二氧化碳激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗瘢痕疙瘩疗效和不良反应研究

陈耿明

（广东省揭阳市人民医院皮肤性病科 揭阳 522000）

瘢痕疙瘩是一种常见瘢痕，是皮肤伤口愈合或不明原因所致皮肤损伤愈合后过度生长形成的瘢痕组织，可导致病损处出现色素沉着，导致体表美观度下降，患者易产生自卑、焦虑等不良情绪，对其生活质量造成严重影响[1～2]，需及时治疗使皮肤恢复平整度并改善不适症状。糖皮质激素是最早应用于瘢痕疙瘩治疗的药物之一，目前临床常用的糖皮质激素为曲安奈德，该药能够加快胶原蛋白降解，平复瘢痕疙瘩，有助于皮肤外观的改善[3～4]。然而长期应用激素治疗会引发各种不良反应，单纯药物治疗效果不理想。激光疗法是目前研究的热点，其中二氧化碳（CO2）激光磨削术具有能量密度高、光束细、方向性好等优点，能够快速去除瘢痕组织，促使皮肤全层重塑和重建，使红斑、色沉、紫癜等不良反应发生率降低，皮肤快速恢复平整。但单纯使用CO2激光磨削术，瘢痕疙瘩极易复发甚至加重。基于此，本研究将CO2激光磨削术、曲安奈德封闭治疗两者联合应用，旨在探讨其在瘢痕疙瘩患者治疗中的作用。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年4 月至2021 年9 月医院收治的瘢痕疙瘩患者90 例，按治疗方案不同分为三组（曲安奈德组、CO2激光磨削组及联合治疗组），均为30 例。曲安奈德组：年龄18～50 岁，平均年龄（35.59±3.25）岁；女16 例，男14 例；病程1～15 个月，平均病程（10.29±1.05）个月；瘢痕部位：颈部11例，面部10 例，腹部6 例，背部3 例；受教育年限12～16 年，平均受教育年限（14.91±0.59）年。CO2激光磨削组：年龄18～50 岁，平均年龄（35.56±3.27）岁；女12 例，男18 例；病程1～15 个月，平均病程（10.26±1.03）个月；瘢痕部位：颈部10 例，面部9例，腹部7 例，背部4 例；受教育年限12～16 年，平均受教育年限（14.89±0.57）年。联合组：年龄18～50岁，平均年龄（35.61±3.29）岁；女13 例，男17 例；病程1～15 个月，平均病程（10.30±1.05）个月；瘢痕部位：颈部9 例，面部10 例，腹部8 例，背部3 例；受教育年限12～16 年，平均受教育年限（14.92±0.55）年。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获医院医学伦理委员会审批通过（审批号：K202018）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《中国瘢痕疙瘩临床治疗推荐指南》[5]诊断标准；病变超过原始皮肤损伤范围；瘢痕处于稳定期；年龄在18～50 岁；患者对本研究知情同意，并签署知情同意书。排除标准：糖皮质激素过敏者；伴脏器功能不全者；伴有糖尿病、维生素A 缺乏症等影响皮肤愈合疾病者；合并自身免疫性疾病者；患有出血性疾病或服用华法林、阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷等抗血小板聚集药物者；妊娠或哺乳期患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 曲安奈德组 采用曲安奈德封闭治疗。取等量曲安奈德注射液（国药准字H12020607）与等量2%利多卡因注射液（国药准字H31021071）混匀，测算瘢痕疙瘩体积，按0.1 ml/cm3剂量注射，注射完毕后避免抓挠皮肤，每2 周治疗1 次。3 个月为一个疗程，持续治疗6 个月。

1.3.2 CO2激光磨削组 采用超脉冲CO2点阵激光仪进行激光磨削治疗。根据瘢痕厚度设置能量为150 mJ、功率为3 W、持续时间为0.04 s、间隔时间为0.03 s，气化1～2 次，根据瘢痕的外形选择扫描的图形，所有瘢痕组织磨削平整，治疗后予以无菌纱布、冰块冷敷，治疗后第1 天开始，隔日创面换药1 次。每月治疗1 次。3 个月为一个疗程，持续治疗6 个月。

1.3.3 联合组 采用CO2激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗。CO2激光磨削术后，待伤口愈合后测算瘢痕疙瘩体积，按体积使用曲安奈德局部封闭治疗，操作同曲安奈德组。3 个月为一个疗程，持续治疗6 个月。

1.4 观察指标 （1）临床疗效。治愈：瘢痕组织萎缩吸收面积≥90%，瘢痕疙瘩完全软化变平，痛痒消失，随访无复发现象；显效：瘢痕组织萎缩吸收面积≥70%，疙瘩质地变软，色素接近正常；好转：30%≤瘢痕组织萎缩吸收面积＜70%，硬结仍存在，偶有痛痒等症状；无效：瘢痕组织萎缩吸收面积＜30%，痛痒等症状无减轻。治疗总有效率=（治愈例数+显效例数+好转例数）/总例数×100%。（2）瘢痕形态。治疗前和治疗6 个月后采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估患者瘢痕形态，包括色泽（0～3 分）、厚度（0～4分）、血管分布（0～3 分）、柔软度（0～5 分）4 个指标，得分越高表示患者瘢痕形态越严重[6]。（3）疼痛症状。采用视觉模拟量表（VAS）评估患者治疗前和治疗6 个月后的疼痛症状，0 分表示无痛，10 分表示重度疼痛，得分越高表示疼痛程度越严重[7]。（4）瘙痒症状。治疗前和治疗6 个月后采用患者自评分法（PSA）评估患者瘙痒症状，总分1～5 分，得分越高表示患者瘙痒症状越严重。（5）负性情绪。采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）从精神运动障碍、睡眠障碍、失眠、焦虑等方面对患者治疗前和治疗6 个月后的负性情绪进行评价，两个量表均有20 个项目，1～4 分计分，得分越高负性情绪越严重[8～9]。（6）不良反应及复发情况。统计三组局部凹陷、皮肤萎缩、毛细血管扩张、色素沉着、色素脱失和月经异常等不良反应发生情况及复发率。（7）生活质量。运用健康调查简表（SF-36）从躯体功能、生理职能、情感职能及总体健康等8 个维度对生活质量进行评估，共36 个条目，满分100 分，分数越高生活质量越高[10]。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，三组间比较行F检验，以%表示计数资料，用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组临床疗效比较 联合治疗组治疗总有效率高于曲安奈德组和CO2激光磨削组（P＜0.05）；但曲安奈德组和CO2激光磨削组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 三组临床疗效比较[例（%）]

2.2 三组VSS 评分比较 治疗前，三组VSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组VSS 各项评分低于曲安奈德组和CO2激光磨削组（P＜0.05）；但曲安奈德组与CO2激光磨削组VSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组VSS 评分比较（分，±s）

表2 三组VSS 评分比较（分，±s）

注：与曲安奈德组比较，*P＞0.05。

组别 n 色泽治疗前 治疗后厚度治疗前 治疗后血管分布治疗前 治疗后柔软度治疗前 治疗后曲安奈德组CO2 激光磨削组联合治疗组30 30 30 F P 2.15±0.34 1.49±0.30*1.01±0.10 136.753 0.000 2.56±0.21 2.52±0.20 2.50±0.18 0.721 0.489 1.87±0.16 1.42±0.14*1.05±0.12 254.648 0.000 3.18±0.32 3.15±0.30 3.13±0.28 0.211 0.811 2.57±0.29 2.04±0.27*1.65±0.22 93.432 0.000 2.43±0.23 2.41±0.22 2.39±0.19 0.262 0.770 1.57±0.26 1.01±0.17*0.63±0.05 203.273 0.000 3.89±0.52 3.87±0.50 3.83±0.47 0.113 0.893

2.3 三组SAS、SDS、SF-36 评分比较 治疗前，三组SAS、SDS、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，联合治疗组SAS、SDS 评分均低于曲安奈德组、CO2激光磨削组，SF-36 评分高于曲安奈德组、CO2激光磨削组，差异有统计学意义（P＜0.05）；但曲安奈德组与CO2激光磨削组SAS、SDS、SF-36 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 三组SAS、SDS、SF-36 评分比较（分，±s）

表3 三组SAS、SDS、SF-36 评分比较（分，±s）

注：与曲安奈德组比较，*P＞0.05。

组别 n SDS 评分治疗前 治疗后SAS 评分治疗前 治疗后SF-36 评分治疗前 治疗后曲安奈德组CO2 激光磨削组联合治疗组30 30 30 F P 59.86±3.37 59.80±3.31 59.72±3.26 0.014 0.987 54.47±2.15 49.98±2.11*43.36±2.08 209.779 0.000 59.82±3.24 59.72±3.21 58.29±3.19 2.129 0.125 55.42±2.19 50.46±2.07*45.63±2.03 163.357 0.000 51.18±3.49 51.26±3.50 51.43±3.57 0.040 0.961 60.08±4.14 67.89±4.32*76.65±5.01 101.548 0.000

2.4 三组VAS、PSA 评分比较 治疗前，三组VAS、PSA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后联合治疗组VAS、PSA 评分均低于曲安奈德组、CO2激光磨削组（P＜0.05）；但曲安奈德组与CO2激光磨削组VAS、PSA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

表4 三组VAS、PSA 评分比较（分，±s）

表4 三组VAS、PSA 评分比较（分，±s）

注：与曲安奈德组比较，*P＞0.05。

组别 n VAS 评分治疗前 治疗后PSA 评分治疗前 治疗后曲安奈德组CO2激光磨削组联合治疗组30 30 30 F P 7.28±0.56 7.26±0.54 7.21±0.50 0.137 0.872 4.94±0.31 3.05±0.29*2.02±0.24 830.072 0.000 3.68±0.55 3.66±0.50 3.62±0.47 0.109 0.897 3.09±0.30 2.61±0.26*2.01±0.22 127.922 0.000

2.5 三组不良反应、复发率比较 联合治疗组不良反应发生率、复发率比曲安奈德组和CO2激光磨削组低（P＜0.05）。见表5。

表5 三组不良反应、复发率比较[例（%）]

3 讨论

瘢痕疙瘩会引起瘙痒、外观不佳，对患者生理、心理健康造成严重影响，也会影响患者的社会性活动[11～12]。目前，临床常采取的单一激光或药物治疗效果不佳，不良反应严重，迫切需要新型的方法。

本研究中，联合治疗组治疗总有效率高于曲安奈德组和CO2激光磨削组（P＜0.05）；治疗后，联合治疗组VSS、VAS、PSA、SAS、SDS 评分均低于曲安奈德组、CO2激光磨削组，SF-36 评分高于曲安奈德组、CO2激光磨削组（P＜0.05）。联合治疗组不良反应发生率、复发率均比曲安奈德组、CO2激光磨削组低（P＜0.05）。提示CO2激光磨削术联合曲安奈德封闭能够提高瘢痕疙瘩治疗效果，减轻患者疼痛和瘙痒，有助于缓解患者不良情绪，促进生活质量提高，安全性高。分析原因在于，曲安奈德是治疗瘢痕疙瘩最具代表性的糖皮质激素药物，对组织纤维化具有拮抗作用，能够降低创伤性炎症反应水平，避免增生性瘢痕形成，还可降低局部刺激引起的疼痛。CO2激光磨削术利用局灶性光热作用原理，对瘢痕疙瘩进行特定激光刺激，使得之前局部积聚的能量得以消散，能够形成精确的气化，不会积聚能量引起皮肤损害[13～14]。CO2激光磨削术、曲安奈德局部封闭两者联合应用，同时依据患者瘢痕疙瘩体积给药，有助于缩小、淡化体表瘢痕疙瘩，减轻患者瘙痒、疼痛症状，利于缓解患者不良心理状态，进一步提高生活质量。林琳等[15]研究结果表明，老年增生性瘢痕患者接受曲安奈德注射联合超脉冲CO2点阵激光治疗，疗效良好，能够促进患者临床症状改善，安全性好，与本研究结果相一致，进一步证实了CO2激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗的应用效果，可为临床应用提供参考、借鉴。

综上所述，瘢痕疙瘩患者接受CO2激光磨削术联合曲安奈德封闭治疗，能够提高临床治疗有效率，改善患者临床症状，缓解患者疼痛、瘙痒症状，一定程度上能够减轻患者消极情绪，提高生活质量，具有较高的安全性，值得临床推广应用。