口腔溃疡诱因多部分癌变重预防

郑金美

口腔溃疡是一种常见的、发生于口腔黏膜的溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、软腭等部位。有些经常患口腔溃疡的人会担心：“口腔溃疡会不会发展成癌症？”在口腔黏膜科门诊就经常能遇到这种忧心忡忡的患者。

其实，绝大多数的口腔溃疡是不会癌变的，但也确实有少数会发生癌变。为了说清楚这个问题，还得从口腔黏膜溃疡说起。

首先，要区分溃疡与另外一种病损，即同样常见于口腔黏膜的“糜烂”。口腔黏膜溃疡是指黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏。糜烂则是指口腔黏膜上皮的部分性表浅性缺损，其大小形状不规则，边界模糊不清。用通俗的语言解释，溃疡就像一件新衣服的衬里破了一个洞，这个破洞的周围比较规则，不是“咝咝啦啦”的；而糜烂更像穿了几十年的旧衣服上“蹭出来”的痕迹，没有完全破，但布已经变薄，有“似洞非洞”的感觉。

之所以要分清溃疡还是糜烂，是因为发生在口腔黏膜的糜烂除可见于疱疹等感染性疾病外，还多见于扁平苔癣、盘状红斑狼疮、白斑等癌前病变性质的口腔黏膜病。比起溃疡来，更需要重视和警惕。

现在，回过头来说溃疡。其实，口腔黏膜溃疡严格地说并不是一种病，而是一种症状，许多口腔黏膜病都可能发生，如复发性口疮、创伤性溃疡、口腔肿瘤等各种口腔黏膜感染性疾病，大疱性疾病的后期，某些性病及血液病、糖尿病等自身免疫性疾病的口腔表现。所以，对于溃疡，还得根据其病理特征和预后，区分良性和恶性两大类。

良性溃疡的典型代表是复发性口疮。这是一种几乎人人都可能发生的口腔溃疡。其临床症状可以归纳为“红、黄、凹、痛”。溃疡发作时，边缘充血，表面有黄白色假膜，中央凹陷，伴有明显的疼痛感，影响说话和进食，可伴有低热，通常2周可以自愈。此类溃疡的发作位置“打一枪换一个地方”，可以有长短不一的“休战期”，但也有的患者“烽火连三月”，口腔溃疡接连发作。然而，恰恰是这种令人苦不堪言的溃疡不会癌变，因此对它不用过于担心。

与此相对应的是恶性溃疡，最典型的就是口腔鳞癌。与上述的复发性口疮不一样，这种溃疡本身就是癌症，叫作癌性溃疡。它具有时间长，面积大，基底硬，边缘翻出呈菜花状，疼痛不明显、反而“木嗒嗒”的特点，归结为“久、大、硬、翻、木”。如果患者的溃疡符合这五个特点，就不是考虑“会不会癌变”的问题了，而是应该积极采取措施，尽早接受手术或其他综合治疗。

介于良性溃疡和恶性溃疡之间的是“有潜在癌变危险的溃疡”，特指可以演变成口腔鳞癌的溃疡。这类溃疡常见的是自伤性口腔溃疡和创伤性口腔溃疡。

自伤性口腔溃疡多见于患有多动症或有自伤性不良习惯的儿童，他们常常因习惯性咬唇、咬颊、咬舌，用铅笔尖捅口腔黏膜等动作而导致溃疡。如不及时纠正不良习惯，溃疡长期反复出现于口腔的同一部位，是有癌变可能的。曾经有一位年仅6岁的患者，就是因为自伤性口腔溃疡未引起重视而癌变的。

创伤性口腔溃疡则是由口腔内存在创伤因素引起的，包括残根残冠、不良修复体等。中老年人如果牙齿蛀坏后不及时治疗，拖一天算一天，结果口腔里全是“断壁残垣”，有的牙冠像刀刃；有的牙冠断了，留着一个像朝天钉似的牙根，长期切割或刺穿附近的同一块口腔黏膜，造成反复溃疡，久而久之，就可能引起癌性溃疡。另外，如果缺牙者裝的假牙不合适，佩戴时有固定压痛点；或者一副假牙使用了五年以上，佩戴时假牙边缘过度压迫口腔黏膜的某固定点，该固定压痛点就会出现创伤性溃疡，并且反复发作。

想要防止癌变，预防措施很简单：

自伤性口腔溃疡 纠正不良习惯；积极治疗多动症。

创伤性口腔溃疡 清除残根残冠，修正不良修复体。

临床经验证实，只要预防措施及时、到位，这些有潜在癌变危险的溃疡不但不会转变为癌，还会很快痊愈。当然，对已经发生的溃疡进行局部的药物治疗十分必要。对有癌变迹象的创伤性口腔溃疡和自伤性口腔溃疡，应该及时做切片活检，明确溃疡性质，以便采取进一步的治疗措施。