多层螺旋CT在慢性阻塞性肺疾病稳定期中西医结合治疗效果评估中的价值分析※

段 兵 张凌凤 许宝珍 张宪华

(1.河北省张家口市建设职工医院放射科,河北 张家口 075000;2.河北省张家口市第五医院内科,河北 张家口 075000;3.河北省张家口市建设职工医院内科,河北 张家口 075000;4.河北省张家口市建设职工医院全科,河北 张家口 075000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床常见病、多发病,以持续性气流受限为主要特征,与肺组织、气道内炎性反应有着极为密切的关系[1]。西药治疗COPD以布地奈德等对症为主,虽然对咯痰、咳嗽等症状具有一定的缓解作用,但整体疗效欠佳[2]。近年来,以参苓白术散为代表的中医药在治疗COPD方面取得了显著成效,遵循“宣肺利水、补气活血、补脾益肺”的原则[3-4]。既往临床对COPD患者病情评估以肺功能检测为主,但该检测技术敏感性较低,故临床上有学者开始将多层螺旋CT应用于COPD的病情评估,以更加直观的反映肺部病变情况[5]。2018年10月至2021年10月,我们采用参苓白术散联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅰ)中西医结合治疗COPD稳定期患者30例,并与单纯采用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅰ)对照,研究探讨多层螺旋CT在COPD稳定期患者临床治疗中的评估价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省张家口市建设职工医院与河北省张家口市第五医院COPD稳定期住院患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组30例,男18例,女12例;年龄56～78岁,平均(67.52±6.84)岁;病程5～15年,平均(10.62±2.94)年;肺功能分级[6]:Ⅱ级14例,Ⅲ级16例;体质量指数(28.62±3.14)。对照组30例,男17例,女13例;年龄59～77岁,平均(67.45±6.75)岁;病程6～14年,平均(10.65±2.89)年;肺功能分级[6]:Ⅱ级12例,Ⅲ级18例;体质量指数(28.69±3.08)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》(2018年)[6]中COPD的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄>55周岁,性别不限,病情处于稳定期,肺功能分级Ⅱ～Ⅲ级;患者知情同意并自愿参加本研究,签署知情同意书。

1.2.3 排除标准 COPD急性加重者;合并有肺心病、呼吸衰竭等疾病者;合并肺结核、气胸等疾病者;入组前1周接受过抗炎、化痰等对症治疗者;合并有肝、肾严重功能障碍者;同期参与其他试验研究者;既往有肺部手术史者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅰ)(瑞典AstraZeneca AB,进口药品注册证号H20140459)1吸,每日1次。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合参苓白术散(北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂,国药准字Z11020755)1袋,每日2次温水冲服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/用力肺活量(FEV1/FVC)水平变化情况。②比较2组治疗前后血清炎症因子白细胞介素23(IL-23)及IL-17水平变化情况。③比较2组治疗前后CT测量指标肺气肿指数(LAV)、气道壁厚度(WT)及气道壁面积(WA)水平变化情况,患者采取仰卧位,去除颈部、胸部的金属物,双手抱头,告知患者屏住呼吸,从肺尖部扫描直至肺底部,管电压120 kV,管电流200 mAs,螺距1.2,重建层厚5.0 mm,重建层距5.0 mm,以轴位评估图像质量,确认无呼吸运动伪影。④比较2组治疗期间不良反应恶心、腹痛、乏力、腹泻的发生情况。

1.5 疗效标准 显效:咯痰、咳嗽等症状均消失;有效:咯痰、咳嗽等症状改善、减轻;无效:咯痰、咳嗽等症状无任何好转[6]。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率96.67%(29/30),对照组总有效率73.33%(22/30),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

2.2 2组治疗前后肺功能指标FEV1及FEV1/FVC水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后FEV1及FEV1/FVC水平均升高,比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后肺功能指标FEV1及FEV1/FVC水平变化比较

2.3 2组治疗前后血清炎症因子IL-23及IL-17水平变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后血清炎症因子IL-23及IL-17水平均降低,比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后血清炎症因子IL-23及IL-17水平均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后血清炎症因子IL-23及IL-17水平变化比较

2.4 2组治疗前后CT测量指标LAV、WT及WA变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后CT测量指标LAV、WT及WA均降低,比较差异均有统计学意义(P<0.05),且治疗组治疗后CT测量指标LAV、WT及WA均低于对照组,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前后CT测量指标LAV、WT及WA变化比较

2.5 2组治疗期间不良反应发生情况比较 治疗组不良反应总发生率10.00%(3/30),对照组不良反应总发生率6.67%(2/30),2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组治疗期间不良反应发生情况比较 例

3 讨论

COPD主要是由于巨噬细胞、中性粒细胞浸润引发的一种气道慢性炎性反应,以气流受限、气道重塑、呼吸困难等为主要特征[7-8],其发病一般与家族遗传、感染、空气污染、职业暴露、长期吸烟等因素有关[9]。COPD病情由于呈进行性发展,肺组织可发生慢性氧化损伤,释放大量的蛋白酶、黏液,从而导致咯痰、咳嗽等症状,因此具有病程长、迁延不愈、易复发等特点[10-11]。临床上根据COPD病情情况可分为稳定期和急性加重期,其中COPD稳定期地患者症状相对稳定,没有明显感染征象,此时期的治疗目的就是通过坚持长期规范化的药物治疗,改善症状,延缓肺功能下降,提高运动耐力,防止急性加重的发生,提高生活质量[12]。因此,如何继续加强对COPD稳定期的治疗,更好地评估治疗效果,对于患者的预后具有重要意义。布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅰ)为布地奈德和富马酸福莫特罗的复方制剂,可以抑制炎症介质释放,发挥抗炎、止咳、平喘的效果,但由于COPD稳定期患者病程较长,长期应用易导致发生不良反应的风险增加[13]。

COPD属于中医学“肺胀”等范畴,认为其发生的外因是感受外邪,内因是久病肺虚,病变部位主要在肺,以肺脾气虚为本,痰浊气滞为标[14]。肺为娇脏,易受外邪侵扰,外感六淫邪气,或饮食不当,或情志失调,或劳倦过度,导致肺卫不固,肺气郁闭,肺气虚,无力推动津液输布,津液停聚,肺虚日久,子盗母气,导致脾失健运,脾气虚,运化功能失调,水湿不化,聚湿而成痰,上注于肺,引发咳嗽、咯痰。故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说,治疗应以补脾益肺、宣肺利水、化痰平喘为原则[15]。 我们所用参苓白术散主要由茯苓、山药、党参、白扁豆、白术、莲子肉、薏苡仁、砂仁、炙甘草、桔梗组成,方中茯苓利水渗湿,健脾养胃;山药补中益气;党参益气生血,补益肺气;白扁豆利尿消肿,健脾化湿;白术燥湿利水,健脾益气;莲子肉养心安神,补脾益肾;薏苡仁健脾除湿,利水渗湿;砂仁化湿行气,温脾养胃;桔梗止咳化痰,理气平喘;炙甘草镇咳平喘,益气复脉。诸药配伍,具有宣肺止咳平喘、健脾益气化湿的功效。现代医学表明,参苓白术散可通过抑制气道重塑,控制平滑肌细胞中磷酸二酯酶释放,降低气道高反应性,减少呼吸道分泌物,促进炎症因子吸收,减轻气道炎性反应,扩张支气管,缓解支气管痉挛,从而发挥镇咳、抗炎、化痰等作用[16]。

IL-23是由巨噬细胞、树突状细胞产生,具有调节、激活T淋巴细胞的功能,其水平升高可诱发严重炎性反应,IL-17则会促进气道中性粒细胞聚集,通过募集中性粒细胞直接损伤肺功能,参与了COPD的发生、发展过程[17-18]。肺功能检测是目前临床上评估COPD稳定期患者病情的常规检测项目,但由于该检测技术容易受到外界因素的影响,至少需要检测3次,因此患者容易出现厌烦情绪,存在一定的局限性[19]。多层螺旋CT具有较高的分辨率,通过连续性的数据采集获得清晰的图像,可以量化肺部组织病变情况及恢复程度,以准确地对患者病情做出评估,且检测方便快捷[20]。本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后肺功能指标FEV1及FEV1/FVC水平均高于对照组(P<0.05),血清炎症因子IL-23及IL-17水平均低于对照组(P<0.05),CT测量指标LAV、WT及WA均低于对照组(P<0.05)。提示参苓白术散联合布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂(Ⅰ)中西医结合治疗COPD稳定期疗效确切,可促进患者机体炎症因子吸收,减轻炎性反应,改善患者肺功能,安全可靠,其中多层螺旋CT在治疗效果的评估中具有重要参考价值,通过对患者肺部LAV、WT及WA的了解,可以量化肺部组织病变情况及恢复程度,更好、更直观、更准确地判断预后,且检测简单方便,值得临床借鉴参考。