组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较

蔡慧 陈曦 杨迤然

摘要：目的 分析组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术在老年肾结石患者中的应用效果。方法 选取我院泌尿外科2020年12月～2022年5月收治的68例老年肾结石患者为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组各34例，观察组患者接受组合式输尿管软镜治疗，对照组患者接受经皮肾镜碎石术治疗，比较两组一次性结石清除率、围术期指标以及肾功能指标差异。结果 术后影像学检查发现，两组患者一次性结石清除率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组，并发症发生率与VAS评分低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）恢复情况明显优于对照组（P＜0.05）。结论 组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石均有满意的结石清除率，但组合式输尿管软镜更有助于患者术后较快恢复。

关键词：老年肾结石；组合式输尿管软镜；经皮肾镜碎石术

肾结石是泌尿系统病变的常见形式，在老年人群体中发病率较高，外科手术是常见治疗方法。目前，随着医学治疗技术的变革升级，微创治疗技术在老年肾结石治疗中越来越常见，这是因为微创治疗技术不仅可以保证结石清除率，而且充分考虑到老年患者存在的手术耐受性差等问题，具有安全、疗效稳定等优点[1]。目前，组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术都是较为常见的微创治疗方法，现为深入了解上述两种手术治疗方法的临床疗效，本文选择医院于2020年12月～2022年5月间接收的68例患者为观察对象，资料如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

选取我院泌尿外科2020年12月～2022年5月收治的68例老年肾结石患者为研究对象，根据手术方式分为观察组和对照组各34例。观察组男18例，女16例；年龄61～77岁，平均年龄（70.31±4.31）岁；结石直径15.2～34.2 mm，平均结石径直（25.12±3.44） mm。对照组男20例，女14例；年龄60～81岁，平均年龄（70.29±4.40）岁；结石直径15.8～34.7 mm，平均结石直径（25.31±3.29） mm。两组一般资比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经影像学检查确诊为肾结石；年龄≥60岁；手术配合度高；自愿接受随访。

排除标准：伴有严重认知功能障碍或者基础疾病、慢性病患者；伴有严重感染患者；对微创手术治疗方案不依从或者中转开腹手术患者；不接受随访患者；有泌尿外科手术史患者；伴有严重的髋关节或者膝关节功能障碍患者，导致截石位摆放困难。

1.2 方法

对照组患者接受经皮肾镜碎石术治疗，取截石位，静脉吸入复合麻醉，麻醉效果满意后术区消毒，留置尿管。在超声引导下行肾穿刺，根据患者影像学检查结果确定肾中盏或肾下盏入路，置入安全导丝，扩张操作通道直至F22，术者在直视下置入F20 Wolf肾镜，观察患者肾结石状态，确定肾结石后用超声碎石探针击碎结石并吸出。碎石满意后拔出输尿管导管，留置支架管。术后采取常规抗生素治疗。

观察组患者接受组合式输尿管软镜治疗方法，术前1周于膀胱镜引导下向输尿管内置入内支架管，采取静脉吸入复合麻醉，取截石位，常规消毒处理。经尿道置入Storz输尿管硬镜，取出内支架；再次置镜，膀胱内检查无异常后，沿输尿管寻找患侧输尿管开口后，在导丝引导下进入输尿管内；持续进镜并扩张直至抵达肾盂；留置导丝，退出硬镜。沿导丝置入输尿管输送鞘，经输尿管输送鞘置入组合式输尿管软镜，软镜抵达肾盂后拔除导丝，观察肾盏情况。确定结石位置后，经软镜工作通道置入钬激光光纤，调整钬激光光纤功率0.8～1.5J后，根据患者结石状态选择中央碎石或者周边碎石方法，确保碎石后的最大结石直径小于0.3 cm，之后可拔出钬激光光纤，经通道置入超滑导丝，将输尿管软镜置于输送鞘远端后缓慢退出，在退出过程中检查输尿管内部状态，确保无异常。患者术后处理方法与对照组相同。

1.3 观察指标

比较两组一次性结石清除率、围术期指标以及肾功能指标差异。围术期指标包括住院时间、并发症发生率、出血量等。肾功能指标包括BUN、Cr。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS22.0统计学软件，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组结石清除率比较

两组结石清除率比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组围术期指标比较

观察组术中出血量少于对照组，住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生率比较

观察组并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组肾功能指标比较

术前，两组BUN、Cr值比较无显著性差异（P＞0.05）；术后，两组患者BUN、Cr值均明显改善，且BUN、Cr值改善幅度优于对照组，两组肾功能相关指标比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3讨论

老年肾结石在临床上较为常见，患者可能不伴有任何症状，但随着结石体积增大，患者可能出现腰痛、血尿等严重情况，发生尿梗阻后会导致患者肾功能异常，部分肾脏结石甚至引发感染[2]。临床治疗肾结石的方法多样，开放手术创伤大、并发症发生率多，体外冲击波碎石术治疗方法具有价格低廉、相对无创的优势，但碎石后还需药物治疗，且结石一次性清除率不够高。相比之下，微创手术是临床治疗的有效手段，根据现有的手术治疗经验来看，与开放手术治疗肾结石相比，微创手术在安全性以及术后康复等方面均具有顯著优势，已经逐渐成为临床治疗的常见术式。

经皮肾镜碎石术在临床上的应用较为广泛，该术式通过在皮肤与肾脏之间构建操作通道，经该通道置入设备击碎结石后，取出结石，适用范围广、疗效确切。组合式输尿管软镜也是老年肾结石患者的常见治疗方法，可以轻松到达每个肾盏，尤其是对直径小于2 cm的中上盏结石，通过钬激光碎石的方法将巨大结石打碎并取出。从优势来看，组合式输尿管软镜技术适应用于无严重积水的肾盏结石，以及一些不适合行体外冲击波碎石的患者，该术式克服了硬性输尿管镜下结石移动与无法处理的问题，具有损伤小、疗效稳定等优点[3]。研究结果显示，两组一次结石清除率比较无显著性差异（P＞0.05），证明两种手术治疗方法均具有良好的结石清除率。但观察组患者各项围术期指标均显著优于对照组（P＜0.05），证明组合式输尿管软镜的治疗方法更利于患者恢复。从技术先进性来看，组合式输尿管软镜具有科技优势，核心部分可以组合拆卸，并通道远端设置玻璃盖片。该系统在光学系统设置上采用了单根光纤技术，可以保证患者肾脏结构成像资料，有视野清晰、成像稳定等优点，可以解决传统输尿管镜疗法的弊端。观察组术后并发症发生率显著低于对照组、肾功能改善情况优于对照组（P＜0.05）。说明组合式输尿管软镜的安全性更高，对患者的创伤更小，有助于患者肾脏功能改善。

二者的不同主要表现在以下几方面：（1）术前干预阶段，采取组合式输尿管软镜时需在术前7 d向输尿管内留置双J管，达到扩张输尿管的目的。而该治疗方法也成为降低泌尿系统感染发生率的重要组成部分，这也是二者并发症发生率出现数据差异的主要原因[4～5]。（2）从术中治疗来看，采用经皮肾镜碎石术治疗干预时所需要使用的医疗器械多，导致患者面临更高的感染风险；同时，该治疗方法可能对肾实质造成破坏，严重情况下可能造成大出血等严重问题。相比之下，组合式输尿管软镜治疗方法主要沿着输尿管天然腔隙中施加手术治疗，最终发现肾结石并将其击碎。采用组合式输尿管软镜治疗可以保证手术安全性，尽管术者可能因为操作破坏肾黏膜，但所造成的出血仅为局部出血，对患者伤害小。同时，两种手术治疗方法在灌洗液流量以及灌注压上存在明显差异，组合式输尿管软镜中所采取的灌注方法为人工间断灌注，因此术中可以更好地控制灌注的液体与流量，并且通过可拆卸的优势可以弥补传统输尿管软镜技术易损的弊端。相比之下，经皮肾镜碎石术需要采取持续灌注的方法实施手术治疗，可以保证视野清晰，但是该治疗方法可导致肾盂压力增加，造成更为严重的肾脏功能伤害。

组合式输尿管软镜术式的适应证主要集中在以下几方面：（1）体外冲击波随时定位困难或者手术治疗效果不理想者；或伴有结石坚硬而影响体外冲击波碎石治疗效果患者。（2）患者因为特殊情况而导致手术治疗效果不满意患者，例如过度肥胖、脊柱侧弯、复杂肾脏结构等患者，上述疾病患者建立工作通道难度高，因此可考虑采取组合式输尿管软镜手术治疗。（3）伴有其他疾病患者，包括基础疾病、出血性疾病等不适用于经皮肾镜碎石术治疗患者。

综上所述，组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石均有满意的结石清除率，但组合式输尿管软镜更有助于患者术后较快恢复。

参考文献

[1] 祁占涛.组合式输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果观察[J].青岛医药卫生，2021，53（6）：445-447.

[2] 王文斌.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床效果研究[J].黑龙江科学，2021，12（22）：80-81.

[3] 韩成贤，任航，阿不都拉·熱合曼，等.组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾结石的临床效果及安全性[J].临床医学研究与实践，2021，6（21）：92-94.

[4] 魏鹏华，赵银轩.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].贵州医药，2021，45（1）：77-78.

[5] 韩宇平，尚东梅.组合式输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗老年肾结石的疗效比较[J].中国老年学杂志，2016，36（8）：1935-1937.