医疗机构消毒效果质量监测中存在的问题及对策探析

周华文 甘霖 曹玮 何旻 包名银

【摘要】目的：了解近三年醫疗机构消毒效果质量监测情况，分析监测过程中存在的薄弱环节并提出改进措施，为提高医疗机构消毒效果监测质量提供参考依据。方法：数据来源于某三甲医院，监测时间为2020年8月—2022年8月，监测样品类型有空气、物体表面、医务人员的手样、消毒剂、消毒器械、灭菌器械等5类，分析3年的合格率情况。结果：2020年监测数245份，合格数237份，合格率为96.73%；2021年监测数567份，合格数527份，合格率为92.95%；2022年监测数810份，合格数795份，合格率为98.15%；总监测数1622份，总合格数1559份，总合格率为96.12%；3年合格率差异存在差异，数据具有统计学意义（P<0.05）；其中使用中消毒剂的合格率为100.00%，空气、消毒器械、医务人员手样、物体表面合格率分别为97.56%、95.24%、94.94%、93.33%。结论：三年的消毒效果质量监测合格率差异具有统计学意义，提示医疗机构清洁消毒工作中存在有薄弱环节，需不断强化清洁消毒工作的过程化管理，加强多学科密切配合有效开展消毒效果质量监测工作，提高消毒效果质量监测工作的意义。

【关键词】消毒；问题；对策；医疗机构；质量监测

Problems and countermeasures in the quality monitoring of disinfection effect in medical institutions

ZHOU Huawen， GAN Lin， CAO Wei， HE Min， BAO Mingyin

Anshun People’s Hospital， Guizhou province， Department of Hospital Infection Management， Anshun， Guizhou 561000， China

【Abstract】Objective： To understand the quality monitoring of disinfection effect in medical institutions in the past three years， analyze the weak links in the monitoring process and propose improvement measures， so as to provide reference for improving the quality of disinfection effect monitoring in medical institutions.Methods： The data came from a Class III hospital， and the monitoring period was from August 2020 to August 2022. The types of monitoring samples included air， object surface， hand samples of medical staff， disinfectants， disinfection devices， and sterilization devices. The qualification rate of the three years was analyzed.Results： In 2020， 245 samples were monitored， 237 samples were qualified， and the qualified rate was 96.73%； In 2021， 567 samples were monitored and 527 samples were qualified， with a qualified rate of 92.95%； In 2022， 810 samples were monitored， 795 samples were qualified， and the qualified rate was 98.15%； The chief inspector measured 1622 samples， and the total qualified number was 1559， with a total qualified rate of 96.12%； The difference of 3-year qualification rate was statistically significant （P<0.05）； Among them， the qualified rate of disinfectants in use is 100.00%， and the qualified rate of air， disinfection instruments， medical staff hand samples and object surfaces are 97.56%， 95.24%， 94.94% and 93.33% respectively.Conclusion： The difference in the qualified rate of disinfection effect quality monitoring in three years is statistically significant， which indicates that there are weak links in the cleaning and disinfection work of medical institutions. It is necessary to continuously strengthen the process management of cleaning and disinfection work， strengthen the close cooperation of multiple disciplines to effectively carry out the disinfection effect quality monitoring work， and improve the significance of disinfection effect quality monitoring work.

【Key Words】Disinfection； Problems； Countermeasures； Medical institutions； Quality monitoring

医院感染事件对于患者和医护人员都有着严重的危害，如果处理不当，严重时还会造成不良社会影响[1]。规范清洁消毒是预防医院感染暴发事件发生的重要措施，有效开展消毒效果监测工作非常必要，能及时发现清洁消毒工作中存在不足并采取有效措施解决，防止因清洁消毒工作质量不达标导致的医院感染暴发事件的发生。本研究就某三甲医院三年的医消毒监测结果进行分析对比，对监测过程中存在问题进行分析总结并制定对策，为进一步提升医疗机构的消毒质量，提供一些科学的参考依据。现如实报道如下。

1.1 研究对象

数据来源于某三甲医院，监测时间为2020年8月—2022年8月，采集物体表面、消毒后空气、医务人员的手样、使用中的消毒剂、消毒器械、灭菌器械的样品为研究对象，2020年监测份数为245份，2021年监测份数为567份，2022年监测份数为810份，一共1622份，分析3年的合格率情况。

1.2 采样方法

采样方法、检测方法及结果判定按照《医院消毒卫生标准》（GB 15982-2012）[2]、《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB 50333-2013）[3]、《医疗机构消毒技术规范》（WS/T 367-2012）[4]等规范执行。

1.2.1 空气监测 采用平板暴露法采样，Ⅰ类环境的采样时间段为洁净系统自净后到从事医疗活动前这段时间进行，采样的过程中，要将手术区和周边区分开进行采样，同时，还要设置好操作对照和阴性对照；Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类环境的采样时间段为消毒或规定的通风换气后到从事医疗活动前这段时间进行采样。消毒后的空气菌落总数卫生标准为：Ⅰ类环境中洁净手术空气《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB 50333-2013）要求，Ⅱ类环境≤4.0CFU/（皿·15min），Ⅲ、Ⅳ类环境≤4.0CFU/（皿·5min）。

1.2.2 物体表面监测 潜在污染区、污染区消毒后采样，清洁区根据现场情况确定，主要采集高频接触物体表面进行监测。被采表面<100cm2，取全部表面；被采表面≥100cm2，取100cm2。物体表面菌落总数卫生标准为：Ⅰ、Ⅱ类环境≤5.0CFU/ cm2，Ⅲ、Ⅳ类环境≤10.0CFU/cm2。

1.2.3 医务人员手样监测 采样时间段为在完成手卫生后到从事医疗活动或者与病人有接触前这段时间。采样的部位包括了双手手指曲面从指跟到指端的范围，注意下，指缝不在采集范围内。手消毒后的达标标准如下：普通医务人员其手表面菌落總数要在≤10CFU/cm2范围内，而外科的医务人员，其手表面菌落总数要在≤5CFU/cm2以内。

1.2.4 使用中消毒液监测 用无菌吸管按无菌操作方法吸取1.0mL被检消毒液，加入9.0mL中和剂中混匀。使用中消毒液菌落总数卫生标准为：使用中灭菌用消毒液为无菌生长；使用中皮肤黏膜消毒液染菌量：≤10CFU/mL，其他使用中消毒液染菌量≤100CFU/mL。

1.2.5 消毒器材监测 消毒后内镜：取清洗消毒后的内镜，采用无菌注射器抽取50mL含相应中和剂的洗脱液，从活检口注入冲洗内镜管路，并全量收集送检。消毒后内镜菌落总数标准为≤20CFU/件。

1.3 采样注意事项

采样后应尽快对样品进行相应指标检测，送检时间不应超过4h；若样品保存于0℃～4℃时，送检时间不得超过24h。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 消毒质量监测结果，见表1

2.2 不同项目消毒监测情况，见表2

2020年、2021年、2022年合格率为96.73%、92.95%、98.15%差异显著（P<0.05），总合格率为96.12%；其中使用中消毒剂的合格率为100.00%，空气、消毒器械、医务人员手样、物体表面合格率分别为97.56%、95.24%、94.94%、93.33%。本研究分析数据发现，2021年消毒效果质量监测合格率相对2020年及2022年较低，使用中消毒剂未发现监测不合格样品，有效保障注射安全。其次是空气和消毒器械，消毒器械直接接触患者，引发医源性感染风险高，需强化器械清洁消毒管理，最低是医务人员手样、物体表面合格率相对较低，提示实际工作中存在较大薄弱环节，需加强医务人员手卫生质量及环境表面清洁消毒质量的管理。2021年消毒质量合格率相对较低原因分析如下：一方面受疫情影响，感控人员任务繁重，疫情前消毒质量监测采样由院感专职人员进行采样，因人力资源受限从2021年开始对临床院感质控小组人员进行培训考核后由临床院感质控小组成员进行采样，采样质量有待提高；另一方面疫情防控期间，医院高度重视清洁消毒工作，但保洁人员时有辞职，频繁变化保洁人员导致环境清洁消毒质量有所下降。

医疗机构清洁消毒质量监测工作存在很多现实问题，导致实际监测工作不能真正反应环境清洁消毒质量。一是目前很多医院采取本院自制培养基开展消毒质量监测标本的培养工作，导致培养结果的可信度不高，消毒效果监测工作意义大打折扣。二是开展清洁消毒质量监测工作人员对相关标准不熟悉，采样过程不规范。三是因消毒质量监测标本类型较多，培养方法及培养时间多样化，微生物室工作人员对消毒质量监测标本重视程度不够高，培养结果易受采样面积、稀释倍数及平行平板数量等因数影响，导致出具培养结果不能客观反映消毒质量监测结果，如内镜标本培养中因绝大多数医院未采取滤膜法检测，而消毒内镜菌落总数判定标准为≤20CFU/件，在对内镜洗脱液标本进行接种培养时应至少接种3个及以上平行平板对采样结果才有意义。

针对以上问题结合实际工作提出以下对策：一是建立院感两级消毒质量监测体系，制定详细监测计划和实施方案，采样工作不能完全依靠临床工作，院感专职人员应常态化定期抽查，保障监测工作严格按照医院感染管理相关规范执行。二是医院感染专职人员要善于学习医院感染管理相关法律规范，对消毒质量监测工作总览全局，认真解读标准，对采样频率、采样范围、试剂配置、采样方法、培养方法及结果出具等环节做到质量把关，充分发挥医院感染管理专职人员监督管理作用。三是加强微生物室医院质控管理，建议采样标本采用第三方提供检测市级以减少试剂配置过程污染环节，同时规范培养方法和结果出具环节。日常监督检查中更应关注清洁消毒过程化管理，可采取现代化荧光标记法和荧光粉剂法开展清洁消毒质量监测工作，使监测结果及时、客观反馈被检查科室，不断提高环境清洁消毒质量。

总而言之，消毒质量监测工作是多科室协作工作完成的，在监测中需按规范流程开展监测工作，使监测结果真实客观反应清洁消毒质量，不断提高环境清洁消毒工作意义。

参考文献

[1] 陈震，郑晓晨，雷蕾，等.深圳市宝安区医疗机构消毒监测情况及其菌种特征分析[J].中国国境卫生检疫杂志，2022，45（4）：308-311.

[2] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局中华人民共和国标准化管理委员会.文献著录：非书资料：GB 15982-2012，医院消毒卫生标准[S].北京：中国标准出版社，2012.

[3] 中华人民共和国住房和城乡建设部中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局.文献著录：非书资料：GB 50333-2013， 医院洁净手术部建筑技术规范[S].北京：中国建筑工业出版社，2013.

[4] 中华人民共和国卫生行业标准，文献著录：非书资料：WS/T 367—2012，医疗机构消毒技术规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2012.