激光治疗患者健康教育研究进展

邹 静，丁 福

（1.重庆医科大学附属第一医院烧伤科/医疗美容科，重庆，400016；2.重庆医科大学附属第一医院护理部，重庆，400016）

激光利用光热作用原理将高能量、高穿透力、高组织吸收度的光波波段照射治疗部位，击碎色素颗粒，改变局部皮肤真皮层的胶原纤维和弹力纤维分子结构，或封闭病变部位的血管，达到光学美容的效果，被广泛应用于各类色素斑[1]、色素痣[2]、痤疮[3]、瘢痕[4]、毛细血管扩张[5]等皮肤疾病的治疗。在激光治疗后即刻可出现红斑、肿胀、烧灼感、疼痛、渗出等反应[6]，若治疗不当或护理不佳，可出现脓疮、瘢痕、色素沉着、色素脱失等并发症[7]。激光治疗因其损伤小、恢复快、停工期短，受到广大求美者的亲耐，但患者对激光治疗效果抱有过高的期望，对治疗后不良反应及并发症缺乏了解，一旦出现会给患者造成困扰，成为患者焦虑和寻求帮助的主要原因。医护人员及时、有效的专业指导，可以帮助患者了解治疗后反应、并发症及预期效果，指导患者采取正确的护理方式，减轻患者焦虑不安的情绪，以减少并发症发生，提高患者满意度及忠诚度[8]。传统的健康教育以口头宣教，健康教育手册、电话指导或门诊随访等方式进行，存在耗时费力，患者获得信息不及时等缺点。随着移动互联网的发展，患者获取健康信息的方式从印刷资料逐渐转变为在线资料，大量未经证实的健康教育资料在网络传播，错误信息和误解会对患者健康认知和建康行为产生不利影响。故本文从激光治疗患者常见不良反应、并发症及处理措施，现有的健康教育形式、健康教育内容及健康教育未来还需关注的问题进行综述，以期为激光治疗患者构建精准的健康教育策略提供参考。

1 激光治疗后健康教育的必要性

激光治疗在达到美容效果的同时，也会对组织造成急性损伤，短期内可出现红斑、肿胀、烧灼感、疼痛、渗出等不良反应，长期并发症包括色素沉着、色素脱失、瘢痕等。激光治疗仪器设备选择，治疗方式及疾病类型的不同，其不良反应及并发症发生率存在差异。Lee[9]在1064nm皮秒点阵激光治疗皱纹和痤疮瘢痕中发现：治疗后≥90% 的受试者出现短暂性红斑，约70%至80%的受试者出现瘙痒，其他不良反应为瘀点（60%）、脓疱（10%-20%）和丘疹（0%-5%）。Cohen[10]对730例患者进行回顾性分析发现，不同仪器设备的并发症发生率为3.3%-6.4%之间。Mirza[11]在1093例激光治疗患者中发现，其不良反应发生率为9.7%。高林等人[12]利用超脉冲CO2点阵激光治疗面部凹陷性瘢痕，其红斑、色素沉着等不良反应发生率为5.13%。在一项使用Q开关Nd:YAG激光去除纹身的1041例患者研究中，0.28%的患者出现了瘢痕，26-36%的患者出现了炎症后色素沉着[6]。治疗后反应如红斑、水肿、疼痛、渗出、结痂等在短期内(1-2周)即可恢复；色素沉着一般持续1-3个月，随着时间推移会逐渐消退；而瘢痕及色素脱失往往是不可逆的，一旦发生会给患者造成严重的心理负担。

激光治疗后有效的症状管理能缩短不良反应时间，减少并发症的发生，减轻患者焦虑不安等情绪，成为患者健康教育的重点。如即刻进行冷敷可有效缓解红肿和疼痛[13]；局部保湿可以减轻皮肤干燥瘙痒等症状，有利于痂壳脱落[14]；短期内脓疮爆发可局部使用类固醇药物及抗生素，缓解症状[15]；治疗后防晒对色素沉着的预防十分重要[16]；早期增生性瘢痕可以局部使用类固醇类药物[17]。如何对激光治疗患者进行精准的健康教育，让患者在关心治疗效果的同时，了解激光治疗后不良反应及并发症，督促患者采取正确的皮肤护理措施，以减少患者焦虑和不安，提高患者依从性及满意度是值得探讨的问题。

2 激光治疗常见的健康教育形式

传统的健康教育形式以口头宣教，健康教育手册、电话指导或门诊随访等方式进行。其中口头宣教效率较高，电话指导方便快捷，但均存在较耗时费力等问题；健康教育手册内容全面，但可读性较差，部分医学术语患者较难理解；门诊随访专业性强，效果好，但存在医疗资源消耗，便捷性差等问题。随着移动互联网的发展，国内外医护人员利用各种交流工具进行患者教育，以提高患者的参与度及满意度。Twitter、RealSelf、Facebook等网络平台是国外医护人员常用的健康教育媒介，可供患者和医护人员进行沟通、交流和讨论[18]。Boudreault[19]利用在线讨论教育节目提高了整形外科患者对咨询的满意度，减少了面诊时间。Noel[20]通过应用移动医疗系统让患者参与到医疗护理中，改善了整形术后患者的教育和护理，提高了患者的满意度。微信作为国内一个多功能的社交平台，正在成为人们重要的日常交流工具，为患者健康教育提供了一种新模式。患者可以通过文字、语音、图片、视频等多种形式和医护人员进行直接交流，医护人员可以及时了解患者需求及疑虑，纠正患者错误认知和行为，给予正确的健康指导和心理护理，具有方便、快捷、可视化强等优点。如通过微信群对同类患者进行健康指导和咨询，可提高健康教育效率；微信视频电话可以帮助患者及时获取医护人员的帮助及指导；微信公众号可以随时发布疾病相关知识，供患者反复查看；通过微信小程序进行问卷调查以了解患者健康需求及治疗满意度，有利于为患者提供个性化的指导。利用微信服务平台为患者提供高效、便捷、准确的健康信息已成为一种经济有效的健康教育途径。

3 激光治疗患者健康教育内容

3.1 饮食指导

饮食和患者的日常生活息息相关，也是激光治疗患者普遍关心的问题，医护人员在激光治疗后及时给予正确的饮食指导成为健康教育的重要内容。激光治疗患者应注意营养均衡及清淡饮食，推荐患者多食新鲜蔬菜、水果等富含维生素的食物；建议患者注意补充蛋白质，以促进皮肤修复；指导患者禁食辛辣刺激性食物及芹菜、香菜、韭菜等感光性比较强的食物[21]。痤疮患者还应避免高糖、高碳水化合物及反式脂肪酸等食物，推荐食用香蕉、西瓜等水果。Say[22]研究发现每天摄入水果能降低近30%的痤疮发生风险，每天摄入水果可使轻度、中度/重度痤疮和痤疮瘢痕的发生风险分别降低48.5%、39.7%和46.2%。而香蕉和西瓜被认为是最能降低痤疮风险的水果。医护人员通过指导患者养成良好的饮食习惯，有利于患者治疗后恢复，从而保证治疗效果。

3.2 用药指导

激光治疗后正确的药物使用有助于提高治疗效果，减少并发症发生。①防治感染：激光治疗早期会导致皮肤损伤，如护理不当很可能导致皮肤感染，医护人员应指导患者做好术后皮肤感染的预防工作，如保持局部清洁等；若发生感染，可外用莫匹罗星软膏等抗菌药物；如果感染面积较大，可口服用泼尼松等药物，起到抗炎的作用；含β-葡聚糖的药物也对激光治疗后皮肤炎症和屏障功能的恢复有积极的促进作用[23]。②促进修复：激光治疗后早期使用促修复的药物，可有效缩短创面愈合时间。Weshahy[24]发现生长因子与CO2激光在烧伤瘢痕治疗中有协同作用，在CO2激光治疗后即刻开始使用生长因子能有效缩短创面愈合时间，更好改善瘢痕的柔韧性。③预防色素沉着：激光治疗后正确的药物治疗可有效减少色素沉着的发生。Juhasz[25]在患者激光治疗后局部应用氢化可的松，口服氨甲环酸和谷胱甘肽，降低了色素沉着的发生率。医护人员应根据患者的疾病类型、治疗方案及皮肤状态等，为患者提供正确的用药指导，以提高激光治疗效果，减少并发症发生。

3.3 皮肤护理

激光治疗后正确的皮肤护理是确保治疗成功重要因素之一，有助于减轻不良反应。①症状护理：激光治疗后即刻给予冷敷，有利于减轻疼痛、红斑及水肿等症状。②皮肤清洁：保持治疗区域的清洁，有利于预防局部感染，根据治疗方式选择合适的清洗时机，不要用力摩擦皮肤。如有结痂的患者，避免用力去除，以免损伤正常组织，导致色素沉着等并发症。③保湿修复：激光治疗后使用保湿型护肤品能有效增加皮肤水分含量，帮助皮肤恢复屏障功能，减少皮肤干燥、瘙痒等症状，预防炎症后色素改变；激光治疗联合使用修复型护肤品，不仅可以提高激光治疗效果，还可以减少副作用[26]。④护肤产品选择：患者对治疗后皮肤护理产品的选择比较困惑，一项调查显示[27]36.96%的受访者希望皮肤科医生推荐合适的产品，35.24%的受访者希望皮肤科医生提供产品的使用指导，15.19%的受访者希望皮肤科医生针对治疗后的症状提供指导。因此，医护人员应为激光治疗患者提供专业的皮肤护理建议，帮助患者掌握正确的皮肤护理知识，以减轻不良反应，预防并发症发生。

3.4 防晒护理

激光治疗后患者皮肤对紫外线的敏感性增强，若防晒不到位，发生光敏反应的风险较高，容易引发皮肤受损、疾病复发等多种不良后果[28]。有效的防晒护理，可减少黑色素生成，避免皮肤炎症发生，保护皮肤屏障，预防激光治疗后不良反应发生，保证治疗效果[26]。①物理防晒：激光治疗后早期皮肤处于炎症期，该时期以物理防晒为主，如佩戴口罩、太阳镜、遮阳帽以及穿防晒衣等[29]；②防晒产品：在皮肤恢复期，患者可在物理防晒的基础上，增加防晒护肤品的使用，如适量涂抹防晒产品，建议选择防晒系数SPF≥30的防晒霜，外出前半小时使用，每2-4小时涂抹一次，可减少红斑发生[30]。Bosseila[31]对Nd:YAG激光治疗黄褐斑的患者随访1个月后发现，未采取适当防晒措施的患者黄褐斑轻度恶化，正确防晒有利于防止并发症的发生。Tempark[32]认为正确的防晒态度和防晒知识依赖于激光治疗医生向患者提供的信息。故激光从业人员应根据患者皮肤状态、疾病类型、治疗方式等，及时向患者提供相关健康宣教，指导患者采取正确的防晒措施，以保证治疗效果。

4.激光治疗患者健康教育未来还需关注的问题

4.1 帮助患者建立正确的期望值

激光治疗因其损伤小、恢复快、停工期短，受到广大求美者的亲耐，但患者对激光治疗效果抱有过高的期望，对治疗后不良反应及并发症等缺乏了解，若医护人员未及时给予有效沟通及指导，容易引发医疗纠纷。Zhong[33]研究发现对于贝克痣的激光治疗次数从1次到12次不等，Huang[34]发现褐青色痣患者经过2-4个疗程的激光治疗后，53%的患者色素减少超过75%，28%的患者色素减少50-75%，剩下的只有不到50%的改进，疗效与治疗次数呈正相关，不良反应为暂时性轻度红斑和水肿，小部分患者(15%)有色素沉着，在2-6个月内消失。一项激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的研究报告显示[35]：50%的受试者在接受6次1064 nm皮秒激光治疗6个月后，瘢痕外观改善超过50%，瘢痕体积较基线减少11%。黄褐斑是一种难治性素色性疾病，尽管经过适当的治疗，仍可能在几周或几个月后再次出现。Gokalp[36]报告58.8%的患者在黄褐斑严重程度上至少有50%的改善。然而，在最后一次激光治疗一年后，58.8%的患者观察到复发。综上可以看出，某些皮肤疾病并不是单次治疗就能达到满意效果，甚至有些皮肤问题经过多次治疗也未免能达到患者期望值。在患者期望值和临床效果之间存在差距，医护人员应帮助患者了解激光治疗效果及其局限性，建立正确的期望值，有利于提高患者依从性及满意度。

4.2 为患者提供易于理解的健康教育内容

目前健康教育大多是从医学的角度出发，根据患者疾病情况为患者提供医护人员认为有必要的健康指导，但由于患者的需求和关注点不同，以及患者对专业知识、专业术语的理解程度不同，通常会出现接受信息不对等的情况[37]。美国成人读写能力评估发现，整形外科医生高估了患者的教育水平和阅读能力，几乎所有的临床医生都属于读写能力最高的一类，即使是受过良好教育、文化水平很高的患者在医疗咨询时也常常对重要概念感到困惑，由此产生的患者和提供者之间的差异造成沟通障碍。一项调查发现大多数医生认为患者记住了他们听到内容的一半，35.6%的医生认为他们的病人只记住了25%[37]。因此，医护人员因及时了解患者需求，从患者角度出发，使用通俗易懂的语言进行健康教育，必要时采用图片、视频等形象的健康教育方式，以帮助患者更好的掌握健康教育内容，从而提高患者依从性。

4.3 提高网络健康教育资料的质量

随着互联网在全球范围内广泛使用，患者获取健康信息的方式从印刷资料逐渐转变为在线资料，大量未经证实的健康教育资料在网络传播，错误信息和误解会对患者健康认知和建康行为产生不利影响[38]。我国商业性健康网站较多，质量参差不齐，健康信息发布与传播缺乏统一监管，其健康资料质量、可靠性、可读性等得不到有效保障。又由于同一种皮肤问题，因医院不同，使用的仪器设备不同，治疗后反应及修复方式不同，其注意事项亦不尽相同，很难寻求同质化、标准化的健康教育，而个性化的健康教育显得尤为重要，但网络健康资料缺乏针对性，患者很难从中筛选有用信息。故医护人员可以利用微信平台的优势，通过微信群功能对同类患者进行及时正确的健康指导，以减少工作量，提高健康教育效率；通过微信公众号发布激光治疗相关知识，提高患者对激光治疗效果的正确认识；通过微信小程序及时收集患者意见及建议，了解患者需求，以利于医护人员实施个性化的健康指导。

5 小 结

激光治疗因其损伤小、恢复快、停工期短在临床运用越来越广泛。但激光治疗患者期望值与治疗效果之间存在差异，患者对治疗后不良反应及并发症等相关知识缺乏了解，患者健康教育成为激光治疗不可或缺的一部分。有效的健康教育可以帮助患者了解激光治疗相关知识，提高患者依从性，加快症状缓解，减少并发症发生，提高患者满意度等。互联网信息量庞大，为患者寻求帮助提供了便捷，但网络健康教育资料缺乏针对性，质量参差不齐，患者容易被错误信息影响。如何利用互联网的优势，通过多种途径了解患者需求，根据患者的皮肤状况、疾病类型、治疗方式等，提供个性化的健康教育内容，构建精准的健康教育策略是值得思考的问题。