颧骨转移性鳞状细胞癌1例病例分析及文献复习

聂 雄， 费 伟， 郭 骏， 黄 怡， 魏 卓， 沈 阳

（1.孝感市中心医院口腔科，湖北 孝感 432003；2.四川省医学科学院四川省人民医院口腔科，四川 成都 610072；3.成都市第七人民医院口腔科，四川 成都 610044）

口腔颌面部骨转移性鳞状细胞癌（SCC）多发生于上、下颌骨，发生于颧骨的转移性SCC极为罕见。本文报道1例肺癌转移至颧骨的SCC，分析其临床病理特征，总结相关文献，以期提高临床诊疗水平，完善SCC的疾病谱。

1 病例资料

患者男性，53岁，因 “发现左颧面部包块3个月”而入院。患者既往体健，有20年吸烟史，查体：左颧部明显膨隆，可扪及一大小约2.5 cm×2.0 cm的类圆形包块，质硬，边界欠清，压痛（+），不活动；无眶下区麻木及面瘫等症状，双侧颌下、颏下及颈部未扪及异常肿大的淋巴结，包块穿刺活检疑为SCC。影像学检查：① 颧骨CT及三维重建（图1A、B）示左侧颧骨一骨质破坏区；② 胸部CT（图1C）示左肺门区一大小约4.0 cm×3.7 cm×2.6 cm的肿块，考虑中心型肿瘤性占位性病变；③ 肝胆胰脾彩超回示结果为正常。初步诊断：左颧骨SCC，左肺部肿瘤性病变。

图1 影像学检查结果Figure 1 Imageology examination

术前行CT三维重建获取患者的骨骼信息，利用mimics软件（Materialise公司，比利时）镜像模拟颧骨正常形态，并对颧面部原发灶及髂骨进行1∶1的三维重建，在软件上模拟并确定截骨范围，制作相应位置的截骨导板，利用髂骨修复颧面部形态（图2）。如图3所示，术中根据模拟的截骨范围于全身麻醉下行“左颧骨肿瘤扩大切除+同期游离髂骨移植”以彻底切除肿瘤，重建颧颌支撑区、眶外侧壁及眶底，重建颧面部形态；将口腔修复膜置于眶底与眼眶内容物之间以隔断眶底裂隙，预防复视。颧骨肿物病理结果：中分化SCC；HE染色结果（图4A）：肿瘤细胞有异型性，可见核分裂象；免疫组织化学结果（图4B—D）：肿瘤细胞表型显示CK5/6、p63、p40 阳性表达，p53、Ki-67 部分阳性表达。肺纤维支气管镜活检结果(图5A）：肺SCC；免疫组织化学结果（图 5B）：CK5/6、p63、p40 阳性表达。术后常规消肿，抗感染治疗，患者复诊时未见复视及眶区麻木，建议转胸外科继续治疗。

图2 数字化设计Figure 2 Digital design

图3 患者术中照片Figure 3 Intraoperative pictures

图4 颧骨病理及组织化学图片（×200）Figure 4 Histochemistry and pathological features of zygoma（×200）

图5 肺部病理图片Figure 5 Pathological features of the lung

2 讨论

发生于口腔颌面部骨组织的SCC以上、下颌骨居多[1]，原发于颧骨的SCC目前在国内外尚未见报道。而肺癌转移至颧骨的SCC，临床上也只见于个例报道，未见大量临床资料研究。

对于发生于颧骨的转移性癌，临床报道其原发灶较为广泛，如肺、肝、子宫、乳腺、食管等，我们利用PubMed数据库及中国知网等查阅了国内外所报道的发生颧骨转移的全身实体性肿瘤的相关文献，就其原发部位及病理诊断作出简要总结[2-19]（表1）。其中肺癌转移至颌面部骨性结构的以下颌骨居多[20]。转移至颧骨的SCC临床上鲜有报道，Shimizu等[18]发现1例颧骨转移性肺SCC，这是首例在控制原发肿瘤的情况下成功切除了颧骨转移灶的案例，术后未见复发。Veerappan等[19]曾发现以颧骨肿块为表现的肺SCC 1例，继而将患者转至肿瘤科接受放化疗。本例患者以“发现左颧面部包块3个月”为首发症状，患者既往有20年吸烟史，结合胸部CT及肺部检查，由此引发了几种思考：① 肺SCC考虑原发灶，颧骨SCC为转移灶；② 颧骨SCC为原发灶，肺SCC考虑转移灶；③ 颧骨及肺部各为独立灶。患者免疫组织化学结果显示左颧骨肿瘤细胞CK5/6、p63、p40阳性表达，与患者肺部免疫组织化学结果相似。相关研究[21-22]显示，CK5/6、p63在大部分肺SCC中有着较高的灵敏度，而特异度稍偏低，p40在肺SCC中有着较高的灵敏度和特异度，这些免疫标志物均可在SCC中表达。目前尚无有效的标志物能鉴别肺原发SCC 与转移 SCC。但研究[23-24]显示，CK5/6、p63、p40三者联合检测能大大提高肺SCC诊断的灵敏度及特异度。因此，我们考虑该病例为肺SCC颧骨转移。

表1 颧骨转移癌的原发部位Table 1 The primary site of carcinoma metastatic to the zygoma

综上所述，发生于颧骨的SCC罕见，口腔医生在临床上发现以颧骨疾病表现为首要症状时，一定要考虑其是否为全身其他脏器的肿瘤转移而来的，需要积极寻找和排查，以免遗漏原发病灶，从而贻误病情。