弱视儿童的镜片选择

刘卓然

关键词：弱视；镜片；成像

弱视（amblyopia）在希腊文中意为“视力迟钝”，是眼科临床的常见病、多发病。国内外学者对弱视的定义没有统一的标准，弱视的传统定义是眼部无明显器质性病变，但视力减退与病变不相符且矫正视力低于0.8。中国儿童弱视专家共识（2021）则表示，在视觉发育期，由于单眼斜视、未矫正的屈光参差、未矫正的高度屈光不正、形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄的视力为弱视；或双眼视力相差2行及以上，视力较低为弱视。3～5岁儿童视力的正常值下限为0.5，6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7。

弱视治疗的最终目的是提高矫正视力，消除异常视觉刺激、恢复双眼单视和建立立体视觉。因此，弱视治疗应包括屈光不正矫正、弱视治疗和双眼视功能的训练。弱视的发病机制反映在三个层面：其一，视觉剥夺：屈光参差、单眼或双眼的形觉剥夺、双眼屈光不正性弱视和形觉剥夺性弱视；其二，异常双眼的相互作用：主要由斜视、弱视等因素所致；其三，大脑皮层的主动抑制：其临床特征表现为视力低下且不能被矫正[1]。

儿童弱视治疗中，屈光矫正是弱视治疗的基础，也是成功治疗弱视的关键。眼科医生通常会通过处方给出适当的眼镜屈光度，至于镜片的选择，则较少提及。其实，相对于单纯的屈光矫正，弱视儿童的处理并不局限于屈光矫正，还包括必须在一定期限内进行的弱视治疗。因此，弱视儿童对视网膜成像质量的要求应该高于普通人，弱视儿童对镜片的光学要求也应该高于普通人，这样才更可能通过清晰的视网膜成像刺激视觉发育提高视力。

视光师有责任将各种蕴涵先进科技的功能镜片在弱视儿童中进行推广应用，以获得更优的弱视治疗效果。综合以下几方面考虑，有助于为弱视儿童的镜片选择提供合理的建议。

1 镜片的材料

弱視儿童应选择树脂镜片或者PC镜片，除了考虑安全、重量之外，还需要考虑材料的透光率、抗划伤性、折射率、阿贝数等参数。

1.1 透光率与抗划伤性

透光率指光线通过镜片后进入眼睛的总量与光线达到镜片的总量的比值，比值越高，透光性能越好，清晰度就越高。抗划伤性指镜片表面在外力作用下对镜片表面的透光率的伤害程度，镜片划伤是影响镜片使用寿命、视觉效果的重要因素。树脂镜片虽然易于划伤，但其透光率可与玻璃镜片媲美，兼具安全、轻的优点而被更多地使用在弱视治疗中。

1.2 折射率与阿贝数

镜片材料的折射率，即镜片折射光线的能力，折射率会决定镜片的特性和厚度。其值一般在1.49～1.74之间。阿贝数为镜片色散系数的倒数表示镜片对可见光的干涉及色泽的分辨能力，其值一般在32～60之间。通常材料的折射率越大，色散越强，阿贝数越低；而折射率越小，阿贝数越高，对入射可见光的失真越少。因此，对于弱视儿童，如有较高度数的屈光不正，有必要选择高折射率镜片以控制镜片厚度，反之，选择较低的折射率的镜片更为合理。

2 镜片的镀膜

目前镜片的光学镀膜有多种[2]，弱视儿童有必要考虑包括减反射膜、加硬膜、抗污膜、偏振膜。

2.1 减反射膜

根据波动理论半波叠加的原理使通过膜层的光相互抵消以达到减反射的效果，减反射膜可以减少光反射与吸收损失，提高成像的强度和分辨率。这类镀膜镜片能够提高透光率，增加清晰度；减少反光，使镜片更美观；减少镜片涡纹（涡纹是由于周边部的反射光在镜片前后两面多次反射造成的）；减少幻像、眩光。因此，弱视儿童应选择常规减反射膜镜片。

2.2 加硬膜

树脂镜片的硬度较低，为提高镜片的抗磨损能力，需在镜片的表面镀加硬膜。有必要为弱视儿童选择镀加硬膜的镜片，以避免因镜片表面磨损而降低镜片透光率或者频繁更换眼镜。

2.3 抗污膜

表面镀有减反射膜的镜片容易产生污渍，影响减反射膜的效果，减少光线的透射。对于弱视儿童，镜片表面的污渍很难及时有效地清洁。

2.4 偏振膜

由光滑界面反射的眩光就是偏振光，利用偏振膜能很好地阻挡眩光中较强的水平方向光的分量。无论是自然光还是人造光环境下，在远处的物体还是近处的目标上，都可能因为产生眩光而严重干扰视觉。偏振片是有颜色的，一般用于先天无虹膜、白化病的病人户外使用，室内则不建议使用。

2.5 变色片

对于先天无虹膜、白化病的伴弱视的患者建议选择变色镜片。

3 镜片的使用周期

弱视患儿更换眼镜从三个方面考虑，其一、患儿屈光度数发生变化；其二、患儿的瞳距发生变化；其三、眼镜的磨损影响成像。因此，需引导弱视儿童的监护人建立起眼镜镜片及时更换、定期更换的理念。儿童的眼球正处于发育期，眼轴不断增长，屈光度变化较快，这是弱视儿童按医嘱定期验光，定期更换眼镜的主要因素。此外，瞳距会随着头部的发育而改变，虽然这一参数变化相对较缓，但也是要求定期更换眼镜的一个因素。

镜片磨损是弱视儿童眼镜更换周期相对更短的主要因素，弱视儿童中远视屈光不正者占绝大多数，其矫正用的正透镜中间厚、边缘薄，明显凸出的外光学中心区域更易磨损，划痕会显著影响镜片成像质量。在弱视儿童的治疗中，当镜片有明显磨损，就需要换镜以保证弱视儿童获得持续的治疗效果，即使原眼镜才使用一个月甚至更短时间。此外，儿童的好奇心也是镜片使用寿命降低的因素之一。

视光师除了需要关注弱视儿童的镜片选择，还需要注意弱视治疗仪内置镜片的数量与质量。因为多数弱视儿童在配戴眼镜的基础上还会使用弱视治疗仪，此时眼镜与弱视治疗仪组成的系统中可能存在多个镜片的重叠，会降低透光率和成像的品质。o

参考文献

[1]吕帆.斜弱视和双眼视觉处理技术[M].北京：高等教育出版社，2005：44.

[2]李新华.树脂镜片膜层特点浅析[J].中国眼镜科技杂志，2006，（5）：117-118.

作者单位：河北省张家口市第四医院