浅谈试戴片摆放位置对高度近视配镜的影响

梅颖

临床中所得的验光结果一般都有一个前提，即所验配光度是镜眼距为12mm～14mm的框架眼镜矫正时的结果。基于此，验配接触镜时，需把框架眼镜的处方换算为接触镜的处方光度，即进行角膜顶点距离换算。具体的换算公式是：

其中Fe是有效屈光度，F是框架眼镜验光的光度，d是镜眼距离。

如一位-15.00D的高度近视患者验光时用试镜架做主觉验光，用一片-14.00D和一片-1.00D的球镜试戴镜组合。由于镜片比较厚重，试戴架戴上后，镜眼距离大，-14.00D的镜片放在试镜架靠内一侧，距离角膜14mm，-1.00D的镜片放在试镜架靠外一侧，因为前面的镜片比较厚，所以这片试戴镜距离角膜约17mm，笔者将此称为组合A（高度数靠近角膜）。如果按-15.00D配装眼镜，此时戴镜后镜眼距离变为12mm。先用有效屈光度的公式计算试镜架在镜眼距离为12mm的位置，上述试镜架镜片组合的有效屈光度是多少？（见图1）

图1 不同光度的摆放顺序不同，有效屈光度不同

● 如组合A所示，-14.00D的镜片放在试镜架靠内一侧，距离角膜14mm，如把距离变为12mm，即把F=-14，d=（14-12）mm=0.002m代入公式1。

计算结果是-13.62D，即在这个距离上的有效屈光度是-13.62D。-1.00D的镜片放在试镜架靠外一侧，距离角膜17mm，如把距离同样变为12mm，即把F=-1，d=（17-12）mm=0.005m代入公式1中，计算结果是-1.00D。

可得组合A在12mm处的有效屈光度是（-13.62）+（-1.00）=-14.62D。

如果反过来把-1.00D的镜片放在试镜架靠内一侧，距离角膜14mm，-14.00D的镜片放在试镜架靠外一侧，距离角膜17mm，称此组合为B（低度数靠近角膜）。按-15.00D做配装眼镜，此时戴镜后镜眼距离变为12mm。用有效屈光度的公式再计算镜眼距离为12mm位置组合B的有效屈光度。

● 如组合B所示，-1.00D的镜片放在试镜架靠内一侧，距离角膜14mm，如把距离变为12mm，即把F=-1，d=（14-12）mm=0.002m代入上述的公式：

计算结果是-1.00D。-14.00D的镜片放在试镜架靠外一侧，距离角膜17mm，如把距离同样变为12mm，即把F=-14，d=（17-12）mm=0.005m代入上述公式中，计算结果是-13.08D。

可得组合B在12mm处的有效屈光度是（-1.00）+（-13.08）=-14.08D。

组合A和组合B因为镜片摆放顺序的不同，二者的有效屈光度也不同。如果屈光度不高时，这种影响不大，但是如果是高度近视/远视时，影响非常明显。在这个例子中，当按组合A的试戴镜摆放，高度数靠近角膜，12mm的有效屈光度是-14.62D；但定制的12mm镜眼距离的配装眼镜是-15.00D，会过矫正0.38D；当按组合B的试戴镜摆放方式，低度数靠近角膜，12mm的有效屈光度是-14.08D；但定制的12mm镜眼距离的配装眼镜是-15.00D，会过矫正0.92D。

可见，当近视屈光度越高，试戴时镜眼距离越大，配装镜会比试戴镜近视过矫正越多。如果是正镜情况，会得到相反的结论：当远视屈光度越高，试戴时镜眼距离越大，配装镜会比试戴镜远视欠矫正越多。

如果使用综合验光仪，内部镜片组的镜眼距离更大，这种差异可能还会更明显。临床实践中应该注意这一问题：因为试镜架的镜眼距离常常都比配装眼镜大一些，高度近视试镜的光度可以略欠矫，但高度远视试镜的光度可以略过矫正些。要想精确量化这一细微变化，可按本文的方法自行计算。

总之，正透镜对眼的有效屈光度视其到眼的距离增加而增加，到眼的距离减少而减少。负透镜对眼的有效屈光度视其到眼的距离增加而减少，到眼的距离减少而增加。在对高度屈光不正验光时，光度高的试戴镜应该放置在靠角膜的一侧，镜眼距离应该尽量减少。此外，需注意，选择质量好的试镜架，可避免试镜时镜架下滑，镜眼距离增加，从而增大配镜误差。

作者单位：上海新虹桥国际医学园区美视美景视光中心