洛芬待因缓释片联合地塞米松治疗牙周炎的疗效

彭平凯,何艳,陈文俊

牙周炎是一种临床较常见、多发性的牙菌斑细菌感染性疾病,患者以牙龈组织出现炎症性水肿、出血为主要表现,主要因龈下菌斑及其产生的物质刺激宿主细胞,使宿主细胞分泌大量的炎性物质,从而促进牙槽骨吸收,进而导致炎性反应[1],若不及时治疗则会严重影响患者的咀嚼能力[2]。地塞米松是泼尼松龙的氟化合物,具有抗毒、消炎、抑制免疫、抗休克等多种功效,可用于治疗牙周炎,但其镇痛效果较差[3]。洛芬待因缓释片是以磷酸可待因与布洛芬的合成药物,能迅速起效,并能延长药效时间,保证药物稳定,且药物不良反应较少,常用于中、重度疼痛的治疗[4]。现观察洛芬待因缓释片联合地塞米松治疗牙周炎的疗效及其对疼痛和炎性反应的影响,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年3月—2022年4月潜江市中心医院收治的102例牙周炎患者作为研究对象,采用随机数字表法分为A组与B组,各51例。A组中男24例,女27例;年龄23～58(36.5±4.29)岁;病程1周～1年,平均(0.52±0.17)年。B组中男27例,女24例;年龄21～56(35±5.37)岁;病程1周～1.1年,平均(0.51±0.16)年。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 病例选择标准 纳入标准:(1)符合牙周炎的诊断标准[5],并经临床检查确诊;(2)近2个月内未接受相关药物治疗;(3)患者对本研究知情同意。排除标准:(1)先天性免疫缺陷疾病、先天性心脏病者;(2)重要器官功能严重不全以及精神疾病者;(3)妊娠期或哺乳期女性。

1.3 治疗方法 患者均行全口龈上洁治及根面平整。A组采用地塞米松贴片(深圳太太药业有限公司生产,国药准字H19991372,规格:0.3 mg/片)贴于患病处,0.3 mg/次,3次/d,连续治疗3周。B组在A组基础上采用洛芬待因缓释片(西南药业股份有限公司生产,国药准字H20010516,规格:每片含布洛芬0.2 g与磷酸可待因13 mg)口服,4片/次,2次/d,连续治疗3周。

1.4 观察指标与方法 (1)牙周指标:包括龈沟出血指数(SBI)、牙周袋深度(PD)。SBI评分范围为0～4分。0分:无出血;1分:无明显出血但有炎症;2分:有点状出血;3分:牙龈明显出血;4分:牙龈出现剧烈出血。评分越高则表明患者牙周出血越严重。(2)炎性因子水平:抽取患者治疗前、治疗3周后的静脉血,进行离心处理,取上清液;应用日立7060全自动生化分析仪检测血清白介素-6(IL-6)、白介素-10(IL-10)以及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。(3)疼痛程度:采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估患者治疗前及治疗3周后的疼痛情况,评分范围为0～10分,0分为无痛,1～3分为轻微疼痛,4～6分为中度疼痛,7～10分为重度疼痛。(4)不良反应:主要包括胃肠道反应、头晕、味觉改变。

1.5 疗效判定标准[5]显效:治疗3周后患者牙周无脓溢液,牙周袋基本消失,无牙龈松动、敲打痛,咬合功能恢复正常,X线检查显示牙槽骨无受损;有效:治疗3周后患者牙周袋基本消失,牙龈轻微松动,无敲打痛,咬合功能得到一定程度的恢复,X线检查显示牙槽骨受损不明显;无效:治疗3周后患者牙周溢脓,感觉不适,牙周袋未减轻反而有加重的趋势,X线检查显示牙槽骨破坏程度增加,松动严重,无改善。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 B组中显效30例(58.82%)、有效18例(35.29%)、无效3例(5.88%),总有效率为94.12%(48/51);A组中显效25例(49.02%)、有效15例(29.41%)、无效11例(21.57%),总有效率为78.43%(40/51)。B组治疗总有效率高于A组(χ2=5.298,P=0.021)。

2.2 牙周指标比较 治疗前,2组SBI、PD比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3周后,2组SBI、PD低于治疗前,且B组低于A组(P<0.01),见表1。

表1 A组与B组治疗前后牙周指标比较

2.3 炎性因子及VAS评分比较 治疗前,2组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3周后,2组血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及VAS评分低于治疗前,且B组低于A组(P<0.01),见表2。

表2 A组与B组治疗前后炎性因子及VAS评分比较

2.4 不良反应比较 B组治疗期间不良反应总发生率为5.89%,低于A组的21.57%(χ2=5.299,P=0.021),见表3。

表3 A组与B组治疗期间不良反应发生率比较 [例(%)]

3 讨 论

牙周炎患者因口腔中存有大量细菌,导致牙周出现脓肿,牙根敏感,易造成食物堵塞,口臭等现象[7]。牙周炎是一种具有破坏性的慢性炎症,主要是由于牙龈、牙周组织周围的细菌侵犯牙龈和牙周组织导致的炎性反应,临床常采用抗生素治疗,但疗效不佳,口服抗生素容易引起菌群失调,局部药物浓度较低对细菌的抑制和杀灭效果不佳,且药物不良反应较多[8]。地塞米松是一种具有较强抗炎活性的激素,可有效减少由白细胞侵袭和吞噬导致的炎性渗出,抑制炎性细胞,如巨噬细胞、白细胞等在炎性区域的聚集,从而有效地抑制细胞吞噬和溶酶体、炎性递质的释放和合成。洛芬待因具有较好的抗炎止痛、解热的功效,其可通过作用于中枢神经而起到良好的镇痛作用。

本研究结果显示,治疗3周后研究组治疗总有效率明显高于A组,提示洛芬待因缓释片联合地塞米松治疗牙周炎的疗效明显。Kwon等[9]研究表明,联合用药有助于提高治疗效果,减轻炎性反应,原因可能是牙周炎会使病原菌侵入牙髓,影响牙周组织,病情严重者需延长治疗时间,且患者牙周组织愈合缓慢。而洛芬待因辅助地塞米松进行牙髓治疗,可减少局部刺激,有效控制交叉感染,加快牙周组织愈合速度。洛芬待因缓释片能够在牙周组织中缓慢地释放,并且可以长时间地维持局部高浓度的药物作用,从而抑制细菌生长,加速细胞的再生,从而有效地缓解口腔症状,并且可以控制药物的缓释和药物浓度[10-11],联合地塞米松能有效抑制厌氧菌或兼性厌氧菌,并能有效抑制与牙周组织及牙周袋相关的胶原酶活性,防止其损伤,使其向成骨细胞转变,从而提高治疗效果。此外,B组治疗3周后SBI、PD和血清IL-6、IL-10、TNF-α水平及VAS评分低于A组,表明洛芬待因缓释片联合地塞米松治疗牙周炎可较有效减轻炎性反应,改善牙周环境,缓解牙周疼痛症状,究其原因可能是洛芬待因缓释片是一种新型的缓释片,是根据磷酸可待因与布洛芬不同的止痛机制制备速释膜,可迅速见效,具有强效长期镇痛的效果,其可在服用后12 h内持续镇痛,达到协同镇痛和持续镇痛的目的[12]。而地塞米松可以有效阻止或延缓细胞诱导的免疫应答,降低其与细胞表面受体的结合强度,从而抑制白细胞的合成与释放。洛芬待因缓释片与地塞米松结合治疗牙根尖周病具有较好的广谱抗菌消炎效果,并能有效杀灭细菌,导致白细胞减少。当二者进入人体后,会逐渐分解、释放药物,减少细菌滋生,促进牙根尖肉芽组织的生长,从而缓解疼痛,减轻炎症[13-14]。本研究结果还显示,研究组不良反应总发生率较A组低,表明洛芬待因缓释片联合地塞米松治疗牙周炎的安全性较高,其原因可能是联合用药可以降低用药剂量,中和药性,进而减少药物不良反应。

综上所述,洛芬待因缓释片联合地塞米松治疗牙周炎的疗效明显,能更有效地缓解患者疼痛,减轻炎性反应,进而改善牙周环境,且不良反应较少,安全性较高。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。