刃针综合疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿的临床研究*

宋立涛，宋立琼，刘凡杰，于功昌，师 彬

（山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院，山东 济南 250000）

[关键字] 膝骨关节炎；骨髓水肿；刃针综合疗法；刃针；针刺；拔罐；推拿

膝骨关节炎（knee osteoarthritis, KOA）是临床较为常见的关节退行性疾病，临床表现以关节疼痛、畸形及关节活动受限为主[1]。大部分膝骨关节炎患者伴有不同程度的骨髓水肿。有研究表明膝关节骨髓水肿与疼痛程度、关节功能活动情况及预后等都有密切联系[2]。刃针是一种新型针灸疗法，可以松解肌肉、减轻高张力、调节力学平衡[3]。已有较多研究报道运用刃针疗法可明显减轻膝关节骨炎患者的疼痛程度、改善关节功能。刃针疗法还可降低血清中炎症因子含量[4]。但目前刃针疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿的报道尚少见，故本研究探讨了刃针综合疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 诊断标准（1）西医诊断：符合《骨关节炎诊治指南（2007年版）》[5]中KOA的诊断标准，且经膝关节MRI诊断伴骨髓水肿；（2）中医诊断：符合《中医病证诊断疗效标准》中风寒湿痹证诊断标准[6]。

1.2 纳入标准 （1）符合上述诊断标准；（2）符合膝关节骨髓水肿的MRI表现；（3）年龄50～80岁；（4）未接受非甾体药物、激素类药物或其他方法治疗；（5）病历资料完整；（6）患者同意参与本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准 （1）患有类风湿关节炎、膝关节结核、过敏性关节炎等其他膝关节疾病者；（2）合并膝关节外伤者；（3）合并严重心脑血管、造血系统等其他系统严重疾病者；（4）凝血异常或有出血倾向者；（5）膝关节皮肤条件差，如有皮肤破损等。

1.4 研究对象 本研究通过本院临床项目伦理审查（编号:2020002），研究对象为2020年1月至2021年12月在山东第一医科大学附属颈肩腰腿痛医院中医骨伤科就诊的门诊及住院的KOA骨髓水肿的患者60例，按随机数字表法随机分为治疗组和对照组，每组30例。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 采用刃针综合疗法，包括刃针、拔罐、推拿治疗。

（1）推拿治疗：患者先采取仰卧位，医者用拇指弹拨、拿法和 衮扌法分别沿下肢外侧、前侧及内侧循经上下往返操作，手法柔和渗透，时间约10 min，然后嘱患者采取俯卧位，沿下肢后侧做相同手法操作，时间约2 min，最后嘱患者仰卧位，对膝关节进行被动活动，时间约3 min。操作以患者能忍受为度。（2）刃针+拔罐疗法：患者采取仰卧位，充分暴露膝关节。取穴：患侧内外膝眼、血海、阳陵泉、阴陵泉及阿是穴。使用乐灸牌刃针（规格：0.5 mm×40 mm，马鞍山邦德医疗器械有限公司），常规消毒后，先在各穴位处快速垂直进针，进针至皮下约2 cm，采用纵切横剥松解粘连，每个穴位松解3刀，出针后，选取适当规格的玻璃罐，对针孔处进行拔罐，约5 min，拔出瘀血后消毒，并用创可贴覆盖针孔。每周2次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.5.2 对照组 采用推拿、针刺、拔罐治疗。

（1）推拿治疗：方法、疗程与治疗组一致。（2）针刺治疗：取穴与治疗组一致（患侧），使用中研太和牌一次性无菌针灸针（规格：0.30 mm×40 mm，天津亿朋医疗器械有限公司），采用常规针刺手法，以患者出现酸胀感为度，留针20 min。（3）拔罐疗法：以上穴位常规拔罐，约5 min。以上操作每周5次，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 治疗前后观察并评估患者的骨髓水肿面积、VAS评分、Lysholm量表评分，检测血清IL-6、TNF-α含量。

1.6.1 骨髓水肿面积 采用德国Siemens公司的1.5T磁共振扫描膝关节，患者呈仰卧伸膝位，层厚4 mm，层间距1 mm，视野160 mm，矩阵320×256，进行横断位、矢状位、冠状位扫描，由两位有经验的影像科医生在T2压脂矢状位像上找出骨髓水肿部位，并使用ROIA技术进行骨髓水肿面积测量，测量3次，取平均值。

1.6.2 膝关节疼痛评分 采用视觉模拟量表（visual analogue scale,VAS）评估患者治疗前后的疼痛程度。评分范围为1～10分，分数越高代表疼痛程度越重[7]。

1.6.3 膝关节功能评分 采用Lysholm膝关节功能评分评估患者治疗前后膝关节的功能情况，分值0～100分，分值越高代表患者膝关节功能越好[8]。

1.6.4 血清IL-6、TNF-α含量 治疗前抽取静脉血，离心处理后-80 ℃保存，治疗后，再次抽取静脉血，均应用ELISA法测量患者治疗前后血清IL-6、TNF-α含量。

1.7 疗效标准 依据“骨痹的诊断依据、证候分类、疗效评定——《中医内科病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）”[9]及骨髓水肿减轻程度判定疗效。治愈：膝关节疼痛、肿胀等症状消失，关节活动及功能恢复正常，骨髓水肿基本消失；显效：膝关节疼痛、肿胀等症状明显减轻，关节活动及功能基本恢复正常，骨髓水肿面积较前减少≥50%；有效：膝关节疼痛、肿胀等症状减轻，关节活动及功能有所改善，骨髓水肿面积较前减少≥20%，但＜50%；无效：膝关节症状及功能均无改善，骨髓水肿面积较前变化不明显。总有效率=[（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数]×100%。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验；计量资料用（±s）表示，计量资料符合正态分布，组间比较采用独立样本t检验，组内治疗前后比较采用配对t检验；计量资料不符合正态分布，则采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 基线资料 两组患者基线资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。（见表1）

表1 两组患者基线资料比较

2.2 两组患者疗效比较 治疗组总有效率为96.67%（29/30），对照组总有效率为86.67%（26/30）；治疗组患者疗效优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表2）

表2 两组患者疗效比较 （例）

2.3 两组患者骨髓水肿面积比较 治疗前两组患者骨髓水肿面积比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后两组患者骨髓水肿面积均较治疗前减小，差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组患者骨髓水肿面积小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表3、图1～2）

表3 两组患者治疗前后骨髓水肿面积比较 （±s，mm2）

表3 两组患者治疗前后骨髓水肿面积比较 （±s，mm2）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 194.83±20.63 71.77±13.06 51.633 0.000对照组 30 195.23±20.17 118.94±20.17 27.083 0.000 t 0.154 -22.659 P 0.878 0.000

图1 治疗组膝关节MRI 图像

2.4 两组患者VAS评分比较 治疗前两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后两组患者VAS评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组患者VAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表4）

表4 两组患者治疗前后VAS 评分比较 （±s，分）

表4 两组患者治疗前后VAS 评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 6.70±1.32 2.77±1.77 15.949 0.000对照组 30 6.67±1.17 3.73±1.23 9.416 0.000 t -0.382 -5.591 P 0.704 0.000

2.5 两组患者Lysholm量表评分比较 治疗前两组患者Lysholm量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后两组患者Lysholm量表评分均较治疗前增加，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组患者Lysholm量表评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表5）

表5 两组患者治疗前后Lysholm 量表评分比较 （±s，分）

表5 两组患者治疗前后Lysholm 量表评分比较 （±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 62.71±10.71 87.40±10.93 -22.356 0.000对照组 30 62.31±10.06 75.50±9.37 -11.764 0.000 t -0.024 9.754 P 0.981 0.000

2.6 两组患者血清IL-6、TNF-α含量比较 治疗前两组患者血清IL-6、TNF-α含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性；治疗后两组患者血清IL-6、TNF-α含量均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组患者血清IL-6、TNF-α含量均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表6～7）

表6 两组患者治疗前后血清IL-6 含量比较 （±s，ng/L）

表6 两组患者治疗前后血清IL-6 含量比较 （±s，ng/L）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 167.20±22.78 58.06±15.18 24.187 0.000对照组 30 162.14±23.53 96.67±13.44 12.675 0.000 t 0.289 -12.670 P 0.773 0.000

表7 两组患者治疗前后血清TNF-α 含量比较（±s，ng/L）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 68.97±14.31 33.79±10.79 15.555 0.000对照组 30 69.55±14.51 51.05±10.55 7.533 0.000 t -0.298 -9.282 P 0.767 0.000

3 讨 论

膝骨关节炎（KOA）在中医学中属“骨痹”范畴，发病机制为“本痿标痹”。本病发病基础为老年体弱，肝肾亏虚，筋骨失荣；诱因为外邪入侵，阻塞脉络，气血瘀滞[10-11]。KOA的病理特征主要为关节软骨变性破坏并继发骨质增生[12]，导致关节正常应力改变，关节张力增高。大部分KOA患者在就医过程中可检出骨髓水肿，并且部分患者骨髓水肿的出现先于软骨的破坏。骨髓水肿是KOA加速进展的重要因素[13]，也是KOA患者膝关节疼痛的重要因素，且骨髓水肿评分越高，疼痛程度越高[14]。故骨髓水肿的治疗对延缓KOA患者病程进展、缓解疼痛、改善关节功能情况等具有重要意义。

刃针是由田纪钧研制的一种新型“带刀针具”，既可以作为手术刀，切割筋膜、肌腱，解除异常应力及过高张力，又可以作为针具，针刺穴位点，疏通筋络、行气活血、调节代谢。推拿、拔罐可以放松肌肉、关节，调理气血，疏通筋络，增强机体免疫力。

本研究中经刃针综合治疗后的患者骨髓水肿减轻更明显，且膝关节疼痛和关节功能情况的改善更为显著。KOA患者由于关节软骨破坏、骨质增生等引起关节应力异常，同时关节周围肌腱、筋膜、肌肉等过于紧张、损伤、痉挛及软组织炎症渗出等导致关节产生异常的牵拉力、挤压力、内应力。增高的应力致使骨质压力增高，髓内骨小梁断裂，导致骨髓水肿；异常高应力还可以损伤局部血管和神经，进而引起的血管扩张，同时过度充血、过度灌注等也可以引起骨髓水肿[15-16]。刃针对周围肌腱、筋膜的松解，可缓解这种异常的应力，使膝关节恢复正常的力学平衡，减轻局部血管、神经的受压症状，从而减轻膝关节的骨髓水肿及关节疼痛，改善关节功能。

本研究还发现治疗组患者治疗后血清中IL-6、TNF-α含量低于对照组（P<0.05）。膝骨关节炎的关节退行性变会导致关节软骨自身免疫反应，从而引起IL-6、TNF-α含量升高[17-18]。IL-6是由T细胞、B细胞、巨噬细胞等产生的多功能免疫因子，IL-6可以诱导、激活免疫细胞增殖分化，其激活的免疫细胞可以引起持续免疫反应[19]。TNF-α是机体主要致炎因子之一，可以引起滑膜炎，致使软骨破坏、降解，加重骨关节退化[20-21]。两者可以刺激骨组织局部缺血、缺氧，导致骨髓水肿的形成。刃针松解治疗可以纠正膝关节错误应力，改善膝关节周围软组织的内环境。刃针具有针具的功效，可以刺激穴位，疏通经络，行气活血，使血管扩张，加快血液循环，改善膝关节微环境的缺血缺氧状态，加速炎症因子的代谢。此外，刃针还可以调节生物信息，使信息传递功能恢复正常，增强机体细胞免疫功能，抑制IL-6、TNF-α等炎症因子的释放，从而减缓KOA进展，减轻关节骨髓水肿。

综上所述，刃针松解术、推拿、拔罐组成的刃针综合疗法治疗膝骨关节炎骨髓水肿有较好的临床疗效，能减轻KOA患者的骨髓水肿，减轻膝关节疼痛，改善关节功能，减少血清炎症因子IL-6、TNF-α含量。