老年膝关节骨折患者术后应用疼痛控制护理对膝关节功能的影响

王盛世，位艳艳

郑州市骨科医院手术室，河南 郑州 450000

膝关节骨折是骨科中的常见病，大多是因暴力因素所致，虽然治疗有效率高，但如果不能进行有效的术后护理干预，就可能导致各种并发症的发生，如关节疼痛、关节功能障碍等，对患者身心健康造成影响的同时也会影响正常生活。老年人因年龄大、机体功能逐渐退化、钙元素流失等因素在一定程度上增加了膝关节骨折的发生率。常见的膝关节骨折有髌骨骨折、胫骨平台骨折、股骨骨折等，患者会出现膝关节肿胀、疼痛等症状。为能有效提高患者生活质量，及时予以治疗很关键［1］。临床常用手术治疗及保守治疗，大多数情况下主张应用手术治疗。膝关节作为人体最重要的负重关节治疗要求较高，可结合患者的实际情况选择不同手术治疗方法，通过手术可恢复其关节面平整及负重力线，术后为促进患者的康复予以护理措施是必要的，但不同护理方法效果不同，所以应选择一种高效的、有效的护理方法以改善其膝关节功能［2］。本研究探讨老年膝关节骨折患者术后采用疼痛控制护理对膝关节功能的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月—2020 年10 月郑州市骨科医院收治的75例老年膝关节骨折患者作为研究对象，均采取手术治疗，按照奇偶数分组法分为对照组（37例）和观察组（38例）。对照组男20例，女17例；年龄64～78岁，平均年龄（70.6±3.5）岁；其中髌骨骨折11例，胫骨平台骨折14例，股骨骨折12 例。观察组男21 例，女17 例；年龄65～78岁，平均年龄（70.4±3.6）岁；其中髌骨骨折13例，胫骨平台骨折10 例，股骨骨折15 例。纳入标准：（1）符合膝关节骨折的诊断标准且均实施手术治疗。（2）神志清楚可正常沟通交流。（3）临床影像学资料完整无缺失。（4）可积极配合临床工作。排除标准：（1）患有严重精神疾病或抑郁症无法配合研究。（2）凝血机制异常或有恶性肿瘤。（3）肝肾等重要脏器功能严重衰竭。（4）因个人原因未完成研究中途退出者。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。全部患者均自愿参与并签署相关知情书，本研究经样本医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理。手术前，护理人员指导患者进行各项检查，展开健康宣教普及有关膝关节骨折的相关知识并强调注意事项，对患者进行常规心理指导，如合理有效的术前准备、生活护理、术后感染和并发症预防等，术后结合患者的具体情况予以用药、饮食、康复锻炼等方面的指导。

观察组在常规护理基础上采用疼痛控制护理。（1）术后患者情绪稳定后展开疼痛宣教。讲解疼痛发生的原因并评估其疼痛程度，告知患者术后出现疼痛很正常，可通过听轻音乐、看书、与人聊天等方式转移其注意力，进而缓解疼痛。（2）护理人员加强与患者的沟通。患者术后活动受限不能下床活动，患者年龄较大且多数伴有多种基础疾病，很容易出现焦虑、易怒等不良情绪，护理人员可引导其诉说自身想法并有针对性地予以心理疏导，同时予以其鼓励和支持，增强患者的康复信心。（3）评估患者的疼痛程度后，根据其耐受情况予以对应措施。疼痛剧烈难以忍受的患者可予以自控镇痛泵以减轻其疼痛程度。术后24 h护理人员可指导患者家属冰敷肿痛部位，以此来抑制神经敏感性及细胞活性，增加患者对疼痛的耐受力，同时还可以协助其采用坐位或卧位，指导患者放松全身肌肉，缓慢呼气、吸气放松身心进而缓解疼痛。（4）根据患者病情变化情况、体质等制定科学合理的饮食计划。注意指导患者术后合理饮食，增加高蛋白、维生素等食物的摄入，多吃新鲜的水果及蔬菜补充机体营养需求，禁止食用辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，避免影响伤口恢复。（5）鼓励患者尽早进行功能锻炼。可先指导患者在病床上展开肢体被动训练，等到病情基本稳定后指导患者下床活动，练习站立、平衡力等，予以助行器练习步行，随病情恢复程度可进行上下楼梯等训练，具体的训练强度及时间要以患者的恢复情况为主，同时护理人员也要全程陪伴并指导，加强训练，促进患肢血液循环，减轻疼痛，加快伤口的愈合，进而有效改善其膝关节功能。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度。采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者的疼痛程度，评分范围0～10 分，0 分为无痛；1～3分为轻微疼痛可忍受；4～6 分为中度疼痛尚可忍受；7～9分为重度疼痛难以忍受；10分为剧烈疼痛难以忍受。评分越高，表示疼痛越强烈。（2）膝关节功能。采用膝关节HSS评分量表（HSS）评估两组患者的膝关节功能，共有6方面内容，满分100分，≥85分为优；70～84分为良；60～69分为中；≤59分为差。评分越高，表示膝关节功能恢复越好。（3）生活质量。采用生活质量量表（SF-36）评估两组患者的生活质量，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康8 项内容，总分100 分，评分越高，表示生活质量越佳。（4）护理满意度。采用本院自制调查表评估护理满意度，满分100 分，≥80 分为非常满意；50～79 分为基本满意；＜50分为不满意。（5）治疗依从性。可分为完全依从（可积极配合临床治疗及护理工作）、部分依从（可配合临床部分治疗及护理工作）、不依从（完全不配合临床治疗及护理工作）。依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后VAS评分情况

护理前，两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理1 周后、护理2 周后、护理1 个月后VAS 评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理前后VAS评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 两组患者护理前后HSS评分、SF-36评分情况

护理前，两组患者HSS 评分、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组HSS 评分、SF-36 评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者护理前后HSS评分、SF-36评分情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.3 两组患者护理满意度、治疗依从性情况

观察组护理满意度、治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度、治疗依从性情况 例（%）

3 讨论

膝关节是人体最重要的负重关节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂、损伤机会较多的关节，属于滑车关节。当其受到较大应力时就会导致关节内骨折，临床骨科中胫骨平台骨折、髌骨骨折、股骨骨折患者比较常见，患者一旦发生骨折，其骨折端会产生较为严重的疼痛感，且膝关节局部还会出现水肿的症状，会限制患者活动，降低生活质量，因此及时予以有效治疗很重要［3］。临床中膝关节骨折患者大多会选择手术治疗，其效果明显，对膝关节功能的恢复具有较好的促进作用，但术后患者会出现不同程度的疼痛，降低治疗效果的同时也会影响预后恢复。有研究［4］显示，术后予以护理干预措施，不仅能促进病情恢复，还能有效减轻患者的疼痛。

疼痛控制护理的应用，主要是减轻患者的疼痛，引导其进行功能训练以促进膝关节功能的恢复。术后实施护理时，护理人员会在患者情绪稳定后进行疼痛宣教，评估疼痛程度并转移注意力以缓解疼痛，且患者年龄大、想法较多，受疾病影响会引发焦虑、易怒等不良情绪，降低治疗依从性，护理人员会积极与其交流予以针对性心理疏导，加强患者治疗的信心［5-6］。另外，结合患者的术后疼痛情况，护理人员会予以自控镇痛泵、冰敷、变换体位的方式减轻疼痛感，同时也会制定符合患者的饮食方案，满足其机体营养需求，指导患者合理饮食，多食用新鲜蔬菜及水果。此外，术后患者不能长期卧床需要尽早进行功能锻炼，护理人员会结合患者的病情恢复情况指导其下床活动、上下楼梯等，全程陪伴指导防止出现意外，以此来促进患肢血液循环，减轻疼痛感，加快伤口的愈合进而有效改善其膝关节功能［7-8］。有研究［9-11］结果显示，疼痛控制护理在老年膝关节术后可减轻患者的疼痛，提高治疗依从性，其观察组VAS评分低于对照组，观察组依从率高于对照组，与本研究结果相似。本研究结果表明，疼痛控制护理能有效改善患者疼痛状况，减轻患者痛苦，树立治愈的信心，提高治疗依从性；疼痛控制护理能够提升临床疗效，在加快患者膝关节功能恢复的同时，在极大程度上也能提高其生活质量，对提升护理满意度具有一定作用。与张莹等［12］、杨红［13］、王于蓝等［14］研究结果基本一致。

综上所述，老年膝关节骨患者术后应用疼痛控制护理可有效减轻疼痛，提高其治疗依从性的同时改善膝关节功能及生活质量，进而提升患者的护理满意度。