注射用头孢他啶阿维巴坦钠在肾移植患者术后获得性肺炎治疗中的价值分析

张镨丹

郑州市第七人民医院药学部，河南 郑州，450006

对于进行肾移植治疗的患者来说，免疫抑制剂是必不可少的治疗药物，但新兴问世的强效免疫抑制剂大多非选择性作用于人体的免疫系统，加之广谱抗生素经验性的广泛滥用，肾移植患者术后感染控制问题日益突出。临床治疗过程中，肺炎是肾移植患者术后的常见感染并发症。已有研究报道［1］，我国肾移植患者术后1～6个月肺炎的发生率较高，与术后免疫抑制剂的大量应用息息相关。与普通肺炎不同，因肾移植患者机体免疫力受到抑制，肺炎的发展更为迅速，若不能采取及时有效的处理措施，会导致患者症状加重，引发急性肺损伤甚至出现急性呼吸窘迫综合征，给患者的生存质量造成威胁。注射用头孢他啶阿维巴坦钠为第三代头孢菌素类抗生素，对铜绿假单胞菌、肺炎杆菌等肠杆菌科细菌等有高度抗菌活性，较之于第一、二代头孢菌素，其抗菌效果更好。作用于革兰阳性菌的同时对革兰阴性菌的作用也较强，它能抑制细菌细胞壁的合成，从而抑制细菌分裂和生长，最终使其溶解和死亡［2-3］。因而本研究分析注射用头孢他啶阿维巴坦钠在肾移植患者术后获得性肺炎治疗中的应用价值，为临床提供有效依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年9月郑州市第七人民医院行肾移植手术后获得性肺炎的62例患者作为研究对象，采用随机数表法分为观察组与对照组，每组各31例。对照组男19 例，女12 例；年龄25～72 岁，平均年龄（41.62±2.54）岁；观察组男18例，女13例；年龄24～71岁，平均年龄（42.63±1.98）岁。两组患者获得性肺炎均发生于肾移植术后1～6个月内，多数患者随之出现高热、呼吸急促、胸闷咳嗽、咳痰、肺部可听到干湿性啰音等临床症状。两组患者的性别、年龄、发病状况等一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》［4］中获得性肺炎的诊断和治疗标准；年龄＞18 岁；近1 个月内未接受过静脉抗生素治疗。（2）排除标准：功能器官衰竭；心功能不全；患有其他肺部疾病；合并其他部位（泌尿道、腹腔、肠道）感染；患精神疾病；治疗依从性较差。

1.3 治疗方法

观察组：给予患者注射用头孢他啶阿维巴坦钠（Ceftazidime and Avibactam Sodium for Injection，生产厂家：ACS Dobfar S.p.A.，进口药品注册证号：H20190038，规格：2.5 g）进行治疗，将1 g 药物加入5%葡萄糖注射液100 mL中进行静脉滴注，每日注射2次，持续治疗时间为2周。

对照组：给予患者注射用头孢呋辛钠（Cefuroxime Sodium for Injection，生产厂家：GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.，进口药品注册证号：H20130085，规格：0.75g）进行治疗，将1.5 g药物加入5%葡萄糖氯化钠（0.45%）注射液50 mL 中进行静脉滴注，每日注射2次，持续治疗时间为2周。

1.4 观察指标

（1）观察两组肾移植手术后获得性肺炎患者治疗后的临床疗效。（2）症状好转时间。采用不同疗法对患者进行干预后，观察统计患者发热状况、肺部干湿啰音情况、咳嗽、咳痰等临床症状好转时间以及白细胞指标恢复时间。（3）细菌清除率。采集患者不同治疗方式干预后的痰标本进行培养，对致病细菌进行分离鉴定及药敏试验。当痰培养结果显示为阴性时，表明细菌已清除。（4）对患者治疗期间出现的不良反应现象进行观察记录。

1.5 评价标准

根据《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016 年版）》［4］制定疗效评价标准。治愈：根据相关辅助检查以及患者临床症状进行评判，患者肺炎相关临床症状基本消失；有效：相关辅助检查以及患者临床症状提示患者肺炎症状明显好转；无效：相关辅助检查以及患者临床症状提示患者症状无明显改善甚至病情加重。治疗有效率=（治愈+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后临床疗效情况

两组患者采用不同注射用头孢类抗生素治疗2 周后，观察组患者的有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后临床疗效情况 例（%）

2.2 两组患者治疗后临床症状好转时间及白细胞指标恢复时间情况

与对照组患者相比，观察组患者发热情况、肺部干湿啰音状况、咳嗽咳痰等临床症状好转时间以及白细胞指标恢复的时间均显著缩短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后临床症状好转时间及白细胞指标恢复时间情况（BZ_12_2050_543_2065_576）d

2.3 两组患者治疗后细菌清除率情况

痰培养细菌检测结果显示，两组患者均以混合细菌感染为主，且以革兰阴性杆菌感染为主。而观察组患者的细菌清除率（94.00%）明显优于对照组患者（66.00%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后细菌清除率情况 %

2.4 两组患者不良反应发生情况

两组患者在不同方案治疗下，均未出现较为严重的不良反应，仅出现较轻微的不良反应。观察组患者仅发生1例皮肤过敏现象，不良反应发生率为3.23%；对照组患者有1 例患者出现头晕呕吐，1 例患者用药后出现ALT 升高现象，不良反应发生率为6.45%。两组患者不良反应发生情况比较，差异无统计学意义（χ2=0.350，P＞0.05）。

3 结论

肾移植术后患者因免疫抑制剂的大量长期应用，应积极进行抗感染治疗，以避免不良反应并发症的发生。大多数肾移植术后患者的感染往往由普通病原体引起，但若不采取积极有效的治疗措施，在患者机体免疫力受限的情况下（尤其在术后1～6月患者免疫受抑制程度最大），往往可能发生感染等病情恶化的情况，通常以急性呼吸窘迫综合征最为常见［5］。而肾移植术后获得性肺炎，较之于普通的肺部感染，患者的临床前期症状表现不明显，发病较为隐匿，病情进展迅速，若不及时控制会发展为重症感染，进而引发急性呼吸窘迫综合症，其病死率极高。肾移植术后的肺部感染中以细菌引发的获得性肺炎最为常见。有研究显示［6］，肾移植术后获得性肺炎患者多为混合耐药菌感染，其中革兰氏阴性杆菌为主要感染源，多以铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌以及鲍曼不动杆菌为主，其次多为金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌等革兰氏阳性菌感染。因患者发病初期往往不能及时明确病原菌，只能留取检测标本后根据患者临床症状选择广谱抗菌药物进行经验性治疗，并按照相关指南［7］要求进行“降阶梯”治疗。

随着科学技术的不断进步，新型抗菌药不断问世，人们对获得性肺炎的疗法不断改善，而致病菌及其耐药性也在不断变化，医生会依据患者的临床表现结合临床治疗经验与患者的辅助检查结果及时进行个体化用药，尽可能避免急性呼吸窘迫综合征等不良事件的发生，提高患者的治愈率。因而经验性使用足量且病原菌全覆盖的抗生素进行治疗十分重要。头孢菌素类抗生素是目前临床获得性肺炎治疗的常用抗生素［8］，已有较多研究者证实报道［9-10］将头孢菌素类抗生素用于肾移植术后发生感染的患者可增加治愈率，减少急性呼吸窘迫综合征、严重感染等不良事件的发生，减少患者住院时间，提高患者生存质量。但由于头孢菌素类抗生素的不合理使用，患者临床疗效不佳。注射用头孢他啶阿维巴坦钠为第三代头孢菌素类抗生素，对铜绿假单胞菌、肺炎杆菌等肠杆菌科细菌等有高度抗菌活性，较之于第一、二代头孢菌素，其抗菌效果更好，作用于革兰阳性菌的同时对革兰阴性菌的作用也较强，它能抑制细菌细胞壁的合成，从而抑制细菌分裂和生长，最终使其溶解和死亡［11］。已有研究显示［12］，注射用头孢他啶阿维巴坦钠在治疗肾移植术后细菌感染的治疗有效率可达93.8%。基于此，本研究探讨注射用头孢他啶阿维巴坦钠在肾移植术后获得性肺炎患者治疗中的应用价值。结果显示，将注射用头孢他啶阿维巴坦钠用于肾移植术后获得性肺炎患者，经2周治疗后，较之于对照组患者，观察组患者的治疗有效率显著提高。且观察组患者发热、胸闷、咳嗽、肺部出现干湿啰音等临床症状好转时间以及白细胞指标恢复时间均明显缩短，患者细菌清除率明显提高。

综上所述，注射用头孢他啶阿维巴坦钠在肾移植术后获得性肺炎中的临床疗效显著，具有较高的安全性，能有效改善患者获得性肺炎相关临床症状，临床应用价值高。