标准[7],分为治愈、好转、未愈。

2.3 观察指标 1)观察2组患者治疗前后下焦湿热中医证候各项症状(腰腹绞痛、小便涩痛、尿中带血、排尿中断、大便干结、苔黄腻、脉弦数)积分变化,按无、轻、中、重,分别计0、2、4、6分。2)观察2组患者治疗后主要症状体征(腰痛、肉眼血尿)消失时间和结石排净时间。3)观察2组患者治疗前、治疗7 d、14 d后血肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)的变化。4)2 周后行超声检查,记录2 组患者结石排净例数,计算净石率。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后下焦湿热证症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2 组患者腰痛、肉眼血尿消失时间和结石排净时间比较 见表3。

表3 2 组患者腰痛、肉眼血尿消失时间和结石排净时间比较

3.4 2 组患者治疗前及治疗7、14 d肾功能比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前及治疗后7、14 d肾功能比较

3.5 2 组患者治疗2 周后净石率比较 见表5。

表5 2 组患者治疗后净石率比较

4 讨论

肾结石是晶体物质和有机基质在肾脏内异常积聚所致,是危害人类健康的常见病,任何年龄段均可发生,中青年男性较为多见[8]。该病好发于饮水量少、高温环境作业和长期憋尿人群。因为饮水较少,易致尿液结晶沉积;而高温环境下工作人群,汗液蒸发较多,尿液浓缩,均可导致肾结石发生[9]。该病易造成局部组织损伤、尿路梗阻以及肾积水,进而影响肾功能。现代医学常采用ESWL,虽然可快速清除结石,缓解疼痛等,但可对肾实质和肾血管造成不同程度损伤,同时刺激输尿管平滑肌,造成局部黏膜受损水肿,术后残石率和感染等并发症发生率高,且术后尿频、尿痛和肉眼血尿等症状较为常见,对患者的生存质量造成极大影响[10-11]。如何提高肾结石患者的治疗效果,减少残石率和复发率,促进术后恢复,提高患者生存质量,有着重要的临床意义,也是泌尿外科临床治疗领域的难点和泌尿外科医师重点研究方向。

肾结石在中医学归属于“石淋”“腰痛”等病证范畴,病位在肾和膀胱,和肝脾密切相关,临床上可分为下焦湿热、肾气亏虚等证型,以“下焦湿热证”最为常见[12]。盖因患者感受湿热秽浊之邪,或恣食肥甘厚味醇酒,致湿热内蕴,流注于下焦,煎熬尿液,内生砂石,气机受阻,脉络受损,则腰腹痛且尿血[13]。针对肾结石(下焦湿热证)患者,在ESWL基础上,笔者常采用自拟方萹瞿通淋排石汤,每获良效。方中萹蓄、瞿麦均为苦寒之品,长于利尿通淋,常用治热淋、石淋;金钱草、海金沙味甘性寒,清利湿热,通淋止痛,常用治尿路结石和尿道感染;滑石、甘草取“六一散”之意,滑石清降通窍,泻热行水,止烦渴而行小便,甘草既能祛尿管痛,又能缓滑石之寒;白芍与甘草配伍缓急止痛;鸡内金消癥化石;郁金活血止痛、清利湿热、行气解郁;石韦利水开癃、凉血止血,与海金沙、滑石合用,常用治淋痛、尿血;车前子清热利尿、渗湿通淋,主治淋沥癃闭、尿管涩痛;牛膝补肾填精、破瘀导滞、利尿通淋,且能引诸药下行;黄芪利尿消肿、培元补虚,现代药理研究表明,黄芪具有提高免疫力、保护肾组织等作用,可改善结石所致的感染和ESWL后肾组织损伤[14];小蓟、蒲黄凉血消瘀、通淋止血。诸药合用,共奏清热利湿、化瘀止痛、通淋排石之功效。

本观察结果显示,观察组总有效率和净石率显著高于对照组(P<0.05);观察组治疗后下焦湿热证症状评分显著低于对照组(P<0.05);观察组治疗后腰痛、肉眼血尿消失时间和结石排净时间明显短于对照组(P<0.05);2组患者在ESWL后Cr和BUN均显著升高,对照组升高更明显(P<0.05),随后2组患者Cr和BUN又逐渐下降,观察组下降更迅速(P<0.05),在治疗14 d时观察组肾功能指标已恢复至正常。综上所述,萹瞿通淋排石汤可提高肾结石下焦湿热证患者的治疗总有效率和净石率,改善腰痛、血尿等临床症状,加快ESWL后患者结石的排出,促进碎石术后患者肾血管损伤的修复和肾功能的恢复,值得临床推广应用。