中药联合低频脉冲电治疗盆腔炎症性疾病后遗症的临床研究※

薛彩星

(河北省张家口市妇幼保健院妇科,河北 张家口 075000)

盆腔炎性疾病是女性临床常见的一类疾病,如未能及时彻底治疗或患者体质较差导致病程迁延,便会引发相关后遗症,主要表现为下腹坠胀疼痛或腰骶部酸痛等,严重者还会对其生育情况造成影响,降低了患者的生活质量[1]。中医学认为,盆腔炎症性疾病后遗症主要是由于湿热内蕴,蕴结于下焦,导致下焦气血运行不畅,湿热交困,最终导致病情反复,难以治愈[2]。中医药在盆腔炎症性疾病后遗症的治疗中具有一定优势,但往往药物治疗时间较长,恢复较慢,患者常常难以坚持,从而影响治疗效果[3]。有研究表明,低频脉冲电可通过抑制炎性反应,促进慢性盆腔炎的恢复[4]。为进一步提高疗效,2020年3月至2021年10月,我们采用中药联合低频脉冲电治疗盆腔炎症性疾病后遗症45例,并与单纯采用中药治疗45例对照观察,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部90例均为河北省张家口市妇幼保健院妇科收治的盆腔炎症性疾病后遗症患者,按照随机数字表法分为2组。治疗组45例,年龄22～50岁,平均(34.67±3.73)岁;病程0.5～8年,平均(4.37±1.35)年;已婚30例,未婚15例。对照组45例,年龄21～49岁,平均(34.87±3.29)岁;病程1～8年,平均(4.59±1.22)年;已婚28例,未婚17例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准 参照《盆腔炎症性疾病诊治规范(修订版)》[5]中的盆腔炎症性疾病后遗症的诊断标准:经妇科检查后发现有大量脓性分泌物,同时宫骶韧带增粗,附件区存在压痛症状;临床症状表现为下腹部坠胀、疼痛、腰骶胀痛,白带增多且色黄味臭,伴经期延长、疲乏、低热等。

1.2.2 纳入标准 符合上述诊断标准;年龄20～50岁;患者自愿参加本研究并签署同意书。

1.2.3 排除标准 处于妊娠期或哺乳期者;由子宫内膜异位症引起的下腹疼痛者;合并恶性肿瘤、免疫系统、肝肾功能不全、造血系统等严重疾病者;无法按时复诊或依从性差者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予中药颗粒剂和盆炎清栓治疗。中药颗粒剂药物组成:炙甘草6 g,金银花12 g,当归15 g,白芍15 g,淫羊藿15 g,川芎10 g,麸炒白术15 g,泽泻12 g,益母草10 g,醋延胡索10 g,生姜10 g,黄芩10 g,茯苓15 g,杜仲12 g。上述药物由我院中药房负责加工制成颗粒剂,每日1剂,每日2次温开水冲服。盆炎清栓(陕西海天制药有限公司,国药准字Z20043565)1粒,每日1次,于晚睡前将其置于肛门内。治疗10天为1个疗程,月经期间停药,月经干净后再进行下个疗程,共连续治疗3个月。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加用低频脉冲电(北京冠邦科技集团股份有限公司GB-800型)治疗。治疗前先指导患者将膀胱排空,然后取平卧位,将电源通道连接后,于患者肚脐下方腹主动脉处、下腹部疼痛点、后方腰骶部对应处贴上圆形电极片,电极分别为负极、负极、正极,选择盆腔炎性疼痛模式,电频强度为30 Hz,脉宽为300 μs,以患者感到麻刺且舒适为宜,每次治疗30 min,每日1次。治疗10天为1个疗程,月经期间停药,月经干净后再进行下个疗程,共连续治疗3个月。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月后统计疗效。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗后体温恢复正常时间、下腹痛消失时间及白带恢复正常时间。②比较2组治疗前及治疗1、3个月下腹疼痛变化情况,采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)[6]进行评价,分值为0～10分,0分代表无痛,10分代表疼痛剧烈,分值越高则说明患者的疼痛感越重。③比较2组治疗前及治疗3个月中医证候积分及局部体征积分变化情况,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中相关内容拟定评分标准,中医证候包括主症下腹疼痛、腰骶疼痛2项,次症神疲、乏力、气短、懒言、自汗、情绪抑郁、月经不调或白带异常7项,均按无、轻、中、重的原则,主症分别评为0、2、4、6分,次症分别评为0、1、2、3分,然后计算总分;局部体征包括下腹压痛、宫颈举痛、子宫活动受限、附件有包块或压痛4项,均按无、轻、中、重的原则,分别评为0、1、2、3分。

1.5 疗效标准 显效:患者临床症状、体征均已完全消失或明显好转,超声检查提示盆腔内无包块或积液;有效:患者临床症状、体征均有所好转,超声检查提示盆腔内包块或积液较治疗前明显缩小,子宫大小正常;无效:患者临床症状、体征无明显改善,超声检查提示盆腔内包块或体液无明显缩小,甚至增多[5]。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 治疗组总有效率97.78%(44/45),对照组总有效率86.67%(39/45),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗后体温恢复正常时间、下腹痛消失时间及白带恢复正常时间比较 治疗组治疗后体温恢复正常时间(6.73±1.24)天,下腹痛消失时间(5.88±1.13)天,白带恢复正常时间(5.91±1.32)天,对照组分别为(7.68±2.87)、(6.59±2.07)、(7.02±2.49)天,治疗组体温恢复正常时间、下腹痛消失时间及白带恢复正常时间均短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后体温恢复正常时间、下腹痛消失时间及白带恢复正常时间比较 天,

2.3 2组治疗前及治疗1、3个月疼痛VAS评分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗1、3个月疼痛VAS评分均降低(P<0.05),且治疗组治疗1、3个月疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前及治疗1、3个月疼痛VAS评分变化比较 分,

2.4 2组治疗前及治疗3个月中医证候积分及局部体征积分变化比较 与本组治疗前比较,2组治疗后中医证候积分及局部体征积分均降低(P<0.05),且治疗组治疗后中医证候积分及局部体征积分均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗前及治疗3个月中医证候积分及局部体征积分变化比较 分,

3 讨论

盆腔炎症性疾病后遗症为临床常见的妇科疾病,包括慢性盆腔痛、不孕症、异位妊娠、盆腔炎症性疾病反复发作等,可严重影响女性的身心健康。在中医文献史料中,并无盆腔炎症性疾病后遗症的相关资料,但根据患者的症状、体征将其归入“带下病”“妇人腹痛”等范畴。认为主要是因为注意个人卫生,或性生活不节制,导致湿热邪毒内侵,蕴积于胞宫,流于下焦,导致气血运行受阻,气滞血瘀,则不通则痛,湿热浸淫,则迁延难愈[8-9]。故治疗应以清热利湿、活血化瘀、通络止痛为原则[10]。我们所用中药颗粒剂方中炙甘草补脾和胃,益气复脉;金银花清热解毒,疏风散热;当归、益母草补血活血,调经止痛;白芍养血调经,柔肝止痛;淫羊藿、杜仲滋肝补肾,强筋壮骨;川芎活血行气,祛风止痛;麸炒白术益气健脾,燥湿利尿;泽泻利水渗湿,泄热化浊;醋延胡索活血行气止痛;生姜解表散寒温中;黄芩清热燥湿泻火;茯苓利水渗湿健脾。盆炎清栓主要是由毛冬青提取物制成的中药制剂,具有活血通经、清热解毒、消肿止痛等功效,临床常用于治疗慢性盆腔炎、月经不调、痛经、白带过多等妇科疾病,均有很好疗效[11]。中药治疗盆腔炎症性疾病后遗症不仅能够有效控制患者的病情发展,而且药效温和,安全性良好,是一种安全有效的治疗方案,但是中药治疗所需时间较长,很多患者往往无法长时间坚持按时用药而导致治疗无法达到理想效果,因此探讨联合其他治疗措施以促进患者的康复进程具有重要现实意义。

低频脉冲电疗法就是应用频率在1000 HZ以下的脉冲电流治疗疾病的方法,其特点有低压、低频,无明显的电解作用,对感觉和运动神经有较强的刺激作用,有止痛,但无发热的作用,生理及治疗作用主要有兴奋神经肌肉组织、促进局部血液循环、镇痛等作用。低频脉冲电是一种无创的神经调控方法,在多种慢性疾病的疼痛干预中获得了广泛应用[12]。现代医学认为,盆腔炎症性疾病后遗症患者持续的炎症刺激会令肌肉出现紧张与痉挛,导致局部组织缺血,代谢物积累,进而加剧疼痛,而低频脉冲电可以舒张血管,促进局部血液循环,改善代谢失衡状态,消除炎症导致的盆底组织高张力状态,从而达到改善患者临床症状的目的[13]。此外,对于低频脉冲电的镇痛作用机制还有内源性吗啡样物质释放假说和闸门控制假说。内源性吗啡样物质释放假说认为,低频脉冲电所产生的刺激对患者脑内相关内源性吗啡多肽能神经元具有激活作用,从而有效促进内源性吗啡样多肽的释放,从而达到镇痛的目的[14-16]。闸门控制假说认为,低频脉冲电对粗纤维有兴奋刺激作用,而粗纤维兴奋可以抑制疼痛信号传递到大脑,阻止了疼痛信号的传递,从而有助于减轻患者的疼痛感[17-19]。有研究表明,低频脉冲电可通过降低慢性盆腔炎患者血清白细胞介素8(IL-8)、IL-1β、转化生长因子β1(TGF-β1)、单核细胞趋化蛋白-1 (MCP-1)、血红细胞沉降率(ESR)、全血黏度、血浆黏度、纤维蛋白原(FIB)水平,升高IL-10水平,而起到减轻炎性反应,提高慢性盆腔炎的治疗效果,降低复发率和不不孕率[20]。此外,低频脉冲电除了能够缓解患者的疼痛症状外,还能促进局部血液循环。研究表明低频脉冲电治疗会使局部皮肤温度上升1～2.5 ℃,在炎性消退期可加快血液新陈代谢的速度,促进周围组织粘连消除,促进炎症消退,预防和减少炎症的复发,进一步巩固治疗效果[21-22]。

本研究结果显示,治疗组总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组治疗后体温恢复正常时间、下腹痛消失时间及白带恢复正常时间均短于对照组(P<0.05),治疗1、3个月疼痛VAS评分均低于对照组(P<0.05),治疗3个月中医证候积分及局部体征积分均低于对照组(P<0.05)。提示中药联合低频脉冲电治疗盆腔炎症性疾病后遗症疗效确切,可明显促使患者病情快速康复,促进临床症状、体征消退,缓解疼痛,值得临床借鉴参考。