先兆早产怎么办

郭丽霞

先兆早产是产科常见疾病，主要表现为孕37周以内的孕妇出现不规则宫缩变化，多数患者伴少量阴道出血。那么，面对先兆早产时，应该怎么办呢？

什么是先兆早产

临床对先兆早产定义为在妊娠中晚期，孕妇能感受到子宫出现持续时间不规则、无固定间歇时间的收缩，并非是真正将要临产的宫缩。如宫缩间歇时间在10 min以内有逐渐缩短的趋势，而收缩持续时间20～30 s并有逐渐延长的倾向，则可认为是先兆早产的表现。在诊断时，还需结合阴道是否有分泌物排出、胎膜是否早破及宫颈口是否扩张等指标综合进行判断。

先兆早产发生的原因

引起先兆早产的原因比较多，主要包含以下几种：

孕妇自身影响

（1）双胎或多胎妊娠、子宫过度膨胀、羊水过多等，导致宫腔内压力持续升高，可引起先兆早产。（2）合并子宫肌瘤、子宫畸形及子宫颈松弛，先兆早产发生的概率较高。（3）宫颈口关闭不全，到孕中期，子宫峡部延伸至子宫下段区间，羊膜腔内压力持续升高，宫颈口在压力作用下出现扩张，导致胎膜破裂，引起先兆早产。（4）妊娠期合并肝炎、心脏病、红斑狼疮及慢性肾炎等疾病。一方面，为保证孕妇生命安全出现医源性早产；另一方面，合并症导致孕妇身体缺氧缺血，胎盘灌注不足，可诱发早产。（5）嗜酒、吸烟、吸毒及严重营养不良时，先兆早产发生的可能性较大。（6）因气候变化、长途旅行、情绪波动过大、居住高原地区等，有可能引起先兆早产。

胎儿胎盘异常

（1）胎儿畸形、胎位异常、胎死宫内。（2）胎盤早期剥离、前置胎盘。（3）多胎妊娠，羊水过多或过少。（4）绒毛膜羊膜炎、胎膜早破。

先兆早产该怎么办

基础护理

产科在接收到先兆早产孕妇时，除积极治疗外，相应的基础护理工作也不能少，包括为孕妇提供舒适的病房环境，每天要定时开窗通风、消毒，保持卫生干净、整洁；病区及病房内严禁大声喧哗，对探视时间严格控制。这些措施有利于保证孕妇充足的睡眠，对不良情绪也有一定缓解作用。

心理护理

多数孕妇在得知病情后会出现焦虑、紧张等不良情绪，所以产科对先兆早产孕妇护理时应加强心理干预。对先兆早产孕妇开展护理工作时，要求医护人员多和孕妇沟通交流，语言要温和，用积极、乐观的态度去影响孕妇，不仅能够拉近护患距离，还能增强孕妇的信任感，有利于舒缓不良情绪。在实际护理工作中，有时候会遇到一些孕妇对医护工作表现出明显的排斥心理，这时候医护人员自身需调整心态，积极主动换位思考，才能了解孕妇内心真实的想法及感受，更有针对性地满足孕妇的心理需求。此外，护理过程中与家属交流必不可少，主要是通过健康宣教提高家属的认知程度，并让家属多陪伴、多安慰、多鼓励孕妇，最大限度减轻孕妇的心理压力。

用药护理

药物是治疗先兆早产的主要方法。而在相关药物使用前，医护人员需要对所用药物的作用机制、疗效等有清晰了解，尤其是可能引起的不良反应要熟记于心。硫酸镁是治疗先兆早产比较常用的药物，疗效也得到一致肯定，但在使用过程中需要注意以下问题：（1）对孕妇是否有膝跳反射进行观察；（2）测量孕妇的呼吸频率，要求大于16次/min；（3）尿液排放量要超过25 ml/h。只有在上述条件满足的情况下，才能采用硫酸镁药物治疗。在注射硫酸镁前，为防止出现中毒现象，应准备10%葡萄糖酸钙10 ml备用。注射时，严格控制注射剂量，避免因注射速度过快或剂量过大引起中毒，同时也要避免因注射速度过慢或剂量过小导致药效难以发挥的情况出现。注射后，指导孕妇服用硫酸舒喘灵等药物，同时对用药后是否出现喘息、胸闷等不适症状密切进行观察，必要时给予吸氧。为抑制宫缩反应的出现，临床中通常会给孕妇注射利托君，注射剂量需根据宫缩情况来确定。一般用药前，要详细询问孕妇是否有用药禁忌、过敏史等。用药期间，对孕妇的宫缩、血压、心率等变化密切关注，看是否出现气急、胸闷等副反应。一旦发生，护理人员要及时抬高床头，指导孕妇去左侧卧位，通过体位变化及调节滴液速度，以缓解不良反应。输液过程中，叮嘱家属多观察，严禁擅自调节输液速度，防止意外情况发生。

加强教育

在日常生活中，一些外界施加的压力及孕妇自身情况，都可能诱发先兆早产。所以，要通过健康教育，让孕妇在孕期内少做或避免做一些会引起先兆早产的行为，如妊娠期禁止性行为、不进行重体力劳动等。饮食方面，除了加强孕妇、胎儿所需营养物质的摄入外，饮酒、吸烟等不良习惯要严格杜绝。治疗期间，护理人员需根据不同孕妇的特点针对性地进行护理，告知孕妇尽量少去人多拥挤的地方，定期进行产前检查。对早产预防的知识进行宣教，获得孕妇的理解与配合。

饮食护理

护理人员应做好饮食方案的指导，让家属多为孕妇准备新鲜水果、蔬菜，以有效补充孕妇体内缺乏的维生素等微量元素；同时重视饮食禁忌，辣椒、大蒜、生姜等刺激性较强的食物要尽量减少，避免对孕妇的胃肠功能产生不良影响。

加强监测

每4 h监听一次胎心，一旦发现异常，立即降低吸氧速度，并指导孕妇改变体位。如果胎心异常无改变，就需要通过相关药物辅助来维持胎心。日常监测中，每天3次监测并记录胎动情况，如胎动次数低于标准范围，表明胎儿此时可能处于异常状态，需进一步诊断与处理。对孕妇监测时，如果发现羊水破裂，需要立即判断羊水中是否存在胎儿粪便或有浑浊物，如果有此类情况出现，高度提示胎儿宫内缺氧，要马上联系医生进行紧急处理。

如何预防先兆早产

对先兆早产进行预防是产前检查及预期保健的主要内容。怀孕期间，孕妇要注意改善自身的生活环境及生活习惯，尽量保持身心处于舒适状态，多休息，减轻劳动强度，避免身心压力过大引起先兆早产。对于患有肾病、心脏病、高血压、糖尿病等合并症，以及伴有前置胎盘、双胎或多胎妊娠、妊高征、羊水过多等情况的孕妇，除了积极配合治疗外，还要严格遵医嘱做好孕期保健，日常生活中对自身情况加强观察与记录，一旦发现异常要及时就医处理。在营养方面，多食富含钙、铁等元素的食物，如动物肝脏、牛奶等，避免因微量元素缺乏引起先兆早产。