补阳还五汤加减对气虚血瘀型脑梗死恢复期患者的疗效分析

陈林

（福建省南平市光泽县中医院 光泽 354100）

脑梗死（CI）作为临床最常见的脑卒中类型，主要表现为脑部缺氧缺血、脑部供血障碍等，若不及时治疗会造成局限性神经功能障碍，且即使经过治疗，在CI 恢复期患者也会存在偏瘫等后遗症，对其生命健康造成严重威胁[1～2]。CI 恢复期患者常采用西医药物治疗，阿司匹林虽能对脑部血液循环进行改善，但容易使患者产生胃肠道反应，效果不佳[3]。气虚血瘀型CI 治疗的关键在于补气、化瘀，而补阳还五汤作为中风治疗方剂，具有活血通络补气的功效[4]。本研究通过对气虚血瘀型CI 恢复期患者进行分析，旨在探讨补阳还五汤加减的疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月至2022 年3 月在光泽县中医院接受治疗的82 例气虚血瘀型CI 恢复期患者，以随机摸球法分为研究组与对照组。研究组41 例，男23 例，女18 例；年龄42～75 岁，平均（61.74±8.73）岁；脑梗死部位：基底节区24 例，脑干8 例，小脑9 例。对照组41 例，男24 例，女17 例；年龄43～76 岁，平均（61.89±8.69）岁；脑梗死部位：基底节区23 例，脑干8 例，小脑10 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经光泽县中医院医学伦理委员会审核通过（伦理审批号：ZYY202016）。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]西医诊断标准；符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中医诊断标准，辨证分型为气虚血瘀型，主症：手足肿胀、舌歪语蹇、半身不遂、偏身麻木，次症：肢体萎软、心悸自汗、气短乏力，舌质暗淡，舌苔腻或薄白，脉细涩；经MRI、CT 检查确诊；患者知情同意。排除标准：合并心、肝、肾功能异常者；存在短暂性缺血或出血倾向者；对本研究涉及药物过敏者。

1.3 治疗方法 两组均给予营养支持、降压、控制体温、防止水电解质紊乱等对症治疗。对照组采用常规西药治疗，给予阿司匹林肠溶片（国药准字H43021765）口服治疗，2 片/次，2 次/d。研究组在对照组基础上采用补阳还五汤加减治疗，常规西药治疗同对照组。补阳还五汤基础组方：黄芪30 g，丹参20 g，地龙、川牛膝各10 g，当归12 g，桃仁9 g，赤芍、红花各6 g，川芎5 g；口歪眼斜者在基础方上加全蝎5 g、僵蚕9 g；肢体麻木者加鸡血藤15 g、木瓜10 g；肢体偏枯者加水蛭5 g；失语者加远志6 g、石菖蒲6 g。加水1 000 ml 煎煮至300 ml，每天1 剂，分早晚两次服用，每次150 ml。两组均治疗4 周。

1.4 观察指标 （1）临床疗效评估：美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分较治疗前减少91%～100%，病残程度0 级为痊愈；NIHSS 评分较治疗前减少46%～90%，病残程度1～2 级为显效；NIHSS 评分较治疗前减少18%～45%为有效；NIHSS 评分减少＜18%为无效。总有效＝痊愈+显效+有效。（2）中医证候积分：治疗前后中医证候（包含半身不遂、舌歪语蹇、气短乏力3 项症状）积分进行比较，每项症状分值为0～3 分，得分越高症状表现越严重。（3）神经功能：治疗前后采用NIHSS 对神经功能进行评估，量表分值为0～42 分，得分越高神经受损情况越严重。（4）血液流变学：采集治疗前后空腹静脉血3 ml，离心转速设置为3 000 r/min，半径设置为10 cm，时间设置为15 min。使用血液流变学分析仪对血浆黏度（PV）、全血高切黏度（HBV）、全血低切黏度（LBV）、纤维蛋白原（FIB）水平进行测定。（5）炎症因子水平：治疗前后采集两组清晨空腹血液标本3 ml，离心转速设置为2 000 r/min，半径设置为15 cm，时间设置为10 min，分离得到血清，使用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白（CRP）水平，采用电化学发光法检测降钙素原（PCT）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件分析处理数据，计数资料（临床疗效）采用%表示，行χ2检验，计量资料（中医证候积分、神经功能、血液流变学、炎症因子水平）采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率97.56%较对照组80.49%更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组中医证候积分比较 两组治疗后中医证候积分（半身不遂、舌歪语蹇、气短乏力）评分均下降（P＜0.05），且研究组较对照组更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

气短乏力治疗前 治疗后研究组对照组组别 n 半身不遂治疗前 治疗后舌歪语蹇治疗前 治疗后41 41 t P 2.13±0.52 2.12±0.53 0.086 0.932 0.85±0.16*1.32±0.21*11.399 0.000 2.09±0.41 2.11±0.39 0.226 0.822 0.84±0.15*1.19±0.17*9.885 0.000 2.03±0.38 2.01±0.39 0.235 0.815 0.74±0.11*1.02±0.19*8.166 0.000

2.3 两组血液流变学指标比较 两组治疗后血液流变学（PV、HBV、LBV、FIB） 指标均降低（P＜0.05），且研究组较对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

FIB（g/L）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n PV（mPa·s）治疗前 治疗后HBV（mPa·s）治疗前 治疗后LBV（mPa·s）治疗前 治疗后41 41 t P 1.83±0.23 1.85±0.22 0.402 0.689 1.31±0.13*1.48±0.15*5.484 0.000 6.61±1.53 6.59±1.54 0.059 0.953 4.39±0.69*4.91±0.81*3.129 0.002 15.43±4.21 15.39±4.18 0.043 0.966 9.13±2.24*11.45±3.37*3.671 0.000 5.34±0.59 5.36±0.61 0.151 0.880 3.29±0.28*4.52±0.39*16.404 0.000

2.4 两组神经功能比较 两组治疗后NIHSS 评分 均下降（P＜0.05），且研究组较对照组更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组神经功能比较（分，±s）

表4 两组神经功能比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后研究组对照组41 41 t P 17.52±2.97 17.49±3.01 0.045 0.964 7.84±1.67*11.53±2.15*8.679 0.000

2.5 两组炎症因子水平比较 两组治疗后炎症因子（CRP、PCT）水平均下降（P＜0.05），且研究组较对照组更低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组炎症因子水平比较（±s）

表5 两组炎症因子水平比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

PCT（ng/ml）治疗前 治疗后研究组对照组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后41 41 t P 14.22±3.49 14.24±3.48 0.026 0.979 3.59±0.76*5.34±1.15*8.129 0.000 3.33±0.69 3.35±0.71 0.129 0.897 0.95±0.23*1.28±0.36*4.946 0.000

3 讨论

CI 为患者脑组织区域出现供血障碍等发生缺血缺氧性病变，CI 的发病与细胞壁本身存在的病变有关，细胞壁病变会导致血管内皮功能发生障碍，血管内皮细胞受到浸润（巨噬细胞或脂质细胞），导致出现血管动脉硬化斑块，使血流速度减慢，影响脑组织动脉血流灌注，使灌注降低或终止局部，脑动脉血管发生病变后出现溃疡，溃疡表面纤维蛋白及血小板出现沉淀、聚集等，形成血栓，从而引发CI；另一方面是病灶处血小板黏附将多种活性物质释放出来，导致血液中的脂蛋白、纤维蛋白增加，促进血小板加速聚积，使附壁血栓更容易形成，从而造成CI的发生[7～8]。患者若未能及时得到有效治疗，会造成大面积脑梗死，出现昏迷、偏瘫等情况，严重者会造成死亡[9]。

常规西药治疗主要是改善微循环，对抗血小板聚集，但是长期服用西药会产生其他不良反应，治疗效果不理想[10]。在中医学中，CI 属于“中风”范畴，患者气虚难以使血液保持正常流速流动，治疗重点在于补气活血化瘀。补阳还五汤中黄芪可补气行血、益气固表，丹参可活血散瘀，当归可润肠通便、补血活血，地龙、川牛膝、桃仁、赤芍、红花等可活血祛瘀、通络利尿；诸药合用共奏活血益气通络之功效[11]。现代药理学研究表明，黄芪等能够使脂质过氧化物水平降低，改善患者的血液循环，减少对脑组织的损伤，缓解心脏负荷；当归等可促进血管扩张，抑制血小板聚集，延长血栓形成时间，保护神经元；补阳还五汤能够促进患者脑部血液流通，改善内部循环和脑电活动[12～13]。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率较对照组更高。分析原因为，补阳还五汤加减治疗具有益气活血的功效，能够达到攻补兼施、标本兼治的效果，使患者临床症状得到改善，从而提高临床疗效[14]。本研究结果显示，研究组中医证候积分（半身不遂、舌歪语蹇、气短乏力）较对照组更低。究其原因为，补阳还五汤加减能够加速患者的血管新生，保护脑神经元，使神经功能得到明显改善，从而降低中医证候积分[15]。本研究结果显示，研究组NIHSS 评分较对照组更低。分析原因为，补阳还五汤加减治疗可对患者的免疫功能进行改善，降低脑组织耗氧量和机体总耗氧量，增强其缺氧耐受力，病灶区域的供血得到改善，促进脑血管扩张，加速脑部血流，使脑部微循环得到改善，从而改善神经功能[16～17]。

本研究结果还显示，研究组血液流变学指标（PV、HBV、LBV、FIB）较对照组更低。究其原因为补阳还五汤加减可对神经细胞进行保护，使血管收缩和痉挛受到抑制，加速血液循环，增加脑部血流量，改善缺氧，抑制血小板聚集，避免出现血栓，溶解纤维蛋白，延长凝血时间，而且具有明显的抗氧化作用，从而改善血液流变学[18～19]。此外，研究组CRP、PCT 水平较对照组更低。分析原因为，补阳还五汤加减可提高机体血管的通透性，对细胞黏附作用进行调节，提高保护血管的作用，使动脉粥样硬化发生减少，从而降低CRP、PCT 水平[20]。

综上所述，气虚血瘀型CI 恢复期患者采用补阳还五汤加减治疗，可提高临床疗效，缓解临床症状，改善神经功能，改善血液流变学指标，降低CRP、PCT 水平，值得推广。