健脑安神针法在卒中后失眠患者中的临床疗效

金霞霞，雷正权（通信作者），周锋

1 陕西中医药大学 （陕西咸阳 712046）；2 陕西中医药大学附属医院 （陕西咸阳712000）；3 陕西中医药大学附属医院 （陕西咸阳 712000）

卒中属神经系统多发性疾病，主要临床表现为突发性肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清等，具有较高发病率、致死率及致残率[1-2]。卒中后若采取积极有效的干预措施可帮助患者稳定病情，但50%～70%患者会出现不同程度的后遗症及并发症[3]。失眠是卒中最常见并发症之一，临床表现为卒中后神经系统功能紊乱导致患者无法正常入睡，睡眠时间短，易梦易醒，严重影响其生活及工作。该病的发生受多种因素影响，主要包括卒中部位、环境因素、心理因素等。卒中后患者因局部脑区受损、脑血流量发生变化均会引起失眠[4]。卒中后失眠会对患者康复产生一定影响，加重患者心理及家庭负担，亦可能诱发二次卒中[5]。目前，西医治疗卒中后失眠常用治疗方式为口服苯二氮卓类药物、抗抑郁药物等。有研究[6-7]发现，中医治疗失眠患者疗效较好，其中中药、针灸、推拿等疗法已被广泛应用于临床治疗卒中后失眠。本研究采用雷正权教授提出的健脑安神针法治疗卒中后失眠患者，并观察临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022 年1 月至2022 年9 月于陕西中医药大学附属医院就诊的62 例卒中后失眠患者，应用随机数表法分为对照组与试验组，每组31 例。对照组男18 例，女13 例；年龄42～62 岁，平均（54.52±4.73）岁；脑卒中病程（6.10±2.87）月，失眠病程（2.16±0.86）月；脑出血14 例，脑梗死17 例。试验组男16 例，女15 例；年龄46～69 岁，平均（57.52±6.39）岁；脑卒中病程（6.06±3.46）月，失眠病程（2.10±0.98）月；脑出血16 例，脑梗死15 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者与其家属均自愿加入本研究，且严格遵医嘱科学合理用药。

卒中的诊断标准如下。（1）西医诊断标准：卒中符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南（2018）》[8]及《中国脑出血诊治指南（2019）》[9]诊断标准；（2）中医诊断标准：参照国家中医药管理局2012 年制定的《中医病证诊断疗效标准》[10]关于中风病的诊断标准。失眠的诊断标准如下。（1）西医诊断标准：依据《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017 版）》[11]；（2）中医诊断标准：依照国家中医药管理局2012 年制定的《中医病证诊断疗效标准》[10]和《中医内科学》（第2 版）[12]中不寐的诊断标准。

纳入标准：同时符合上述卒中及失眠的诊断标准；卒中与失眠的发生存在先后时序：失眠发生在卒中后；年龄60～75 岁；匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分＞7 分。排除标准：患者生命体征不平稳；伴有心、肺、肾等器官衰竭等严重并发症；存在严重的语言功能障碍、听力障碍、认知障碍等；依从性较差。

1.2 方法

两组均予以调控血压、血糖、血脂及改善脑循环等对症治疗，并辅以康复训练和心理疏导；同时于睡前30 min 口服艾司唑仑片（济川药业集团有限公司，国药准字H32021079，规格：1 mg/片），1 ～2 mg/ 次，1 次/d；两组均针对卒中（中风病）采用针刺治疗[13][取水沟、内关（双侧）、尺泽（双侧）、三阴交（双侧）、极泉（双侧）、委中（双侧）穴，嘱患者取仰卧屈曲位，取0.3 mm×40.0 mm 一次性针灸针并消毒，水沟穴向上斜刺0.3～0.5 寸，用雀啄法，以眼球湿润为度；三阴交直刺1.0～1.5 寸，提插补法，以下肢抽动3 次为度；极泉穴直刺0.5～0.8 寸，提插泻法，以上肢抽动为度；尺泽穴直刺0.8～1.2 寸，委中穴直刺1.0～1.5 寸，提插泻法，以下肢抽动为度；其余穴位常规针刺，按病情虚实，取适当补泻手法，留针40 min，1 次/d，6 次/周]。

对照组以常规针刺治疗失眠，参照《针灸学》不寐病[13]治疗方法，取百会、安眠（双侧）、三阴交（双侧）、照海（双侧）、申脉（双侧）、神门（双侧）穴；嘱患者仰卧位，常规消毒，取0.3 mm×40.0 mm 一次性针灸针，在中风病的基础针刺治疗后，再取治疗不寐病穴位针刺，百会穴 平 刺0.5 ～0.8 寸，照 海 穴 直 刺0.5 ～0.8 寸，安眠穴直刺0.8 ～1.2 寸，神门穴、申脉穴直刺0.3 ～0.5 寸；照海穴用补法，申脉穴用泻法，其余穴位常规针刺，按病情虚实，选适当补实手法，留针40 min，1 次/d，6 次/周。

试验组取百会穴、四神聪穴（双侧）、强间穴（双侧）、枕上旁线（双侧）、风池穴（双侧）、安眠穴（双侧）、翳明穴（双侧）、风府穴（双侧）；嘱患者取俯卧位，消毒，取0.3 mm×40.0 mm 一次性针灸针，百会及四神聪穴向前平刺约1.0 寸；强间穴向脑户穴方向平刺约1.0 寸；枕上旁线向下平刺约1.0 寸；风池及翳明穴针刺方向朝鼻尖斜刺约0.5 寸；安眠穴直刺约0.5 寸；风府穴向下颌方向斜刺约0.5 寸；大椎穴向上斜刺约0.5 寸，采用平补平泻法刺激1 min，留针 40 min，1 次/d，6 次/周。

两组均治疗4 周。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：以PSQI 评分作为疗效评定标准，参照《中药新药临床研究指导原则》[14]，睡眠指数=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分×100%，睡眠指数≥75%为痊愈，50%≤睡眠指数＜75%为显效，25%≤睡眠指数＜50%为有效，睡眠指数＜25%为无效，总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效倒数）/总例数×100%。（2）睡眠质量：依据PSQI 评分评估睡眠质量，当PSQI 评分＞7 分时，可诊断为失眠，评分越高表明睡眠状况越差。（3）失眠严重指数：采用失眠严重指数量表（insomnia severity index，ISI）评估，评分越高表明失眠程度越严重。（4）心理状况：采用焦虑自评量表（self-ratomg anxiety seale，SAS）评估患者焦虑程度，评分越高说明焦虑程度越严重；采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者抑郁程度，评分越高表明抑郁程度越严重。

1.4 统计学处理

运用SPSS 23.0 统计软件分析数据，计量资料若呈现正态分布且方差齐以±s表示，采用t检验；计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

试验组临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组PSQI、ISI、SAS、SDS 评分比较

治疗4 周后，两组PSQI、ISI、SAS、SDS 评分较治疗前显著降低，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI、ISI、SAS 及SDS 评分比较（分，±s）

表2 两组PSQI、ISI、SAS 及SDS 评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05；PSQI 为匹兹堡睡眠质量指数量表，ISI 为失眠严重指数量表，SAS 为焦虑自评量表，SDS 为抑郁自评量表

组别 例数 PSQI 评分 ISI 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 15.52±1.29 10.65±1.68a 19.70±4.91 14.55±4.38a试验组 31 16.23±1.63 7.29±1.97a 21.68±4.85 11.39±3.03a t 1.902 7.226 1.597 3.303 P 0.062 ＜0.001 0.115 0.002组别 例数 SDS 评分 SAS 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 31 49.29±7.86 42.32±8.17a 53.13±9.84 43.16±6.80a试验组 31 53.19±8.01 35.55±6.85a 55.58±9.18 38.39±7.26a t 1.935 3.535 1.014 2.670 P 0.058 0.001 0.315 0.010

3 讨论

中医学称卒中为中风，卒中后失眠属“不寐”范畴。卒中患者多发于中老年人群，多由气血虚弱，正气不足，肝肾亏虚所致。卒中后患者气血虚弱，五脏之气不调，营气亏虚，卫气相对亢盛，均可诱发失眠[15]。脑卒中后失眠对患者精神、心理产生极大影响，不利于患者康复。研究表明，针刺可通过调整脑内去甲肾上腺素、褪黑素、γ-氨基丁酸和β-内啡肽水平改善患者失眠症状[1]。

健脑安神针法是雷正权教授多年在临床中治疗失眠患者并基于“脑神论”思想归纳总结的一种特色针法，将督脉、交会经及经脉的经别与脑部、脏腑相联系，提出了治疗失眠的针刺处方。本研究结果显示，试验组临床疗效显著高于对照组，PSQI、ISI、SAS 和SDS 评分均低于对照组，表明健脑安神针法较常规针刺法能更有效地改善患者失眠症状、缓解患者焦虑抑郁症状。其原因为，健脑安神针法主要从头颈部取穴，针刺可增强局部血液循环，滋养髓海，充养于脑，从而益健大脑，宁心安神。赵婷等[16]采用健脑安神针法治疗失眠患者，发现此针法可有效改善患者睡眠质量。王晶晶[17]在不同时段采用健脑安神针法治疗失眠的研究发现，健脑安神针法可改善入睡困难和睡眠轻浅症状。

本研究尚存在不足之处：除评定失眠相关量表外，未对患者神经功能进行评定。在今后研究中可将日常生活活动能力量表作为患者康复评定指标，亦可纳入美国国立卫生院神经功能缺损评分量表以评估患者神经功能缺损状况；同时，可增加随访工作，以观察该针法对改善失眠、促进康复的长期疗效。

综上所述，健脑安神针法治疗卒中后失眠患者疗效显著，可有效提升睡眠质量，改善患者心理焦虑及抑郁的症状。