复方α-酮酸对行腹膜透析的糖尿病患者生活质量和自我感受负担的影响

尹 乐，王丽妍，黄红东

首都医科大学附属北京友谊医院 肾内科，北京 100050

糖尿病是开始进行透析的患者中最常见的原发性疾病。虽然,腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)与血液透析(hemodialysis,HD)一样,作为肾脏替代疗法(renal replacement therapy,RRT),在世界范围内得到了广泛应用[1]。在过去的20多年中,糖尿病患者腹膜透析在技术方面也有了一定的进步,如引入生物相容性腹膜透析液[2]和包含艾考糊精的腹透液的使用[3],以及增加血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的使用[4]。

大多数α-酮酸补充剂含有4种酮酸(异亮氨酸、亮氨酸、苯丙氨酸和缬氨酸),一种羟基酸(蛋氨酸)和4种必需氨基酸(色氨酸、苏氨酸、组氨酸和酪氨酸)。在低蛋白饮食的慢性肾病(chronic kidney disease, CKD)患者和肾切除的动物中,除了增加体质量和肌肉量外,α-酮酸补充剂还具有多种有益作用,如减少蛋白尿、降低肾脏的组织学损伤[5]、降低磷酸盐和甲状旁腺激素水平和舒张压[6]。生活质量(quality of life, QOL)是衡量治疗效果的重要指标,其不仅与个人对重要生活事件的感知满意度有关,还受透析相关的各种因素影响,如人口统计学变量(年龄、性别、文化程度、婚姻状况、就业状况)、功能状态、透析持续时间、Charlson合并症指数(Charlson comorbidity index, CCI)、糖尿病、白蛋白水平、血红蛋白水平和情绪状态(焦虑和抑郁)的影响[7-8]。本研究旨在比较腹膜透析联合复方α-酮酸对糖尿病患者生活质量(QOL)和自我感受负担(self-perceived burden,SPB)方面的影响。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年5月来院行持续性不卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)治疗的终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)糖尿病患者共86例。纳入标准:1)年龄≥18岁;2)接受CAPD治疗3个月以上者;3)病情稳定,且具有一定的残余肾功能者(residual renal function,RRF)。排除标准:1)存在各系统感染者;2)本研究期间接受肾移植者;3)存在腹膜炎者;4)存在急性肺损伤者;5)患有严重精神疾病者。本研究获得医院伦理委员会审核和批准(YYXSSC-2021-275),所有患者或其家属均已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 患者的分组: 将患者在接受常规CAPD治疗的基础上,分为治疗组(n=42)口服复方 α-酮酸片(一次剂量0.12 g/kg,3次/d)和观察组(n=44)。两组均连续治疗6个月。

1.2.2 血清生化指标的检测:收集患者外周血,检测血清血红蛋白、白蛋白、钙、磷、钾、钠、铁、铁蛋白及糖化血红蛋白水平。

1.2.3 生活质量的评估:用世界卫生组织生存质量评定量表简表(World Health Organization Quality of Life Scale-brief Form Questionnaire,WHOQOL-BREF)对两组患者的生活质量进行评估。WHOQOL-BREF包括生理、心理、社会和环境4个维度以及总体健康感觉的两个附加条目。其中生理领域包含7个条目,心理领域包含6个条目,社会领域包含3个条目,环境领域包含8个条目,附加条目包括自我生存质量评价及自我健康评价。各条目采用1～5级正向评分法,各领域内所有条目得分之和即为该领域的总分,得分越高, 表明生活质量越好。

1.2.4 自我感受负担的评估: 用自我感受负担量表(Self-perceived Burden Scale, SPBS)对患者自我感受负担(SPB)进行评价。SPBS包括身体、情感和经济3个维度共10个条目,各条目采用Likert 5级计分法,即1(从不)、2(偶尔)、3(有时)、4(经常)、5(总是),总分50分,得分越高表示患者的自我感受负担越严重。1～20分为不明显,21～30分为轻度,31～40分为中度,41～50分为重度SPB。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在年龄、性别、身高、体质量、文化程度方面差异无统计学意义。原发病方面,治疗组中伴糖尿病的患者比例显著低于/高于观察组(P<0.001)(表1)。

表1 两组患者一般资料比较

2.2 两组患者血清生化指标比较

治疗6个月后,治疗组糖化血红蛋白显著低于观察组(P<0.001)(表2)。

表2 两组患者血清生化指标比较

2.3 两组患者生活质量比较

治疗组在生理领域、环境领域和总评分方面显著高于观察组(P<0.05)(表3)。

表3 两组患者WHOQOL-BREF评分比较

2.4 是否伴有糖尿病的患者自我感受负担比较

在自我感受负担方面差异无统计学意义(表4)。

表4 两组患者SPB评分比较

3 讨论

本研究比较了复方α-酮酸对行腹膜透析的糖尿病患者的生活质量和自我感受负担的影响。结果显示,治疗组的生理领域评分、环境领域评分和总评分均显著高于观察组,而两组在心理领域和社会领域方面的差异则无统计学意义。

ESRD患者需要肾脏替代疗法来维持肾功能。目前,针对ESRD有3种主要的治疗方式即HD、PD和肾脏移植。每种治疗方法都有其优点和缺点,对患者的身体、心理和社会健康有不同程度的影响。有研究显示,在糖尿病患者中,HD组的患者生存率和技术生存率则高于PD组[9]。复方α-酮酸是由多种氨基酸和酮代氨基酸钙组成的复方制剂,利用非必需氨基酸的氮转化为氨基酸,减少氨基氮的摄入,故可减少尿素合成和尿毒症毒性产物的蓄积,从而起到保护肾功能的作用。复方α-酮酸可显著改善慢性心力衰竭合并肾衰竭患者的躯体状况、情绪状态、社会活动及就医意愿评分[10]。腹膜透析(PD)合并心血管疾病的患者,一旦发生腹腔感染有可能危及生命[11]。因此,本研究探讨了PD联合复方α-酮酸对糖尿病患者生活质量和自我感受负担方面影响的差异。

本研究结发现,复方α-酮酸补充剂联合腹膜透析(PD)治疗,治疗组患者不仅在生理功能评分方面显著高于观察组患者,而且在WHOQOL-BREF中的环境领域评分和总评分也高于观察组患者。

综上所述,本研究结果表明,腹膜透析(PD)同时给予α-酮酸补充剂,治疗组患者的生活质量评分高于观察组,而两组在自我感受负担方面的差异则无统计学意义。