无痛内镜下高频电刀治疗在胃肠息肉患者中的应用效果

陈旭

赣州市肿瘤医院 （江西赣州 341000）

胃肠息肉为消化系统常见疾病，临床表现为腹痛、腹胀及便血，严重影响患者的生命质量[1]。现阶段，高频电刀治疗为临床治疗胃肠息肉的有效方式，可彻底切除息肉；但常规内镜下高频电刀治疗的疼痛感较强，可导致患者出现强烈的应激反应，影响手术的顺利进行[2-3]。无痛内镜下高频电刀治疗可通过丙泊酚及芬太尼的镇静、镇痛作用减轻患者的疼痛，提高治疗效果[4]。基于此，本研究探讨胃肠息肉患者采用无痛内镜下高频电刀治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用随机数字表法将2020 年1 月至2021 年1 月我院收治的68 例胃肠息肉患者分为两组，各34 例。试验组男18 例，女16 例；年龄31～75 岁，平均（54.20±4.18）岁；息肉直径1～3 cm，平均（2.10±0.22）cm；单发息肉29 例，多发息肉5 例；胃息肉14 例，肠息肉20 例。对照组男20 例，女14 例；年龄32～74 岁，平均（54.53±4.22）岁；息肉直径1～3 cm，平均（2.08±0.22）cm；单发息肉30 例，多发息肉4 例；胃息肉13 例，肠息肉21 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：经胃镜或肠镜检查确诊为胃肠息肉；首次接受手术治疗；签署知情同意书。排除标准：存在胃肠道感染、穿孔；凝血功能障碍；合并恶性肿瘤；有既往腹部手术史；存在肠梗阻；合并自身免疫系统疾病；存在精神障碍。

1.2 方法

两组术前均完善血常规、心电图等相关检查，术前空腹8 h，口服硫酸镁粉（河北武罗药业有限公司，国药准字H13022977，规格：50 g）50 g。

对照组采用常规内镜下高频电刀治疗：仪器采用德国ERBE ICC350 高频电刀、日本奥林巴斯Olympus CV290 电子胃镜，通过内镜活检孔将电子胃镜置入后，将金属圈套器深入病灶处，设置功率为30 W，提起息肉后完成电凝及切割。

试验组采用无痛内镜下高频电刀治疗：术前10 min 静脉推注丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123138，规格：20 ml∶0.2 g）1.0 mg/kg、枸橼酸芬太尼注射液（国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298，规格：10 ml∶0.5 mg）0.5～1.0 μg/kg，手术操作同对照组。

两组术后均禁食1 d，进食流食3 d，然后逐步过渡至正常饮食，并常规进行抗感染治疗。

1.3 观察指标

（1）手术指标：统计两组手术时间、术中出血量、术后排便时间、肠鸣音恢复时间及术后1 d 的疼痛程度[采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[5]进行评估，分值0～10分，0 分为无痛，10 分为剧痛]。（2）胃肠道激素和氧化应激反应指标水平：术前及术后1 d，采集患者的外周静脉血3 ml，以3 000 r/min离心10 min（离心半径为15 cm）后，分离血清，采用放射免疫法测定胃动素（motilin，MOT）、血管活性肠肽（vasoactive intestinal peptide，VIP）及胃泌素（gastrin，GAS）水平，采用酶联免疫吸附法测定前列腺素E2（prostaglandin E2，PGE2）、皮质醇（cortisol，Cor）水平。（3）复发率：术后随访1 年，统计两组复发情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标

试验组手术时间、术后排便时间及肠鸣音恢复时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，术后1 d 的VAS 评分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）术后排便时间（h）肠鸣音恢复时间（h）术后1 d 的VAS 评分（分）对照组 34 30.58±5.09 18.17±3.69 50.26±6.37 12.31±4.10 3.24±0.95试验组 34 26.53±5.31 13.26±3.05 41.08±6.54 9.62±2.03 1.95±0.58 t 3.211 5.980 5.863 3.428 6.758 P 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 胃肠道激素水平

术前，两组MOT、VIP、GAS 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组MOT、GAS 水平较术前低，VIP 水平较术前高，且试验组MOT、GAS 水平较对照组低，VIP 水平较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组胃肠道激素水平比较（pg/ml，±s）

表2 两组胃肠道激素水平比较（pg/ml，±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；MOT 为胃动素，VIP 为血管活性肠肽，GAS 为胃泌素

组别 例数 MOT术前 术后对照组 34 262.35±22.31 243.63±20.17a试验组 34 261.52±20.08 226.37±18.60a t 0.161 3.668 P 0.872 0.001组别 例数 VIP术前 术后对照组 34 36.13±5.22 41.52±6.08a试验组 34 36.30±5.17 46.73±5.87a t 0.135 3.595 P 0.893 0.001组别 例数 GAS术前 术后对照组 34 153.37±18.73 132.38±18.73a试验组 34 152.96±17.63 115.20±16.26a t 0.093 4.039 P 0.926 0.000

2.3 氧化应激反应指标水平

术前，两组PGE2、Cor 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组PGE2、Cor 水平均较术前高，但试验组较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组氧化应激反应指标水平比较（±s）

表3 两组氧化应激反应指标水平比较（±s）

注：与同组术前比较，aP＜0.05；PGE2 为前列腺素E2，Cor为皮质醇

PGE2（ng/L）Cor（μg/L）术前 术后 术前 术后对照组 34 121.37±30.68 183.45±32.09a 172.37±25.30 227.73±22.62a试验组 34 121.53±28.65 153.62±30.47a 171.68±23.47 206.37±25.39a t 0.022 3.931 0.117 3.663 P 0.982 0.000 0.908 0.001组别 例数

2.4 复发率

术后随访1 年，试验组复发率为2.94%（1/34），对照组为8.82%（3/34），差异无统计学意义（χ2=0.266，P=0.606）。

3 讨论

胃肠息肉为消化系统常见疾病，与炎症反应、饮食习惯等密切相关，可导致患者出现一系列消化道症状，增加胃癌及结直肠癌的发生风险，对患者的生命质量造成严重影响[6]。内镜下可有效观察局部病灶范围、蒂部长度及浸润深度，提高切除的针对性及安全性；但常规内镜下高频电刀治疗过程中患者的紧张情绪可导致依从性差，增加患者的痛苦及术后并发症发生风险，不利于术后康复[7-8]。

丙泊酚为静脉麻醉用药，起效时间短，短期可发挥镇静及镇痛作用；芬太尼为阿片受体激动药，对呼吸系统和心血管系统的影响较小。采用以上两种药物进行无痛内镜下高频电刀治疗，可减轻患者的痛苦，提高手术的安全性[9]。MOT、VIP 及GAS是维持胃肠道功能的重要激素，若上述激素水平波动较大，可出现多种胃肠道反应，继而影响手术效果，不利于患者的术后康复。PGE2、Cor 为氧化应激反应指标，两者水平升高可增加并发症发生风险，不利于术后恢复[10-11]。本研究结果显示，试验组手术时间、术后排便时间及肠鸣音恢复时间均较对照组短，术中出血量较对照组少，术后1 d 的VAS 评分较对照组低，差异均有统计学意义（P＜0.05）；术后试验组MOT、GAS、PGE2、Cor 水平较对照组低，VIP 水平较对照组高，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以上结果说明，无痛内镜下高频电刀治疗的创伤小，术后恢复时间短，且可减轻患者的疼痛程度及氧化应激反应，调节胃肠道激素水平。原因为，无痛内镜下高频电刀治疗通过丙泊酚及芬太尼的镇静、镇痛作用可有效减少患者的疼痛感，缓解患者焦虑及紧张的负性情绪，有效减轻氧化应激反应，提高患者对手术的耐受程度及依从性，利于手术操作，缩短手术时间[12-13]；同时，无痛内镜下高频电刀治疗可避免常规内镜下手术导致患者过度紧张引起的平滑肌痉挛，提高手术稳定性及可靠性，减少对正常组织的损伤，减少出血量，进一步减轻氧化应激反应，促进患者术后恢复[14]；此外，无痛内镜下高频电刀治疗在镇静状态下实施手术，可减少患者的胃肠蠕动，进而减少对胃肠的刺激及机械损伤，维持胃肠道激素水平的稳定[15]。本研究术后随访1 年发现，两组复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明胃肠道息肉患者采用无痛内镜下高频电刀治疗并不会增加复发风险，效果满意。

综上所述，胃肠息肉患者采用无痛内镜高频电刀治疗创伤小，可减轻患者疼痛及氧化应激反应，调节胃肠道激素水平，促进患者恢复。