角膜塑形镜控制儿童青少年近视的临床效果观察

白俊兴　孙维瑾　马玲珍

目前近视进展的机制倾向于周边视网膜远视性离焦假说，周边视网膜的远视性离焦容易引起眼轴增长和近视进展[1]。角膜塑形镜采用特殊的逆几何设计，夜间配戴后可以使角膜中心区域变得平坦，中周部角膜变得更加陡峭，在黄斑中心区域形成清晰的图像，而周边视网膜屈光状态转变为相对近视离焦，以达到控制近视增长的作用。既往对于屈光参差控制效果的研究较少，且控制量存在差异，本研究通过比较单眼近视屈光参差、双眼近视屈光参差及双眼近视非屈光参差者配戴角膜塑形镜后的眼轴增长情况，探讨屈光参差及非屈光参差近视儿童青少年应用角膜塑形镜治疗近视的临床效果。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究采用回顾性研究的方法，收集了笔者所在医院2018年1月至2020年12月期间开始配戴角膜塑形镜的患者129人，年龄为8～17岁，单眼配戴者58人，双眼配戴者71人，其中右眼105只，左眼95只，男93例，女107例，随访时间8～29个月，滴用睫状肌麻痹剂验光后等效球镜度为-0.75DS～-6.50DS，屈光参差定义为等效球镜度≥1.00D。

根据单双眼是否为屈光参差的情况，将患者分为4组：a.单眼屈光参差组，一只眼睛近视，另一只眼睛为正视或存在一定的远视储备者；b.双眼屈光参差高度数组，双眼近视且屈光参差≥1.00D者中度数较高眼；c.双眼屈光参差低度数组，双眼近视且屈光参差≥1.00D中度数较低眼；d.双眼非屈光参差组，双眼近视且度数差别＜1.00D者。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：a.年龄为8～18岁；b.睫状肌麻痹验光后，近视球镜度范围为-0.75D～-6.00D，散光0～-2.00D；c.最佳矫正视力≥1.0；d.眼部健康状况良好。

排除标准：a.非首次配戴角膜接触镜者；b.存在白内障、青光眼及其他玻璃体视网膜疾病者；c.眼部检查资料不全者。

1.3 角膜塑形镜验配及复查流程

本研究使用的角膜塑形镜为同一品牌，透氧系数＞90×10-11（cm2/S；mLO2/mL×mmHg）。验配前对配戴者进行了初步评估及检查，排除角膜塑形镜配戴禁忌症，根据角膜地形图平K、角膜e值及角膜散光情况选择首次试戴片，试戴片的评估主要采用荧光素钠染色，直至找到合适的配适荧光图后再进行验光。摘镜后做角膜地形图检查，比较戴镜前后的差异，最后定制镜片参数。复查时间为戴镜后第2天、1周、2周、1个月、2个月、3个月，3个月后根据情况2～3个月复查1次，复查项目主要为视力、角膜地形图、眼轴长度及裂隙灯检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS（version 26，IBM SPSS statistics）软件进行统计分析，对检查结果进行正态检验，符合正态分布者采用均数±标准差表示，不同组之间的基线计量资料、眼轴变化量对比采用单因素方差分析（ANOVA）。当差异具有统计学意义时，两两对比采用LSD法，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 4组患者基线资料对比

如表1所示，4组患者在初次配戴角膜塑形镜时，双眼屈光参差高度数眼组的等效球镜度及轴率比（眼轴长度/角膜曲率）均大于其他组，双眼屈光参差高度数眼及低度数眼的中央角膜厚度大于单眼屈光参差眼及双眼非屈光参差眼，年龄、角膜曲率值、角膜散光值、角膜平坦K值、角膜E值、初始戴镜眼轴长度、前房深度、瞳孔直径、眼压差异无统计学意义。

表1 不同分组患者基线情况对比表。注：*P＜0.05，差异具有统计学意义。

采用LSD法进行两两对比。等效球镜度及轴率比：双眼屈光参差高度数眼的等效球镜度大于其他3组；角膜厚度：双眼屈光参差高度数眼及低度数眼之间无差别，单眼屈光参差眼及双眼屈光参差眼之间无差别，前两者角膜厚度比后两者厚。

2.2 4组患者随访期间眼轴增长量对比

平均随访时间18～20个月后，眼轴增长值如表2所示，不同分组患者眼轴增量与月增长量之间的差别无统计学意义。

表2 不同分组患者眼轴增长情况。注：*P＜0.05，差异具有统计学意义。

采用LSD法进行两两对比。随访时间：双眼非屈光参差眼随访时间较双眼屈光参差眼短，双眼非屈光参差眼与单眼屈光参差眼随访时间无差别。

3 讨论

本研究得出，儿童青少年近视度数高者的轴率比大，儿童青少年近视患者应用角膜塑形镜后眼轴增长量与单眼近视或双眼近视及屈光参差无关。初始戴镜时，屈光参差患者屈光度数高眼的眼轴增长量与屈光度数低眼的眼轴增长量无明显差别。从结果中可以看出平均年龄为12.08～13.23岁的儿童青少年，配戴角膜塑形镜后眼轴月增长量为0.007～0.008mm。Cho等[2]研究表明，9.6±1.5岁儿童青少年配戴2年的角膜塑形镜，眼轴平均增长量为0.29±0.27mm。Zhang等[3]发现12.6±2.1岁屈光参差的儿童青少年，眼轴年增长幅度高度数眼为0.03mm，低度数眼为0.10mm。陈茹茹等[4]发现眼轴年增长幅度高于均值的儿童青少年年龄较小，中度近视组较低度近视组眼轴增长慢。本研究平均18～20个月的眼轴增长量为0.12～0.15mm，可能与年龄较大及初始屈光度为中度近视有关。

既往研究表明，应用角膜塑形镜矫正屈光参差时，高度数组眼轴增长速率放慢。吴志毅等[5]发现近视性屈光参差的儿童青少年配戴2年的角膜塑形镜，高屈光度组的眼轴增长量为0.38±0.21mm，低屈光度组为0.51±0.26mm。孙宏策等[6]的研究纳入的是单眼屈光参差的儿童青少年，随访1年后近视眼侧眼轴增长0.10±0.08mm。Long等[7]的研究表明平均年龄为11.46±1.76岁的单眼屈光参差患者配戴角膜塑形镜后，眼轴每年增长量为0.05±0.19mm，而配戴框架眼镜组眼轴年增长量为0.33±0.29mm，平均年龄为11.08±1.60岁的双眼屈光参差组配戴角膜塑形镜后，高度数眼年眼轴增长量为0.05±0.17mm，低度数眼年眼轴增长量为0.15±0.19mm，平均年龄为10.51±1.88岁的框架眼镜组患者高度数眼年眼轴增长量为0.38±0.21mm，低度数眼年眼轴增长量为0.35±0.28mm。本研究中单眼屈光参差者配戴角膜塑形镜后，每年眼轴增长量为0.084mm，双眼屈光参差者配戴角膜塑形镜后，高度数眼每年眼轴增长量为0.084mm，低度数眼每年眼轴增长量为0.096mm，双眼屈光参差患者高度数组与低度数组的增长差异并无统计学意义，可能与研究例数较少及患者年龄较大（13.23±2.77）岁有关。

本研究存在一定的局限性，首先由于是回顾性研究，并未对调节功能及离焦量进行分析；其次，未与配戴框架眼镜的同龄儿童青少年眼轴增长情况进行对比，后续笔者将进一步增加框架眼镜组及扩大样本量进行相关对比研究。综上所述，本研究认为无论是否存在屈光参差，角膜塑形镜对于儿童青少年近视眼轴增长都能起到同样良好的控制作用。

参考文献

[1]Smith E.L.，3rd，Hung L.F.，Huang J.Relative peripheral hyperopic defocus alters central refractive development in infant monkeys.Vision Research，2009，49（19）：2386-2392.

[2]Cho P.，Cheung S.W.，Edwards M.The longitudinal orthokeratology research in children（LORIC） in Hong Kong：a pilot study on refractive changes and myopic control.Curr Eye Res，2005，30（1）：71-80.

[3]Zhang Y.，Chen Y.Effect of Orthokeratology on Axial Length Elongation in Anisomyopic Children.Optom Vis Sci，2019，96（1）：43-47.

[4]陈茹茹，陈岩，廉恒丽.角膜像差与角膜前表面Q值对角膜塑形术近视控制的影响.中华眼视光学与视觉科学杂志，2016，18（2）：78-82.

[5]吴志毅，赵莹莹，胡培克，陈彬彬，沙晓通，褚梦琪，倪海龙.近视性屈光参差儿童青少年配戴角膜塑形镜的临床效果.中华眼视光学与视觉科学杂志，2020（03）：217-218-219-220-221.

[6]孙宏策，陈佩卿.单眼近视性屈光参差儿童配戴角膜塑形镜后的眼轴变化.浙江医学教育，2022，21（04）：240-243+252.

[7]Long W.，Li Z.，Hu Y.，Cui D.，Zhai Z.，Yang X.Pattern of Axial Length Growth in Children Myopic Anisometropes with Orthokeratology Treatment.Curr Eye Res，2020，45（7）： 834-838.

作者单位：1.北京华尔医院眼科

2.北京市至珍至亮眼科诊所