补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果

黄爱平,鲍火庚,孙阳胜

脑梗死又称缺血性脑卒中,是临床中老年人常见的脑血管疾病,主要因血管内形成血栓,造成脑血管狭窄或阻塞,脑部血液供应障碍,部分脑组织无法正常供血,从而出现缺血、缺氧性坏死,对患者神经功能造成影响,具有较高的发病率和致残率[1]。虽然目前临床医疗技术不断发展,急性脑梗死治疗方式也逐渐多样化,使急性脑梗死病死率降低,但治疗后仍有大多数患者存在相关后遗症,如偏瘫、语言障碍、偏盲及吞咽困难等,致残率仍较高。急性脑梗死的治疗时间与患者预后存在较紧密地联系,因此为促进机体康复、挽救患者生命,降低致残率及病死率,需给予患者及时有效的治疗[2-3]。以往临床多选择常规西药治疗,虽然能够缓解症状,改善神经功能,但效果较局限,且长时间使用可能引发较多严重不良反应,不利于病情的稳定及长期康复治疗[4]。为进一步提高临床治愈率,降低急性脑梗死致残率,临床将其作为研究重点进行多项研究,且随着医疗技术不断发展,急性脑梗死治疗方案也逐渐多样化,目前逐渐融入中医治疗措施[5]。中医治疗主要通过中药汤剂、中成药、针灸等方式治疗急性脑梗死,通过调节患者气血运行,促进血流动力学获得一定治疗效果。本研究观察补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年8月—2021年9月江西省宜春市中医院收治的急性脑梗死患者80例,以随机抽样法分为研究组和对照组,每组40例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。本次研究经医院医学伦理委员会审核通过,患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

表1 对照组与研究组临床资料比较

1.2 纳入及排除标准 纳入标准:(1)符合《中国脑梗死中西医结合诊治指南》[6]中相关标准,经CT等影像学检查确诊;(2)患者神志清楚,无意识障碍;(3)病历资料完整,中途未退出者。排除标准:(1)伴有不同程度认知障碍者;(2)近期急性、慢性感染者;(3)听力障碍或者无法交流者。

1.3 治疗方法 对照组患者给予奥扎格雷钠注射液(青海晨菲制药有限公司生产)80 mg溶于适当5%葡萄糖溶液中静脉滴注,每天1次。研究组在对照组基础上加服补阳还五汤治疗,组方:黄芪30 g,川芎10 g,赤芍15 g,当归15 g,地龙10 g,红花6 g,桃仁6 g。水煎煮,每天温服2次(1剂)。口苦加栀子15 g;口干加葛根30 g,麦冬10 g,钩藤10 g,沙参10 g;痰浊中阻征患者加茯苓15 g,陈皮10 g,半夏10 g,白术10 g;苔黄、舌红加黄芪10 g,黄连3～5 g;舌有瘀斑及脉涩加水蛭10 g,全蝎10 g;肝肾阴虚以上药物全部煎服。2组患者均以2周为1个疗程,共治疗2个疗程。

1.4 观察指标与方法[7-8]比较2组患者治疗效果,治疗前后血液流变学指标、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血流动力学指标变化。治疗前后测定2组血液流变学指标包括高切全血黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原、血细胞比容,血流动力学指标包括平均血流速度、最小血流速度、最大血流速度、脑血管阻力。NIHSS评分标准:0～15分为轻度;16～30分为中等;31～45分为严重。

1.5 疗效评价标准[9]治疗4周后测定2组总有效率,其中症状消失或者显著缓解,NIHSS评分改善>80%为显效;症状有所减轻,NIHSS评分改善60%～80%为好转;未达到上述改善结果则为无效。总有效率=显效率+好转率。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%,差异有统计学意义(χ2=5.000,P=0.025),见表2。

表2 对照组与研究组治疗效果比较 [例(%)]

2.2 血液流变学指标比较 治疗前,2组患者血液流变学各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者高切全血黏度、低切全血黏度、纤维蛋白原、血细胞比容均较治疗前下降,且研究组下降程度大于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表3。

表3 对照组与研究组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 NIHSS评分比较 治疗前,2组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者NIHSS评分均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.01),见表4。

表4 对照组与研究组治疗前后NIHSS评分比较分)

2.4 血流动力学指标比较 治疗前,2组患者血流动力学各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗4周后,2组患者平均血流速度、最小血流速度、最大血流速度均较治疗前加快,脑血管阻力较治疗前减小,且研究组上述指标改善优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01),见表5。

表5 对照组与研究组治疗前后血流动力学指标比较

3 讨 论

刘强等[10]研究数据显示,急性脑梗死的患病率占全部脑梗死的70%左右。目前临床治疗方式较多,包括扩血管、抗凝及营养神经等常规治疗,但其效果并不理想,仅可减轻相关症状,并不能快速稳定病情。

近年来,中医技术不断完善发展,中医认为脑梗死属于中风范畴。在中医理论中,病因病机主要为气血亏虚、肝肾阴虚,受风、痰、火、瘀、毒等因素影响,导致气血逆乱,最终演变为急性脑梗死,对此临床治疗原则应以通经利窍、活血祛瘀为主[11]。临床经研究发现,在常规西药治疗外,联合补阳还五汤治疗的效果更好,可显著提升疗效,促进神经功能缺损情况恢复,并改善肢体运动能力,稳定及改善病情[12-13]。本研究结果显示,研究组治疗总有效率为97.50%,高于对照组的82.50%;治疗后研究组血液流变学指标、NIHSS评分、血流动力学指标均优于对照组,提示研究组能够促进神经功能缺损及肢体障碍情况恢复,同时改善脑部血液循环,促进病情好转。补阳还五汤出自《医林改错》,是补气行瘀、疏经通络的代表方剂[12]。方中君药黄芪以补益作用为主,具有祛瘀而不伤正,瘀去络通而起废痿的特点。这是因为黄芪能够助气上达脑中,同时血液也可随之上注于脑;气旺则推动有力,血脉通利;血行则瘀自去[13]。臣药当归具有补血活血,祛瘀止痛之效;川芎为血中之气药,具有行气、活血、止痛之功效,与黄芪配伍能够直达病处,增强行气化瘀、补气活血之功[14]。佐使药赤芍、桃仁、红花具有活血、化瘀、止痛的功效;地龙具有清热熄风、平喘利尿、祛风活络之功效,虽文献中未记载其活血化瘀的功效,但因其具有祛风活络解痉之效而被广泛用于脑梗死病中[15]。以上诸药合用,标本兼顾,共奏养血活血、补气通经、祛瘀活络之功效。

综上所述,补阳还五汤联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死效果突出,改善神经功能,增强脑部循环功能,值得临床推广应用。

利益冲突：所有作者声明无利益冲突。