基于动机行为转变模型培训措施在老年ICU实习生培训中的应用研究*

白苗苗，康楷湝，钱 深

河南大学第一附属医院，河南 开封 475000

实习生在医院培训是我国护理高等教育中重要的组成部分，是学生将理论知识转变为临床实践能力的重要举措，也是医学教育中课堂教育的延续［1］。临床护理培训不仅能够增加实习生的专业知识储备及临床技能，还能够培养临床思维，增强职业使命感与荣誉感。老年ICU是实习生培训中必须轮转的科室，但是由于收治的患者病种繁多，且多为急危重症，病情多变，患者一般状态较差；且治疗仪器种类较多，大多数操作复杂且昂贵，因此对实习生的理论知识要求较高，还需要有强大的抗压能力和心理素质［2］。本研究基于动机行为转变模型为老年ICU实习的学生制定了相对应的培训措施，效果显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2020年5月河南大学第一附属医院老年ICU 培训的180 名实习生作为研究对象，按照随机数表法将实习生分为实验组和对照组，每组各90人。实验组年龄19～24岁，平均年龄（20.3±2.8）岁；对照组年龄19～23 岁，平均年龄（20.6±2.6）岁。两组实习生学历构成、性别、年龄等方面具有可比性（P＞0.05），见表1。

表1 两组实习生一般资料

1.2 方法

两组实习生均培训1 个月，分别接受不同的带教模式。对照组采用传统的“护士长—教学组长—带教老师”3 级管理模式带教，实验组在传统带教模式的基础上结合基于动机行为转变模型的培训措施进行带教，具体措施如下。

1.2.1 “护士长—教学组长—带教老师”3 级管理模式带教措施 在实习生初次入科时由教学组长带领参观科室环境布局，了解科室内常见病及多发病，了解科室内仪器种类、作用，护士站内分区及物品摆放位置，科室内各项规章制度、人员组成结构，交接班注意事项等，参观了解后为实习生分配带教老师。带教老师接管实习生后采取“一对一”教学模式，对常规护理工作进行讲解培训，如常见疾病护理常规操作、交接班注意事项、专科护理要点、消毒预防感染等知识，可结合具体患者实际操作。在该过程中实习生有疑问或不解由带教老师引导学习，通过查阅资料等方法找到答案。每周固定时间开展业务学习，由资深护士针对科室内常见护理问题进行讲解，所有人员必须参

加。后续带教过程中穿插有老师提问学生回答等项目，护理实操项目按照学生业务能力水平高低决定，业务能力高可在老师辅导下实操难度较大项目。出科时由科室统一组织出科考试，形式可为理论考核和实操考核。最终出科评价由考核得分与带教老师评分共同构成。

1.2.2 基于动机行为转变模型的培训措施 该护理措施是在传统“护士长—教学组长—带教老师”3 级管理模式带教措施的基础上结合了基于动机行为转变模型的培训措施，措施共分4个阶段进行。（1）前期准备阶段。在实习生未进科之前成立动机行为转变模型带教团队，团队中包括1 名科室护士长、2 名具有中级职称及以上的资深护士、1名心理咨询师，其余护士应具备3年及以上老年ICU工作经历。由护士长组织统一进行动机行为转变模型培训，并组织团队成员查阅相关文献资料，确立动机行为转变模型各阶段目标及干预重点，待所有成员均熟练掌握干预措施后与心理咨询师展开一对一模拟训练，全部合格后方可正式开始实验。（2）信息输送阶段。实习生入科后，带教老师进行一对一访谈，了解实习生的主观诉求，建立良好的师生关系，并根据访谈结果适当进行指导。在带教过程中不仅要传授理论知识，还要结合老年ICU科室特点穿插讲解人文知识、社会知识，树立积极乐观的工作态度，结合自身经历引导实习生建立良好的世界观、价值观，对于实习生未来的职业规划给予参考意见。（3）动机构建过程。该过程包括个人动机构建和社会动机构建。个人动机构建采用动机性访谈，分别在入科后第1 d、入科后2 周及出科时进行。动机性访谈由4 个部分组成，分别为开场白、引入话题讨论、进入正式主题、预约下次访谈时间，整个访谈过程应保持在20～30 min。初次访谈时与实习生建立良好的师生关系，运用访谈技巧了解实习生对老年ICU实习的主观想法，并针对相应的问题引导实习生思考在老年ICU实习培训所带来的收获。初次访谈结束后引导实习生思考改变的动机，并在实习生转变的过程中给予帮助。入科2周后再次展开动机性访谈，鼓励实习生讲述行为转变过程中遇到的困难，引导实习生思考如何解决困难，对实习生在该过程中取得的结果给予肯定，对未来的发展给予鼓励。第3次访谈是主要询问动机构建过程中执行情况，引导实习生感受改变带来的好处。社会动机构建穿插于动机性采访中，通过对实习生周围坏境及家属亲友的状况，引导实习生了解周围亲人朋友对护理、对ICU的看法，激发其社会动机的形成。（4）技巧传授阶段。该阶段主要根据实习生在实习中面对的各类问题展开讲解帮助，问题可为专业性问题和社会性问题，专业性问题以护理知识为主，社会问题可为未来职业规划、护理价值认同、医患关系等。

1.3 观察指标

（1）理论考核成绩和实操考核成绩。所有实习生在出科前进行理论考核和实操考核，理论考核为100分制闭卷考试，由科室统一出题集中考核，内容以老年ICU相关知识为主；实操考核为ICU 常见护理操作，包括心肺复苏、呼吸机的使用、格拉斯哥昏迷量表评估、呼吸机下患者吸痰技术、胃管放置及保留技术、动脉血采集技术、中心静脉压的监测技术等，由科室内资深护士参照“专科护理技术操作规范与评分标准”考评［3］。

（2）实习生合格率和实习生满意度评价。带教老师对实习生实习期间的表现予以评价，评价分为优秀、良好、合格、不合格。合格率=（总人数-不合格人数）/总人数×100%。实习生对带教老师进行满意度评价，包括非常满意、满意、不满意，满意度=（总人数-不满意人数）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组实习生出科考核成绩情况

实验组实习生出科理论成绩和实操成绩均明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组实习生出科考核成绩情况（BZ_12_2050_543_2065_576）分

2.2 两组实习生合格情况

实验组的优秀的人数占比及合格率高于对照组，合格和不合格人数占比低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组实习生合格情况

2.3 实习生对带教老师满意情况

实验组满意度高于对照组，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 实习生对带教老师满意情况

3 讨论

临床带教工作环节是我国各级院校在推进开展专业化护理教育工作过程中的关键性内容组成部分，临床实习阶段，是推进开展临床护理工作人员培养工作过程中需要经历的关键性时间阶段。有临床医学研究文献明确阐释，临床实习时间阶段，是各级院校临床护理专业在校学生将自身的身份定位从学生身份转变成合格护士身份过程中需要经历的重要时间阶段，且临床护理带教环节的实施质量对临床护理工作人员的整体性专业素质发展水平具有直接且深刻的影响改变作用。从基本特点角度展开阐释分析，老年科综合性ICU住院病房收治的老年期患者与普通类型的老年科专科病房相比，不仅涉及种类多样的临床疾病，还有较为复杂的临床病情表现特点，客观上导致具体推进的护理工作环节技术难度较高，且对临床护理工作人员提出的专业能力要求也比较高。因此，做好指向老年科综合性ICU住院病房护理实习生群体的临床带教工作，发挥着极其重要且不容忽视的影响作用。

从宏观性视角展开阐释分析，想要在老年科综合性ICU住院病房护理实习生群体临床带教工作过程中顺利获取到良好效果，必须恰当且合理地做好对临床带教老师的选择和配置工作环节。对于老年科综合性ICU住院病房而言，开展临床带教老师队伍的建构配备环节，通常需要设置1名临床总带教老师，且该名临床总带教老师必须严格经历科室内推荐环节和医院选拔环节，且还要严格接受基于医院内部的教育课程培训环节。要致力于设置12名老年科综合性ICU住院病房床边临床带教老师，且要严格选择具备N3 级别以上资历的临床护士，且还要控制确保其接受过严格且系统的院内教育课程培训环节。在老年科综合性ICU住院病房内部，临床带教老师不仅需要承担护士工作职责，还要同时履行教师角色，客观上要求其具备丰富且扎实的临床护理专业理论知识、充足且过硬的临床护理实践工作基本功、丰富的临床护理实践工作经验和稳定的心理素质，并且还要积极学习掌握老年科ICU临床护理工作领域的前沿知识理念。在具体参与临床带教活动过程中，老年科综合性ICU住院病房护理实习生群体需要观察的直接对象在于临床带教老师，且临床带教老师实际具备的专业认知结构、情感取向、主观态度以及工作行为方式，都能直接且深刻地影响改变临床护理专业实习生群体的专业选择。鉴于上述分析可以知道，推进开展老年科综合性ICU住院病房带教老师的遴选环节，要将临床带教老师实际具备的专业素养水平和职业道德水平作为基本评价标准。与此同时，要控制确保临床带教老师具备优质且良好的语言沟通能力和情感亲和能力，能够在日常参与开展的临床带教工作过程中，坚持以身作则，展示出对临床实习生群体的充分关心与爱护，在全面调查了解老年科综合性ICU住院病房临床实习生群体的学习情况、日常生活情况以及心理情绪状态前提下，结合老年科综合性ICU住院病房临床实习生群体具体遭遇的各类问题，为其选择适当方法开展指导教育。

老年科综合性ICU住院病房临床带教老师在具体制定形成临床带教工作实施计划之前，必须全面学习掌握老年科综合性ICU住院病房临床护理实习教学大纲，遵照实习大纲中具体编写引入的相关内容，具体制定形成老年科综合性ICU住院病房临床实习目标，将其细化处理成“老年ICU实习周目标（4周）”，继而在严格遵从实习目标和实习计划前提下，推进完成针对老年科综合性ICU住院病房临床护理专业实习生群体的带教指导干预环节。要注重基于老年科综合性ICU住院病房内部，具体引入运用“一对一”的临床带教指导工作模式，也就是要指令1名临床带教老师具体负责1 名临床护理专业实习生，在严格遵从“老年ICU实习周目标（4周）”前提下，具体执行临床护理带教活动环节，要以周为时间单位，逐步推进实施各项具体教学活动任务，并结合教学活动任务的具体实施进度，选择恰当方法，针对临床护理专业实习生群体的具体表现状态展开考核评价。对于实际遴选配置的总带教老师而言，其应当每周针对临床护理专业实习生的学习表现和学习效果展开考核评价，且考核评价环节开展过程中选择呈现的具体内容，应当被严格限制在教学大纲内容体系范围之内。

在进入老年科综合性ICU 住院病房的第1 d，临床护理专业实习生面对着相对陌生的工作环境、先进化且多样化的现代临床医学应用技术设备以及过往尚未接触过的具备复杂化和危重化临床病情的老年期ICU 病房住院患者，其通常会在心理认知层面上感到茫然失措。在这种情况下，老年科综合性ICU 住院病房总带教老师应采取适当方式，为新入科临床护理专业实习生讲解介绍老年科综合性ICU 住院病房的基本环境特征、病床分布情况和各类医学用技术设备的配置使用情况，简要介绍科室主任医师、护士长以及临床带教老师的个人基本信息，在交班晨会时间节点，使新入科临床护理专业实习生介绍自身基本情况、受教育经历以及临床科室轮转工作经历，继而形成对临床护理专业实习生个人基本情况的初步性评估结论。遵照“老年ICU 实习周目标（4周）”，为临床护理专业实习生讲解介绍老年科综合性ICU住院病房临床实习教学活动过程中期望达成的基本目标，老年科综合性ICU 住院病房临床护理工作的基本特点以及老年科综合性ICU 住院病房医疗垃圾类物资要素的分类处置技术方法等，强调临床护理专业实习生在基于老年科综合性ICU 住院病房空间内部开展各类临床操作过程中，严格执行安全控制制度，遵从手卫生管理制度和耐药菌感染预防管理制度，继而形成针对老年科综合性ICU 住院病房的初始化感性认知。临床实习总带教老师要注重与新入科临床护理专业实习生建立微信聊天群组，以便后续开展各项交流沟通环节，为各项临床带教工作环节的优质有序组织开展创造支持条件。在进入老年科综合性ICU 住院病房的第2 d，由临床总带教老师将新入科的临床护理专业实习生具体分配给床边带教老师，再由床边带教老师为临床护理专业实习生讲解介绍老年科综合性ICU 住院病房危重症疾病患者的常规性护理操作步骤（形如口腔清洁护理干预、心电监护、鼻饲、导尿管留置、雾化吸入给药等），提升学生的初步认知。

老年ICU聚集了全院的危急重症患者，作为医院重点科室，实习生到老年ICU实习是临床培训中的重要组成部分，科学合理的带教模式有利于实习生掌握临床知识，建立良好的职业价值观和生涯规划［4］。在老年ICU中，实习生面对的都是病情凶险的老年人，操作的仪器也都结构复杂、价格昂贵，对于他们而言难免会在内心产生退缩胆怯等心理，如果带教老师没有积极引导，实习生很有可能在紧张情绪中犯错误，甚至导致严重的医疗事故；同时由于科室的特殊性，实习生很可能在实习中畏手畏脚，不敢上手实操，压抑的工作环境也会对实习生的护理价值观产生负面影响［5］。因此在老年ICU中，带教老师科学合理的带教模式尤为重要。

动机行为转变模型最早应用于预测预防健康性行为和健康教育中，该模型通过对实施对象提供相关信息，使目标对象感受到正确的社会准则，接着由干预者引导目标对象思考健康行为转变的优点，并在个人和社会层面创造适合转变的环境，增强转变的动机，提供转变技巧，当信息和动机积累到一定水平时，目标对象的行为会发生相应的改变［6］。在该过程中干预者不仅要提供必要的宣教和帮助，还要运用心理学中部分知识为目标对象提供有效途径［7］。本研究中带教老师通过前期培训掌握了动机行为转变模型的关键点，并运用心理学中动机性访谈对实习生进行访谈，通过访谈结果适当地给与引导和帮助，让实习生在动机方面发生改变，为其更好地克服心理障碍、学习临床知识提供帮助，通过不断加强动机引导，最终实习生在行为层面发生改变，实现动机到行为的转变。在这个过程中，实习生不仅增强了人际交往能力和口头表达能力，还提高了独立思考能力，在自信、自我功效方面均得到提升［8］。本研究中经动机行为转变模型培训的实习生在理论考试和实操考试中均表现优秀，同时也与带教老师建立了深厚的师生关系，带教老师也对实习生评价较高，虽然学生评价中整体满意度没有差异，但非常满意人数远远多于其他人数，从侧面反映出实习生对这种带教模式的认可，这在ICU科室带教中尤为重要。本研究中不足之处在于没有后续继续跟进观察持续效果，在今后的研究中应延伸进一步探讨。

综上所述，基于动机转变模型的培训措施在老年ICU实习生培训中效果显著，提高了实习生的理论知识和实践能力，带教老师评价较高，实习生对带教老师的满意度高。