床旁纤支镜在长期卧床排痰障碍肺部感染患者中的应用及其血氧指标的影响

梁彩韵，宋跃飞，温秀珍

广州市花都区人民医院呼吸与危重症医学科，广东 广州 510000

纤维支气管镜（纤支镜）是呼吸系统疾病诊断及治疗的重要仪器，可以用于观察肺叶、段和亚段支气管病变，活检采样、细菌学检查等，还可以用于气道内介入微创手术及呼吸系统疾病患者的吸痰治疗［1-2］。长期卧床患者由于运动量减少，肺活量也会减小，同时纤毛的蠕动也会减慢，咳痰能力下降，所以大部分长期卧床患者存在排痰功能障碍，痰液长期蓄积在气道内无法排出，会导致细菌滋生，引发感染［3］。肺部感染是长期卧床患者常见的并发症，如不及时治疗可能会发展成为重症肺炎，危及患者身心健康，如何改善缓解该类患者的排痰障碍是当前临床的难点［4］。本研究通过回顾性分析广州市花都区人民医院收治的145例行床旁纤支镜吸痰治疗的长期卧床排痰障碍肺部感染患者的临床资料，探讨了床旁纤支镜吸痰治疗在该类患者中的应用疗效及对其血氧指标的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月—2020年4月广州市花都区人民医院收治的145例长期卧床排痰障碍肺部感染患者为研究对象，使用影像学X 线片检查评估患者单肺感染面积，将单肺感染面积不足2/3的102例患者纳入非重度组，将单肺感染面积≥2/3 的43 例患者纳入重度组。非重度组男性71 例，女性31例；年龄19～93岁，平均年龄（68.58±15.52）岁；住院次数1～82次，平均次数（6.92±10.92）次；住院天数1～85 d，平均天数（19.48±2.12）d。重度组男性21 例，女性12 例；年龄2～90岁，平均年龄（68.75±15.30）岁；住院次数1～74 次，平均次数（6.56±10.18）次；住院天数2～83 d，平均天数（19.71±2.17）d。两组患者性别、年龄、住院次数及住院天数等基线资料具有可比性（P＞0.05）。本研究已获得医院医学伦理委员会审批。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均为医院收治并确诊的长期卧床排痰障碍肺部感染。②痰浓，痰痂黏稠不容易排出。③经3 d抗生素治疗无明显效果。④临床资料完整。（2）排除标准：①合并其他严重心肾肺等脏器疾病。②氧合指数＜60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）且机械通气无法纠正。③免疫功能低下。④大咯血或支气管镜检查禁忌。⑤临床资料缺失。

1.3 方法

患者入院后均行常规对症治疗，包括吸氧、止咳、祛痰、抗生素抗感染、支气管扩张等。患者保证卧床休息，由护理人员定期翻身，吸痰器定期吸痰，预防呼吸道阻塞。所有患者在常规治疗的基础上给予床旁纤支镜吸痰治疗，纤支镜采用奥林巴斯LF-TD 型床旁纤支镜，具体操作严格按照《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》［5］操作标准执行。操作前30 min，为患者行纯氧吸入，再用常规雾化吸入2%利多卡因10 mL 作表面麻醉，机械通气者从呼吸机Y型接头处插入纤支镜，未行机械通气者，经鼻腔或气管做切口插入纤支镜；采用150～200 mmHg 中心负压吸引呼吸道分泌物，并用温生理盐水反复冲洗呼吸道，直到彻底清除分泌物，纤支镜操作的同时进行呼吸、血氧饱和度（SaO2）监测，患者SaO2维持在90%以上方可保证操作安全，纤支镜操作过程中常规予中流量（4～6 L/min）给氧。治疗过程中需密切关注气管插管位置和主气管、双侧支气管情况，及时清除气管内出现的痰液及其他分泌物，并取部分分泌物制作标本进行后续检查。每周2 次吸痰，每次20 min，2周1疗程。

1.4 评价指标

（1）比较两组患者治疗后临床效果差异，通过患者治疗后的胸闷、咳嗽等临床症状情况，肺部湿性啰音情况，胸部影像学检查结果等评估患者的治疗效果。具体划分标准为：①显效，各项临床症状基本消失，X 线检查显示肺部阴影全部吸收。②有效，各项临床症状呈显著改善趋势，X 线检查显示肺部阴影大部分吸收。③无效，各项临床症状无明显变化或出现恶化征兆，X 线检查显示肺部阴影面积未发生变化或逐渐扩大。治疗总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100.00%。（2）痰培养阳性情况：比较两组患者治疗前后用吸痰管常规留取痰液标本的痰培养阳性情况和纤支镜留取痰液标本的痰培养阳性情况。（3）比较两组患者治疗前后血氧指标监测结果，包括动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）、SaO2水平。（4）比较两组患者治疗前后炎性指标水平，空腹静脉血提取上清液后，检测患者的血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）、外周血白细胞计数（WBC）、降钙素原（PCT）水平，具体检测方法为：于晨间空腹条件下抽取患者肘静脉血液4 mL，在3 000 r/min 条件下进行15 min 离心处理，获取血清样本后采用酶联免疫吸附法进行检测，相关检验操作严格按照配套试剂盒说明书规范进行。（5）不良反应：比较两组患者应用床旁纤支镜吸痰治疗过程中因纤支镜操作引发的不良反应风险，包括体温升高、呼吸道损伤、大出血、严重心率失常等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（BZ_12_2050_543_2065_576）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果情况

床旁纤支镜吸痰治疗后重度组23例患者、非重度组78例患者胸闷、咳嗽、排痰不畅等症状有不同程度的好转，肺部湿性啰音有不同程度的减少，胸部影像学检查结果显示：肺部感染病灶得到不同程度的控制。重度组患者临床治疗总有效率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果情况 例（%）

2.2 两组患者治疗后痰培养阳性率情况

重度组43 例患者治疗后共留取167 次痰液标本，痰培养阳性次数127次，阳性率为76.05%；非重度组102例患者治疗后共留取397次痰液标本，痰培养阳性次数204次，阳性率为51.39%。治疗后重度组痰培养阳性率明显高于非重度组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后痰培养阳性率情况

2.3 两组患者治疗前后血氧指标水平情况

治疗后，两组患者PaCO2水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），PaO2、SaO2水平高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后血氧指标水平情况（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.4 两组患者治疗前后血清炎症因子水平情况

治疗后，两组患者hs-CPR、PCT、WBC 水平均低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后血清炎症因子水平情况（BZ_12_2050_543_2065_576）

2.5 两组患者治疗后不良反应总发生情况

重度组43 例患者治疗后体温升高3 例、呼吸道损伤1例、大出血1例、严重心率失常4例，不良反应总发生率为20.93%；非重度组102例患者治疗后体温升高2例、无呼吸道损伤患者与大出血患者、严重心率失常2例，不良反应总发生率为3.92%。重度组不良反应总发生率明显高于非重度组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺实质和肺间质的感染性疾病被称为肺部感染，该类疾病多由病毒或细菌所致，主要临床表现为呼吸困难、咳嗽、痰量增多等［6］。肺部感染常会带来并发症，比如发热、肺脓肿、支气管扩张等，如不及时治疗还会引发呼吸衰竭，甚至死亡［7-8］。长期卧床患者多为老年患者、重症患者，其大多部分肢体功能不全，导致各项机能下降，极易受到外界病毒、细菌侵袭，引发各种并发症，肺部感染就是其中之一［9］。长期卧床患者本身由于体质衰弱，咳嗽无力，排痰能力较弱，如果合并肺部感染，痰液增多且黏稠，会导致病情加重，甚至危及生命，需要及时采取针对性措施清除气道内的痰液，缓解肺部感染情况［10］。以往临床上多采用对症抗感染药物和床旁护理吸痰治疗，但由于肺内存在黏性分泌物，药物难以起到应有的治疗效果，同时护理吸痰也难以清理肺内深部痰液，所以药物治疗和护理吸痰的治疗效果不佳［11］。纤支镜是临床常用的呼吸系统诊疗设备，近年来随着纤支镜技术的提升，基于该技术开展的纤支镜吸痰术被越来越多的用于肺部感染治疗中，并取得了较好的疗效［12-13］。纤支镜吸痰术不仅可以将痰吸出，还可以进行有效引流，能够快速改善肺部感染患者的呼吸道通气症状，促进患者康复。

陈兆芸［14］的研究显示，采用常规治疗联合纤支镜吸痰治疗的重症肺部感染患者的治疗有效率为92.31%，高于仅采用常规治疗的重症肺部感染患者。本研究纳入的145例患者经床旁纤支镜吸痰治疗后，重度组23例患者、非重度组78 例患者胸闷、咳嗽、排痰不畅等症状有不同程度的好转，肺部湿性啰音有不同程度的减少。胸部影像学检查结果显示：肺部感染病灶得到不同程度的控制，其中重度组患者临床治疗总有效率低于对照组。由此可以看出床旁纤支镜吸痰治疗非重度肺部感染患者疗效显著，但治疗重度肺部感染患者临床疗效有限。同时，本研究对比了重度组与非重度组患者痰液培养阳性率的差异，结果显示，重度组43 例患者治疗后共留取167 次痰液标本，痰培养阳性次数127次，阳性率为76.05%；非重度组102例患者治疗后共留取397 次痰液标本，痰培养阳性次数204 次，阳性率为51.39%。治疗后重度组痰培养阳性率明显高于非重度组，这说明床旁纤支镜吸痰治疗既可以缓解患者痰液阻塞状况，还可以获取深部痰液进行细菌培养基药敏实验，为后期治疗方案的制定提供可靠参考。另外，本研究结果还显示：治疗后，两组患者PaCO2水平低于治疗前，PaO2、SaO2水平高于治疗前；治疗后，两组患者hs-CPR、PCT、WBC水平均低于治疗前。丁炜华等［15］的研究，将154 例ICU 术后的继发肺部感染患者随机分为了对照组和观察组，对照组采用对症抗生素常规治疗，观察组采用床边纤支镜联合高敏抗生素治疗，结果显示，观察组治疗后的PaO2、SaO2水平均高于对照组及干预前，PaCO2水平低于对照组及干预前。这提示长期卧床排痰障碍肺部感染患者采用床旁纤支镜吸痰治疗可以改善血氧水平，降低炎症反应。本研究还对床旁纤支镜吸痰治疗的不良反应进行了观察，结果显示，重度组43 例患者治疗后体温升高3 例、呼吸道损伤1例、大出血1例、严重心率失常4例，不良反应总发生率为20.93%；非重度组102例患者治疗后体温升高2例、无呼吸道损伤患者与大出血患者、严重心率失常2例，不良反应总发生率为3.92%。重度组不良反应总发生率明显高于非重度组，该项结果说明针对长期卧床排痰障碍的非重度肺部感染患者实施床旁纤支镜吸痰治疗安全性较高，而针对重度感染患者实施临床治疗时，则需更加注意其临床症状改变，及时发现其不良反应征象并作出对应处理。本研究也存在不足之处，仅探讨了床旁纤支镜在长期卧床排痰障碍肺部感染患者中的应用效果，并没有设立对照组，无法清楚看出与其他治疗方式相比，床旁纤支镜在该类患者中的治疗优势。后期还需设立对照组继续进行研究，以期证实床旁纤支镜的治疗优势，为临床应用提供有力参考。

综上所述，床旁纤支镜吸痰治疗可以减轻长期卧床排痰障碍肺部感染患者的炎症反应，改善患者的血氧水平，提升患者的治疗效果，具有一定的临床应用价值。床旁纤支镜吸痰治疗方案实际应用前需对患者疾病严重程度进行评估，并制定对应的并发症预防方案，最终在提升临床疗效的同时保证临床治疗安全性。