联合检测γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、超敏C反应蛋白对老年股骨粗隆骨折患者临床诊断的意义*

付 安，苏建华，许若虹

上饶市立医院检验科，江西 上饶 334000

股骨粗隆骨折多发于老年人群体，因老年人骨质疏松，倘若遇到较强的外力刺激，如跌倒、碰撞等，极易导致股骨粗隆骨处发生骨折［1］。目前，临床上针对老年股骨粗隆骨折患者的病情诊断主要采用单一指标检测法，且很少关注患者手术后的检验诊断研究。单一指标检测具有操作流程简便，效率较高等优点，但也存在诊断精准度较低的问题［2］。老年股骨粗隆骨折患者术后可能会出现各类并发症，且这些并发症对患者的预后生活质量、生活幸福指数都造成了不小的负面影响，严重者甚至会危及生命，若没有科学有效的检测方法辅助诊断患者的预后效果，不利于患者预后疗效的跟踪［3］。γ-谷氨酰转肽酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）和超敏C反应蛋白（hs-CRP）是常用于检测氧化应激状态、骨形成代谢量和体内感染的关键指标［4］。目前，缺乏三项指标联合检测在老年股骨粗隆骨折患者术前病情和术后疗效诊断的详尽研究，部分文献尽管提到了三项指标联合检测对老年股骨粗隆骨折患者诊断的价值，但仍停留在可行性探讨层面，没有付诸于临床检验实践。本研究旨在探讨联合GGT、ALP、hs-CRP在老年股骨粗隆骨折患者术前病情和术后疗效诊断的临床意义，以使成果对相关研究起到补充作用，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月上饶市立医院骨科施内固定手术治疗的60例老年股骨粗隆骨折患者纳入观察组，其中男性患者32 例，女性患者28 例，年龄68～88 岁，平均年龄（72.4±5.4）岁，根据骨折致伤原因进行分类：交通伤15 例，占比25%；高处坠落伤21 例，占比35%；摔伤24 例，占比40%。选择同期60 例非骨折体检老年者60例纳入对照组，其中男性34 例，女性26 例，年龄66～86岁，平均年龄（71.2±4.7）岁。两组受试者年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05），本研究经医院医学伦理委员会批准，并征得受试者同意。

1.2 方法

（1）观察组患者术前诊断对比法：所有观察组患者于术前，对照组患者于入组次日清晨空腹抽取静脉血5 mL，分离血清后运用全自动生化分析仪检测GGT、ALP、hs-CRP 水平，对两组受试者三项指标联合检测水平进行对比分析。（2）观察组患者术后疗效诊断法：所有观察组患者术后进行为期12个月的随访，记录有严重并发症（肺栓塞、心力衰竭、肺部感染等），并与没有出现并发症的患者进行GGT、ALP、hs-CRP三项指标联合检测对比。

1.3 观察指标及诊断标准

采用速率法检测观察组患者和对照组患者GGT和ALP水平，采用免疫比浊法检测观察组患者和对照组患者hs-CRP 水平。其中，各指标升高的判断标准为：GGT＞17 u/L为增高，ALP＞132 u/L为增高；hs-CRP＞3 mg/L为增高［5］。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受试者GGT、ALP、hs-CRP 三项指标联合检测水平情况

观察组患者GGT、ALP、hs-CRP三项指标联合检测水平显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组受试者GGT、ALP、hs-CRP三项指标联合检测水平情况（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.2 不同预后效果的观察组GGT、ALP、hs-CRP 三项指标联合检测水平情况

对观察组患者随访12 个月后，有27 例发生各类严重并发症，包括肺栓塞2 例、心力衰竭8 例、肺部感染17例，无死亡病例。严重并发症患者GGT、ALP、hs-CRP水平显著高于无并发症患者，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同预后效果的观察组GGT、ALP、hs-CRP三项指标联合检测水平情况（BZ_12_2050_543_2065_576）

3 讨论

近年来，我国老年人口发生股骨粗隆骨折的比例呈现上升态势，引发因素也呈现多元化，如外力冲击、自身跌倒等［6］。此外，患者自身骨质疏松也是引发股骨粗隆骨折的重要因素，临床表现为腹股沟中点处压痛、纵轴敲击疼痛或髋部胀痛等［7］。目前，临床上主要采用单一血清标志物ALP检测法诊断老年人股骨粗隆骨折的病情，并应用手术进行治疗，但单一血清标志物ALP 检测法的准确率不高，且后期治疗过程中易造成患者应激反应，引发其身体内血清标志物和敏感酶物质含量改变，不仅严重降低老年患者的机体免疫力，还容易进一步诱发各类并发症［8］。目前，关于多种指标联合检测诊断老年股骨粗隆骨折患者的术前病情和术后预后疗效的研究成果并不多见。因此，研究一种科学的多指标联合检测法确诊患者早期病情，并对患者术后的预后情况进行精准判定。这不仅有利于提升老年股骨粗隆骨折患者前期确诊的精度和效率，还能够帮助医疗人员对患者的术后情况进行预估，具有重要的临床意义。有研究显示［9］，老年人发生股骨粗隆骨折后，机体内除血清ALP 指标会发生变化外，GGT 和hs-CRP 指标也会出现显著变化。其中，GGT主要分布在人体肝脏部位，可用于保护机体内细胞膜免受氧化破坏，当人体内氧自由基超量导致细胞出现损伤时，GGT 会大量释放引发显著升高［10］，医学界认为GGT 可作为人体氧化应激的重要指标。李皎［11］研究表明，老年骨折患者体内的GGT 水平高于健康体检者，且不同骨折部位之间存在显著差异。其中股骨粗隆骨折患者的GGT水平显著高于其他部位骨折，提示GGT对老年股骨粗隆骨折确诊具有较高的特异性，也表明老年股骨粗隆骨折患者的氧化应激水平较高。但付晓明［12］的研究发现，老年肝病或其他脏器疾病患者的GGT在也会呈现显著升高态势。因此，单一采用GGT检测法对老年股骨粗隆骨折患者的术前病情和术后预后情况进行诊疗容易造成误差。hs-CRP 是一种重要的急性应急蛋白，在机体发生急性应激反应时能够被大量释放［13］。hs-CRP主要由肝脏合成，释放后进入人体血液中，产生一系列组织反应，引发机体细胞坏死，促使配体细胞凋亡，消除体内病原体等。通过科学治疗后，患者体内病原体得到消除，血清中的hs-CRP浓度也随之降低。王斌等［14］研究发现，hs-CRP 浓度能够衡量骨折患者炎症的程度，尤其是老年股骨粗隆骨折患者手术后，如果机体发生感染或其他并发症，体内的hs-CRP 浓度会成倍增加。因此，检测hs-CRP 水平对判断老年股骨粗隆骨折患者术前和术后的炎症及并发症发生情况有参照作用，可以考虑作为单独判断老年股骨粗隆骨折患者术前病情和术后预后效果的依据。许若虹等［15］研究证实，单纯依靠血清hs-CRP一种标志物判断老年股骨粗隆骨折患者的病情容易造成误差，采用多标志物联合检测的方法能够有效提升对老年股骨粗隆骨折患者术前病情和术后预后效果的诊断精度[16-17]。本研究在以往成果的基础上，探讨联合检测三项指标对老年股骨粗隆骨折患者临床诊断的意义，具体实施过程中，对观察组患者和对照组患者进行了术前和术后2次取样，并对观察组患者进行了为期12个月的术后随访，记录严重并发症患者的反映数据，并与没有出现并发症的患者进行三项指标联合检测比较，结果发现，观察组患者GGT、ALP、hs-CRP 三项指标联合检测水平显著高于对照组。严重并发症患者GGT、ALP、hs-CRP 水平显著高于无并发症患者。

综上所述，单一指标检测对诊断老年股骨粗隆骨折患者术前病情和术后预后效果具有一定的局限性，联合检测GGT、ALP、hs-CRP对老年股骨粗隆骨折患者的术前病情和术后预后疗效诊断的特异性和差异性非常显著。在今后的临床检验实践中，建议将联合检测GGT、ALP、hs-CRP三项指标纳入到老年股骨粗隆骨折患者的术前病情和术后预后疗效诊断指标体系中。