对肺结核合并糖尿病患者实施全程SSE胰岛素注射培训的效果

张娜

摘要：目的 分析对肺结核合并糖尿病患者实施全程SSE胰岛素注射培训的效果。方法 将32例肺结核合并糖尿病患者随机分为常规护理组与SSE培训组，常规护理组在对症治疗的过程中给予常规护理措施，SSE培训组在常规护理基础上实施全程SSE胰岛素注射培训，比较两组患者胰岛素安全注射项目知晓评分、自行注射胰岛素占比以及护理满意度。结果 干预前，两组患者在胰岛素安全注射项目方面的评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，SSE培训组的胰岛素安全注射项目知晓评分高于常规护理组（P＜0.05）；SSE培训组自行注射胰岛素占比、满意度高于常规护理组（P＜0.05）。结论 肺结核合并糖尿病患者治疗期间实施全程SSE胰岛素注射培训，有助于提高对胰岛素安全注射的知晓率，患者可自行安全注射胰岛素。

关键词：肺结核合并糖尿病；全程SSE胰岛素注射培训；效果观察

肺结核指的是感染结核分枝杆菌而发病的肺部慢性传染病。当前，肺结核已经被列入全球主要传染病之一，每年新发的肺结核患者总人数达到了800万左右，其中因患肺结核死亡的人数达到了200～300万[1]。作为最常见的代谢性疾病，糖尿病不仅发病率高，而且对健康危害大，可能导致诸多并发症，如眼、肾、心脏、血管、神经慢性损害及功能障碍。

数据统计显示，近年来我国肺结核合并糖尿病患者数量不断提高，在肺结核患病总人数中所占比例达到了30%左右[2]。肺结核与糖尿病存在密切关系，由于糖代谢异常，致使机体的免疫力、器官功能、组织功能下降，从而增加了临床治疗的难度。

当前临床上治疗肺结核合并糖尿病时，不仅要积极抗结核治疗，还需要应用降糖药物。注射胰岛素是控制血糖水平的有效手段，但大部分患者因为胰岛素注射技术不规范，影响了治疗效果。因此，采取有效的措施提升肺结核合并糖尿病患者胰岛素注射技术至关重要[3]。近年来，我院针对住院接受治疗肺结核合并糖尿病患者实施全程SSE培训，效果显著。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年3月～2022年9月在我院就诊的32例肺结核合并糖尿病患者为研究对象，以简单随机数字法将患者分为常规护理组与SSE培训组，每组16例。常规护理组男8例、女8例，平均年龄（56.58±3.54）岁，糖尿病病程3个月～8年、平均（3.54±0.45）年。SSE培训组男8例、女8例，平均年龄（56.52±3.51）岁，糖尿病病程平均（3.52±0.41）年。两组患者一般资料比较无显著性差异，P＞0.05。

纳入标准：痰结核菌素试验结果为阳性；参照2017版的《中国2型糖尿病防治指南》[2]中关于糖尿病的诊断标准；患者对研究相关事宜知情，签署知情同意书。排除标准：合并认知障碍、血液系统疾病、恶性肿瘤、心肝肾功能损伤者。

1.2 方法

所有病例均住院接受治疗，对症结合抗结核药物，胰岛素注射部位均为腹部，药物方案为门冬胰岛素注射液+甘精胰岛素。

1.2.1 常规护理组入院后给予常规护理

入院时由医护人员收集患者的基本信息，内容涵盖患者的姓名、性别、年龄、疾病情况、治疗经过、用药方案等，建立病历档案，为患者详解肺结核与糖尿病的相关知识，提醒患者积极配合治疗与护理。护理人员每日严格按照医嘱对患者应用抗结核药物与注射胰岛素，控制血糖水平。待患者出院前，向其介绍胰岛素注射的基础知识和技巧，提醒离院后应当按时按量使用胰岛素。

1.2.2 SSE培训组在常规护理基础上接受SSE培训

（1）成立全程SSE胰岛素注射培训小组：由我院有5年左右糖尿病、肺结核护理经验的护士组成全程SSE胰岛素注射培训小组。组织所有小组成员参与专业知识培训，内容包含糖尿病与肺结核相关知识，胰岛素相关知识、作用机制、正确注射技巧等。培训结束后接受考核，确保所有小组成员通过考核。

（2）收集患者信息，建立健康档案：收集每一位肺结核合并糖尿病患者的信息，包含患者的姓名、性别、年龄、文化程度、患病时间、治疗方案等。通过对信息进行分析，弄清每一位患者的文化程度和个性，从而针对性制定培训方案。

（3）实施全程SSE培训：S（standard）：遵循注射步骤进行，注射前洗手→核对胰岛素类型和注射剂量一→安装胰岛素笔芯→预混胰岛素需充分混匀→安装胰岛素注射笔用针头→检查注射部位及消毒→根据胰岛素注射笔用针头长度明确是否捏皮及进针的角度（绝大多数成人使用4 mm和5 mm针头，无须捏皮，垂直进针即可）→推注完毕后。针头置留至少10 s后再拔出→注射完成后立即旋上外针帽将针头从注射笔上取下，丢弃在加盖的硬壳容器中。S（safe）：人体适合注射胰岛素的部位是腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部外上侧。腹部的边界如下，耻骨联合以上约1 cm，最低肋缘以下约l cm，脐周2.5 cm以外的双侧腹部；双侧大腿前外侧的上1/3；双侧臀部外上侧；上臂外侧的中1/3。注射部位应进行轮换，同一区域中连续2次注射至少间隔1 cm（大约一个成人手指的宽度）。按照左右对称的部位轮换注射，轮完后，换另外左右对称的部位，如先选左、右上臂，对称轮换注射，轮完后换左、右腹部。这样可避免因不同部位胰岛素吸收不同而造成的血糖波动。同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆。E（effective）：保存在低于0℃的条件下，胰岛素的活性会遭到破坏；一旦温度超过25℃，胰岛素的活性会降低。因此，保存胰岛素应避免极端的温度条件。未开封的胰岛素（包括瓶装胰岛素，胰岛素笔芯和胰岛素特充注射笔）应储藏在2～8℃的环境中，避免冷冻和阳光直射，防止反复震荡。已开封的胰岛素可室温保存，有效期28 d。根据胰岛素种类确定注射时间。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者对胰岛素安全注射项目的知晓情况：发放《胰岛素安全注射项目》表进行调查，该调查表共10项内容，每项内容分为知晓、部分知晓、不知晓三个选项。將不知晓记作0分，部分知晓记作1分，知晓记作2分，总分为0～20分，分值越高提示知晓情况越好。（2）比较两组自行注射胰岛素所占比。（3）比较后两组患者满意度。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 21.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组胰岛素安全注射项目知晓评分比较

干预前，两组胰岛素安全注射项目知晓评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，SSE培训组胰岛素安全注射项目知晓评分高于常规护理组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组自行注射胰岛素占比与满意度比较

SSE培训组自行注射胰岛素占比为87.5%，高于常规护理组的56.25%，满意度为93.75%，高于常规护理组的75.00%，P＜0.05。见表2。

3讨论

肺结核主要因感染结核杆菌所致，主要特征为具有传染性，传染途径为呼吸道。肺结核临床表现较多，可伴有慢性或急性临床症状，主要表现为低热、全身乏力、盗汗、消瘦等，部分女性患者还可能出现月经失调，可伴有咳痰、咳嗽、胸痛等症状。老年患者器官处于衰退状态，一旦患上肺结核，容易恶化，对日常生活造成极大影响[4]。糖尿病为代谢性疾病，主要是因为机体自身胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足导致机体代谢异常，呈现出血糖异常升高的状态。若不及时采取有效措施控制，血糖长时间处于较高水平，会增加视网膜病变、肾脏损伤、糖尿病足、心血管疾病等并发症的发生率。临床研究发现，糖尿病患者机体由于抵抗力下降，肺结核发生率较高。据统计，我国现有61.53%的2型糖尿病正在使用胰岛素治疗。胰岛素治疗糖尿病的有效性取决于胰岛素的保存和注射技术。研究显示，很多糖尿病患者的胰岛素注射技术并不规范[5]，不仅造成血糖控制不达标，还会引发注射相关的不良反应。因此，住院期间，护士需依照指南内容向患者逐一讲解胰岛素笔构造、针头选择、皮下脂肪增生等并发症的预防、胰岛素保存等内容，确保患者掌握正确的胰岛素注射技术[6～7]。

SSE由3部分内容组成，第一个S是standard的缩写，指的是标准，第二个S是safe的缩写，指的是安全；E是effective的缩写，指的是效果。首先，指导患者掌握胰岛素注射的标准流程的和技巧；其次，指导患者不同部位胰岛素注射方法，同时观察不良反应；最后，注重胰岛素药物的药效，确保药物在有效期内使用。该方案，各个环节环环相扣，不断深入，能指导患者正确应用胰岛素，减少不良反应的发生，更好地发挥控制血糖的作用。本研究结果显示，干预前，两组患者在胰岛素安全注射项目方面的评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，SSE培训组的胰岛素安全注射项目知晓评分高于常规护理组（P＜0.05）；SSE培训组自行注射胰岛素占比为87.5%，高于常规护理组的56.25%，满意度为93.75%，高于常规护理组的75.00%（P＜0.05）。可见与常规护理模式相比，全程SSE胰岛素注射培训有助于提高患者胰岛素安全注射项目知晓评分，帮助患者掌握注射胰岛素技术，提高患者满意度。

参考文献

[1] 廖雨娟，陈晓欢，林娟，等.分阶段培训护理对出院日糖尿病患者胰岛素注射正确性及血糖的影响[J].福建医药杂志，2022，44（4）：169-170.

[2] 徐亚红.多样化护理在肺结核合并糖尿病护理中的应用[J].中国医药指南，2021，19（33）：136-138.

[3] 王秀君.加强健康教育在肺结核合并糖尿病护理中的作用效果分析[J].航空航天医学杂志，2021，32（11）：1386-1388.

[4] 吴英.胰岛素规范注射培训对家庭医生糖尿病自我管理教育及支持能力的影响[J].临床研究，2021，29（9）：66-68.

[5] 高凤，郭行端，麦苗金.总分总教育模式在糖尿病患者胰岛素注射技术培训中的应用[J].中国临床护理，2021，13（4）：227-230.

[6] 李春红.规范化胰岛素注射培训对社区糖尿病患者血糖达标率的影响分析[J].基层医学论坛，2019，23（17）：2448-2449.

[7] 宁静.规范化胰島素注射培训对社区糖尿病患者血糖达标率的影响观察[J].糖尿病新世界，2019，22（6）：16-17.