甲强龙联合氯雷他定治疗儿童过敏性紫癜的临床疗效

吴杰

（江西省上饶市广丰区人民医院 广丰 334600）

过敏性紫癜为临床常见的血管炎，常发于儿童时期，主要是由于白细胞破裂造成机体小血管炎症反应所致。目前尚未明确病因，可能与食物过敏、药物过敏、免疫紊乱和遗传等因素相关。过敏性紫癜患儿临床表现为腹痛、下肢皮肤紫癜、尿蛋白和关节痛等，若不给予及时的治疗，易对肾脏造成损害，危及患儿生命健康[1～2]。目前，临床治疗多采用对症治疗和支持治疗，临床效果较好，但部分患儿会存在较为严重的并发症，不利于患儿预后。因此，采取有效的治疗措施，提高临床疗效，是改善预后的关键[3～4]。氯雷他定是一种抗组胺药物，具有抑制肥大细胞，阻断炎症介质释放和缓解血管损伤的作用[5]。甲强龙是一种糖皮质激素，具有较好的抗过敏和抗炎作用[6]。本研究选取过敏性紫癜患儿68 例作为研究对象，旨在探究甲强龙联合氯雷他定在儿童过敏性紫癜中的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019 年1 月至2021 年12 月收治的68 例过敏性紫癜患儿分为对照组和观察组各34 例。观察组女19 例，男15 例；年龄2～10 岁，平均（5.36±0.95）岁；过敏性紫癜类型：混合型7 例，关节型10 例，单纯型9 例，腹型6例，肾型2 例；病程1～42 h，平均（21.42±2.56）h。对照组女18 例，男16 例；年龄2～11 岁，平均（5.41±0.97）岁；过敏性紫癜类型：混合型6 例，关节型11例，腹型4 例，肾型3 例，单纯型10 例；病程2～41 h，平均（21.39±2.52）h。对比两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会批准（伦理批号：IISC-201926448）。

1.2 入组标准 纳入标准：符合小儿过敏性紫癜诊断标准，存在关节痛、腹痛和下肢紫癜等典型临床表现；患儿家属自愿签署本研究知情同意书。排除标准：存在凝血功能障碍者；存在自身免疫缺陷者；存在肝、肾和心脏等器官病变者；存在遗传性疾病者；对本研究药物存在禁忌者。

1.3 治疗方法 两组患儿均给予抗血小板聚集、补液、抗感染等对症治疗。对照组患儿在此基础上采用氯雷他定片（国药准字H20050233）治疗，药剂量根据患儿体质量进行调整，患儿体质量＜30 kg，5 mg/次，1 次/d；患儿体质量≥30 kg，10 mg/次，1 次/d。观察组在对照组基础上取注射用甲泼尼龙琥珀酸钠（国药准字H20123319）按2 mg/kg 的剂量静脉滴注，1次/d；连续用药7 d 后，药物用量可减至1 mg/kg。两组连续治疗21 d。

1.4 观察指标 对比两组临床疗效、血清学指标、免疫球蛋白水平、临床症状恢复时间和不良反应发生情况。（1）临床疗效。疗效标准：显效，患儿治疗后头痛、关节痛、腹痛及紫癜等症状基本消失；好转，患儿治疗后头痛、关节痛、腹痛及紫癜等症状明显减轻；无效，患儿治疗后头痛、关节痛、腹痛及紫癜等症状无明显好转或加重。治疗总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）血清学指标。分别于治疗前、后采集2 ml 患儿空腹状态下静脉血，检测患儿肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）水平，方法采用酶联免疫吸附法。（3）免疫球蛋白水平。分别于治疗前、后取患儿空腹状态下静脉血2 ml，采用酶联免疫吸附法检测两组患儿免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）水平。（4）临床症状恢复时间。记录两组患儿腹痛、关节肿胀和紫癜恢复时间。（5）不良反应发生情况。记录两组患儿治疗中出现感染、面部潮红、瘙痒、呕吐及腹泻等症状的情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以%表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血清学指标对比 两组患儿治疗前血清学指标对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患儿治疗后TNF-α、IL-6、IL-8 水平均降低，且观察组水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清学指标对比（±s）

表2 两组血清学指标对比（±s）

IL-8（ng/ml）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n TNF-α（mg/L）治疗前 治疗后IL-6（ng/ml）治疗前 治疗后34 34 t P 31.51±5.74 31.62±5.76 0.079 0.937 22.15±3.57 13.56±2.62 11.311 0.000 331.45±56.19 332.37±56.26 0.068 0.946 233.22±24.09 145.37±19.82 16.421 0.000 281.32±35.36 280.59±35.14 0.085 0.932 205.67±25.24 167.15±19.13 7.092 0.000

2.3 两组免疫球蛋白对比 两组治疗前免疫球蛋白水平对比，无明显差异（P＞0.05）；治疗后，两组免疫球蛋白水平均升高，且观察组水平高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组免疫蛋白球对比（±s）

表3 两组免疫蛋白球对比（±s）

IgG（g/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n IgM（g/L）治疗前 治疗后IgA（g/L）治疗前 治疗后34 34 t P 1.35±0.32 1.37±0.34 0.250 0.804 1.97±0.54 2.37±0.62 2.837 0.006 1.36±0.25 1.41±0.27 0.792 0.431 2.72±0.57 3.68±1.03 4.755 0.000 8.12±1.57 8.09±1.55 0.079 0.937 9.56±2.13 11.25±2.58 2.945 0.005

2.4 两组临床症状恢复时间对比 观察组临床症状恢复时间早于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床症状恢复时间对比（±s）

表4 两组临床症状恢复时间对比（±s）

关节肿胀恢复时间（d）对照组观察组组别 n 紫癜恢复时间（d）腹痛消失时间（d）34 34 t P 6.12±1.72 3.76±1.23 6.508 0.000 4.59±0.73 3.15±0.42 9.970 0.000 5.11±1.12 2.73±0.69 10.550 0.000

2.5 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

表5 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

过敏性紫癜是一种常发于冬春季的过敏反应性疾病，由免疫复合物介导，可能与免疫功能障碍、遗传及感染等因素相关。疾病进展期在变应性毛细血管及细小动脉炎作用下，血液及血浆外渗，使皮肤出现瘀点瘀斑，关节痛、便血、肾脏损害及腹痛是其临床特点，若不采取及时治疗控制疾病发展，严重者可累及中枢神经系统，损伤肾脏[7～8]。目前，临床治疗过敏性紫癜患儿常采用抗感染、抗过敏等方法进行对症治疗，虽具有一定疗效，但易引发较为严重的并发症，不利于患儿预后[9～10]。因此采取有效的治疗方法，降低患儿不良反应的发生率，是提高患儿预后的关键。

本研究结果显示，观察组临床疗效优于对照组，表明甲强龙联合氯雷他定治疗过敏性紫癜患儿可提高治疗效果。究其原因，氯雷他定作用强度大，作用时间和半衰期较长，可较长时间维持药效。甲强龙具有起效快、疗程短、疗效佳的优点。两种药物联合应用，可增强药效，促进患儿康复，提高治疗效果。血清学指标中TNF-α 是一种促炎因子，可促进炎症因子的分泌，在炎症反应过程中起到重要作用，其水平上升会迅速激活中性粒细胞释放白细胞介素，加重炎症反应；IL-6 大量释放会进一步加重患儿炎症反应；IL-8会加速炎症细胞的聚集，释放蛋白酶，使毛细血管产生炎症。当患儿发病时，TNF-α、IL-6 及IL-8 水平均会上升[11]。观察组治疗后TNF-α、IL-6、IL-8 水平均低于对照组，表明甲强龙联合氯雷他定治疗过敏性紫癜患儿利于改善患儿血清学指标。氯雷他定是选择性组胺H1 受体拮抗剂，可有效阻止肥大细胞繁殖，抑制炎症介质释放。甲强龙是一种合成糖皮质激素药物，可有效穿透机体内细胞膜，从而与患儿细胞内受体相结合，起到阻断过敏介质的释放、抑制肥大细胞繁殖的作用，利于抑制致炎因子释放。观察组治疗总有效率高于对照组，这是由于甲强龙能够对患儿溶酶体膜起到稳定作用，使血管对儿茶酚的敏感性增高，利于降低患儿血管通透性，加快其血管收缩，改善患儿临床症状。免疫球蛋白是免疫调节的重要组成部分，其中IgM 水平升高表示感染程度高；IgA 是一种外泌型免疫球蛋白，其水平大量分泌会引发免疫异常；IgG 是抗感染主要抗体，具有抗病毒、抗菌的作用，其水平升高表示感染加重[12～13]。观察组患儿IgM、IgA、IgG 水平均高于对照组，表明甲强龙联合氯雷他定治疗过敏性紫癜患儿利于提高患儿免疫球蛋白水平。说明甲强龙可通过抑制免疫炎症反应，阻断细胞因子的释放，调节免疫，利于提高免疫球蛋白水平[14]。观察组紫癜恢复时间、腹痛消失时间和关节肿胀恢复时间均早于对照组，表明甲强龙联合氯雷他定治疗过敏性紫癜患儿利于促进临床症状恢复。甲强龙能够稳定患儿溶酶体膜，提高血管对儿茶酚胺的敏感性，起到促进血管收缩、降低血管通透性的作用，利于改善患儿临床症状，促进患儿康复进程[15]。两药联用可减轻皮下组织、内脏器官及黏膜的出血和水肿情况，加速患儿紫癜、腹痛及关节肿胀等临床症状的恢复。两组不良反应发生率对比无明显差异。表明甲强龙联合氯雷他定治疗过敏性紫癜患儿安全性高。氯雷他定口服后能够在体内维持18～24 h，可有效减轻患儿血管炎症病变，降低其血管壁通透性，从而减少患儿出现卒中和血管壁渗出的情况，且该药物不易穿透血脑屏障，不会对神经系统和中枢产生副作用。甲强龙能够提升血管内药物的浓度，使药效迅速发挥作用，对患儿肾上腺垂体产生的影响较小，且不会使其机体内钾的排放量上升，因此，具有较高的安全性。