如果孩子单眼近视怎么办？

杨羿

日常门诊中经常会遇到一些单眼近视的孩子，其中部分家长会认为靠另一只健眼能看清即可，不需戴镜。这种认知是否正确，如果孩子单眼近视，又该怎么处理呢？其实在临床中，单眼近视的防控有时甚至比双眼近视更麻烦，需要注意的也更多。

1 原因分析

1.1 单眼近视不容易被发现

单眼近视的孩子，几乎不存在上课看不清的情况，很多都是在学校体检或偶尔玩耍时遮盖单眼才会被发现，这种情况下来医院就诊检查，一般都已有1.50D～2.00D的近视，此时开始做近视防控，已有一定难度，因此，强烈建议不管孩子上课是否能看清，至少每半年带孩子去专业的眼视光机构做一次全面检查，监测眼轴和屈光度数的变化速度，如果发现两只眼睛的眼轴增长速度不同，其中一只眼睛有近视的趋势或者已经近视，就要抓紧时间进行干预。

1.2 单眼近视存在一定先天因素

很多家长会认为单眼近视大多是由于孩子用眼习惯不好（如经常躺着、趴着看书）引起的。其实，很多单眼近视的孩子的确有客观先天因素。从眼球生长发育看，孩子生下来都是远视，而且双眼的远视一般都会比较接近。但是，有时候双眼的远视度数会有差异，而远视储备少的眼睛相对更容易近视。

科学家推测这可能和眼球内部结构的不同关系密切，如脉络膜厚度、巩膜韧性、角膜曲率，甚至眼内压力等都可能对其产生影响。也有人认为，这与大脑会自动偏好选择多用远视度数少的眼睛相关。有研究发现，当双眼的屈光度相差50度以上时，就有可能对后续的近视进展产生影响。所以，当家长发现孩子单眼近视时，先不要责骂其用眼习惯不好，很可能孩子的一只眼睛本身就更容易近视。

1.3 单眼近视多合并双眼视功能问题

研究发现双眼视功能的正常与否也是近视防控的一个重要因素。一般情况下，双眼近视的孩子，视功能的破坏反而较单眼近视的更轻。原因在于，在双眼都近视且视物模糊的情况下，大脑不会有选择偏差，两只眼睛还能正常一起使用。但是单眼近视的孩子，一般使用非近视眼看东西，或者看远用非近视眼，看近用近视眼。这样，用眼习惯就从正常的双眼单视慢慢转变成了单眼单视。时间久了，双眼视功能就会被破坏，更严重的还会因为长期单独使用“好眼”而造成用进废退，使“差眼”产生斜视。

1.4 单眼近视依从性相对较差

假设有两个小朋友，其中小A双眼近视200度，小B单眼近视200度。两个孩子都选择配戴离焦框架眼镜进行近视防控。小A因为双眼都近视，看不清楚，所以早晨起床第一件事就是戴眼镜。小B因为只是单眼近视，戴不戴眼镜对生活影响并不大，因此经常忘戴眼镜。所以，小B摘镜的机率远大于小A。而影响离焦镜控制近视效果的因素之一就是戴镜时间不够。

目前绝大部分近视防控产品起作用的前提是屈光矫正，单眼近视的孩子，由于不影响日常生活，往往会忘记或者不愿意去做屈光矫正，所以相对来说，单眼近视的依从性会相对较差，从而影响近视防控效果。

2 单眼近视患者戴镜注意事项

2.1 离焦框架眼镜

大量的研究证明，离焦框架眼镜在近视防控方面有显著效果。但是，因为框架眼镜要达到良好的防控效果必须长期配戴。上述提及单眼近视的孩子戴不戴眼镜都能看清，所以对框架眼镜的主观依赖性会显著降低，从而减少配戴时间。因此，在选择离焦框架眼镜时，一定要给孩子做好心理建设，让其知道，戴眼镜的目的不仅是看清楚，更重要的是控制近视进展。

当双眼度数相差较大，比如差距在200度以上时，在验配前一定要做好充足的试戴工作。因为框架眼镜存在放大率的问题，度数越高，通过镜片看到的图像会越小。所以单眼近视度数较高的孩子可能会因为双眼看到的东西大小不同，无法适应框架眼镜，配戴后会出现头晕、复视等症状。如果孩子不能适应，尽量不要为了所谓的双眼平衡，大幅度降低近视镜片度数。因为离焦框架眼镜要起到良好的近视防控效果，首先要足矫。为了缓解孩子不适做大量的欠矫，就和近视防控的主旨背道而驰了。

2.2 角膜塑形镜、离焦软镜

角膜塑形镜和离焦软镜因为不存在像差问题，加之白天不用戴框架眼镜，会更受单眼近视孩子的欢迎。门诊中，我们发现单眼近视直接选择配戴角膜塑形镜或离焦软镜的孩子远远多于双眼近视的孩子。2022年上海交通大学医学院附属新华医院亢晓丽教授团队的一项研究发现，角膜塑形镜对单眼近视，尤其是近视度数较高，双眼差距较大的孩子的防控效果显著。

但是单眼配戴角膜塑形镜、离焦软镜也要注意一些小细节：比如有时候孩子会因为睡姿或者干眼等问题，造成角膜塑形镜的镜片偏位，第二天会出现视物不清、重影的症状。一般偶尔的镜片偏位不需要处理，但是长期的偏位就需要去医院复查。单眼近视的孩子因为已经习惯了日常用未近视的眼睛视物，可能不太会注意因为镜片偏位造成的视物不清，从而错过复查时机。

此外，虽然近视度数通过配戴角膜塑形镜或离焦眼镜已经控制住了，但是好眼处于相对“裸奔”的状态，所以在常规复查时，不但要注意近视眼，“好眼”的眼轴和屈光度数变化也要格外关注。笔者在门诊中经常遇到家长认为角膜塑形镜控制效果好而忘记带孩子复查，结果导致“好眼”快速变“坏眼”的情况。

最后，单眼使用角膜塑形镜或离焦软镜的孩子，还要定期注意眼位、隐斜视的变化，并根据情况检查双眼视功能。平时也可以让孩子偶尔遮挡单眼来看看每只眼睛的视觉效果，如果发现有异常需及时就诊。

2.3 低浓度阿托品

门诊中遇到许多单眼近视孩子的家长不使用光学矫正手段（如框架眼镜、角膜塑形镜、离焦软镜等），只给近视眼单独使用低浓度阿托品。笔者不建议这样操作，因为目前还缺乏大样本、严谨的科研证据证明不配镜，单眼使用低浓度阿托品可以安全有效控制近视眼的进展。虽然2011年台湾的一项小样本研究发现，单眼使用0.125%的阿托品的确可以有效减少近视眼的眼轴增长，但是没有近视的“好眼”反而出现近视化加速的现象。

另外，临床中发现很多单眼近视不配镜、单纯使用阿托品的孩子出現了斜视的情况，而且这种斜视在看近时会更明显。推测可能和使用阿托品后调节力下降，加之不戴镜视物模糊，使大脑放弃近视眼，只用“好眼”看东西有关。所以，针对单眼近视的孩子，如果只给近视眼使用阿托品，务必要先行屈光矫正，保证双眼视物一样清楚，并且一定要定期检查双眼视功能，以免出现斜视。

总之，单眼近视的防控和双眼近视大同小异，原则性的内容是一致的，只是在个别细节上有一定的特殊性，需要大家引起重视。