揿针联合全息刮痧防治混合痔吻合器痔上黏膜环切术后尿潴留临床观察※

刘泽洋 白国民 李 彤 薛宏俊 赵建杰

(1.华北理工大学2020级硕士研究生,河北 唐山 063000;2.河北省唐山市中医医院肛肠科,河北 唐山 063000;3.北京中医药大学2020级硕士研究生,北京 100029;4.河北省唐山市中心医院肛肠科,河北 唐山 063000)

混合痔是内痔与相应部分外痔相互融合,累及上下齿线的一种良性直肠肛门疾病[1]。吻合器痔上黏膜环切术(PPH)是临床上混合痔的常用治疗方法,与传统术式相比,PPH耗时少、创面小,且能够最大限度的保留肛垫功能,但PPH也存在术后尿潴留高发的问题[2]。2021年1月至2021年12月,我们采用揿针联合全息刮痧防治混合痔PPH术后尿潴留60例,并与采用膀胱区热敷联合诱导排尿法防治60例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部120例均为河北省唐山市中医医院肛肠科腰麻下行PPH治疗的混合痔住院患者,根据患者入院时间分为2组,每组60例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 混合痔的诊断参照《中国痔病诊疗指南(2020)》中混合痔的诊断标准[3]。尿潴留诊断标准:①患者在术后6～8小时仍未能自主排尿,且膀胱B超检查显示膀胱尿量>600 mL,或患者不能将膀胱内的尿液有效排空,剩余尿量>100 mL;②临床表现为尿意频繁,腹胀难忍;③体格检查可见下腹部膨隆,胀痛难忍,叩诊呈浊音,按压时尿意感加重,甚则伴有少量尿液滴出[4]。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄18～75岁,均为腰麻下混合痔PPH术后,且既往无排尿异常症状;患者自愿参加本研究并签署知情同意书,经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 合并有其他肛肠疾病者;既往有尿潴留病史者;合并有心、肝、肾等脏器严重功能障碍者;不能耐受针灸治疗者;妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 治疗组 予揿针疗法联合全息刮痧治疗。

1.3.1.1 揿针疗法 取穴:中极、关元、三阴交(双侧)、气海、水道、复溜(双侧)、血海(双侧)。操作步骤:医者一手固定上述穴部位皮肤,另一手用持针钳夹持揿针尾刺入皮内,然后用透气防过敏胶布粘贴固定,每日每穴按压3～4次,每次约1 min,力度以患者能耐受为度,两次按压间隔约4 h。每次埋针48 h,出针时固定揿针穴点两侧皮肤,掀开两对侧胶布,之后捏起两侧胶布,垂直将针取出,出针后用消毒干棉签按压针孔,局部常规消毒。术后第1天即开始治疗,取针后休息12 h再进行下次治疗。

1.3.1.2 全息刮痧 治疗反射区选择:手部双侧肾、膀胱、内分泌反射区,足底双侧肾、输尿管、膀胱反射区。操作步骤:反射区常规消毒后,手握刮痧板,以刮痧板厚边棱角面侧为着力点,用刮痧板的长边自上而下、由内至外与皮肤呈45°反复刮拭,操作过程中注意力度适中,以缓和流畅为度,以局部产生酸、麻、胀、痛感觉为宜。术后6 h进行第1次治疗,之后每日2次,每次15～20 min。

1.3.2 对照组 予膀胱区热敷联合诱导排尿法治疗。术后患者安返病房后,予诱导排尿法,即将卫生间水龙头打开至中等水流,保持安静的病房环境,让患者聆听水流声,并热敷下腹部膀胱区域,30～37 ℃温水冲洗会阴,促使受试者排尿。术后第1天开始治疗,早、晚各1次,每次20 min。

1.3.3 疗程 2组均治疗7天后统计疗效。

1.4 观察指标及方法

1.4.1 首次排尿时间 比较2组术后首次排尿时间,即手术结束至第1次自主排尿的时间。

1.4.2 膀胱残余尿量 比较2组术后首次排尿后膀胱残余尿量情况,即术后患者首次排尿后进行B超检查,测量膀胱残余尿量。

1.4.3 疼痛症状 比较2组术后第3、7天疼痛症状情况,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[5]进行评价,评分越高表示疼痛越明显。

1.4.4 焦虑症状 比较2组术后第3、7天焦虑症状变化情况,采用焦虑自评量表(SAS)[6]进行评价,评分越高表示焦虑越严重。

1.5 疗效标准 根据患者术后尿潴留表现情况拟定疗效标准[4]。显效:术后4～6 h内能自主排尿,排尿通畅,腹胀、胀痛等症状消失或基本消失;有效:术后6～8 h内能自主排尿,排尿较通畅,或需诱导后能自主排尿,腹胀、胀痛等症状明显减轻;无效:术后8 h仍不能自主排尿,腹胀、胀痛等症状无明显改善甚至加重,发生尿潴留,需接受导尿治疗。

2 结果

2.1 2组术后首次排尿时间比较 治疗组术后首次排尿平均时间为(170.82±59.57) min,对照组首次排尿平均时间为(294.32±69.32)min。治疗组术后首次排尿时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组术后首次排尿时间比较 min

2.2 2组首次排尿后膀胱残余尿量比较 治疗组首次排尿后膀胱平均残余尿量(51.17±36.22)mL,对照组为(111.17±41.34)mL,治疗组首次排尿后膀胱残余尿量少于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组首次排尿后膀胱残余尿量比较 mL

2.3 2组术后第3、7天疼痛VAS评分比较 治疗组术后第3、7天疼痛VAS评分分别为(2.82±2.29)、(1.72±1.81)分,对照组术后第3、7天疼痛VAS评分分别为(5.63±2.30)、(4.42±1.81)分,治疗组术后第3、7天疼痛VAS评分均低于对照组同期(P<0.05)。见表4。

表4 2组术后第3、7天疼痛VAS评分比较 分,

2.4 2组术后第3、7天SAS评分比较 治疗组术后第3、7天SAS评分分别为(46.95±4.77)、(24.90±6.30)分,对照组术后第3、7天SAS评分分别为(49.03±6.58)、(43.00±7.53)分,治疗组术后第3、7天SAS评分均低于对照组同期(P<0.05)。见表5。

表5 2组术后第3、7天SAS评分比较 分,

2.5 2组临床疗效比较 治疗组总有效率93.3%(56/60),对照组总有效率68.3%(41/60),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表6。

表6 2组临床疗效比较 例

3 讨论

尿潴留是混合痔PPH术后最常见的并发症之一,有报道显示其发生率高达44%[7],不仅给患者带来极大痛苦,也严重影响了患者的术后康复,增加了临床护理的工作量,严重的尿潴留还造成膀胱逼尿肌的永久性损伤[8]。目前混合痔PPH术后尿潴留的发生原因还不十分清楚,一般认为是由伤口疼痛、麻醉药物影响、吻合器对直肠黏膜的牵拉刺激、敷料压迫、焦虑情绪等因素作用,导致膀胱逼尿肌与尿道括约肌持续痉挛紧张,尿液不能自主排出[9]。临床上对于PPH术后尿潴留传统防治方法如诱导排尿、膀胱区热敷等受个体差异较大,部分患者防治效果并不理想,往往最后被迫接受导尿,这又会增加尿道损伤、尿路逆行性感染的风险[10-11]。

尿潴留属中医学“癃闭”范畴,古今医家对其病因病机有丰富的论述,病因外有风、燥、寒、热等邪气,内有饮食不节、情志失调,其病机有湿热下注、肺气不宣、脾气不升、肝气郁滞、肾气亏虚等[12-13]。我们通过查阅相关文献,并结合自身临床经验认为,PPH术后尿潴留的发生主要是由于患者术中受刀刃所创,肾气受损,蒸腾气化功能受制,不能温煦膀胱、化气行水,加之术中不可避免造成脉络损伤,气血受损,术后脉络空虚,脏腑失养,最终导致尿潴留的发生[14]。我们采用揿针联合全息刮痧的方法来防治PPH术后尿潴留。揿针属于中医特色针法之一,是通过在穴位上埋针而起到持续的刺激作用,以疏通经络,调和气血[15-16]。揿针所取穴位中中极、关元、三阴交为靳氏“尿三针”,可明显促进术后排尿,减少残余尿量,起到对尿液的调控作用[17];气海可疏通下焦气机;复溜可使停滞于经脉的寒湿之气蒸发上行;水道可开水液通行之路;血海可破血散瘀。全息疗法是以中医经络学说为基础理论,通过对人体特定部位进行操作,如手、足、耳、眼等,而起到治疗全身疾病的目的[18-20]。全息刮痧选择手、足部的肾、输尿管、膀胱反射区,可有效调节肾、输尿管、膀胱部气血运行,补益肾气,温煦膀胱,从而促进排尿。研究表明,皮肤上分布着大量的神经末梢[21],揿针刺激可通过下丘脑系统调节交感神经兴奋性,调节体液代谢紊乱,同时缓解膀胱逼尿肌痉挛,促进尿液排泄[22]。同时全息刮痧可通过对特定区域的刮拭,加强体表反射区的兴奋性与传导,从而有效修复术中受损神经,且区别于传统刮痧,全息刮痧选区更具针对性与特异性,效果更佳[23]。揿针与全息刮痧两种中医外治法相结合,使治疗效力延“皮、络、经、腑、脏”逐层传递,疏通腠理,推动气血运行,从而调节机体整体的功能状态,充分发挥了中医简、便、廉、效的优势,以表治里,以局部调节整体,既保证了治疗的安全性,又可最大程度上缓解患者的焦虑心理,从根本上恢复膀胱生理功能,正如《素问·阴阳应象大论》所言:“善治者,治皮毛。”[24]

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),术后首次排尿时间早于对照组(P<0.05),首次排尿后膀胱残余尿量少于对照组(P<0.05),术后第3、7天疼痛VAS评分及SAS评分均低于对照组(P<0.05)。提示揿针联合全息刮痧防治混合痔PPH术后尿潴留疗效确切,可有效促进术后排尿,减少膀胱残余尿量,减轻疼痛症状,缓解患者焦虑情绪,具有良好的临床应用前景。但关于揿针联合全息刮痧促进PPH术后患者膀胱功能恢复的相关机制,有待将来进一步深入研究。