冠心病要不要放支架

刘天华

正确认识冠心病

冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，由脂质代谢异常导致血液中的脂质沉着在动脉内膜，粥样脂类物质长期、大量堆积形成白色斑块所致。冠心病主要发生于中老年群体，在诸多内外因素的影响下，其临床发病率呈逐年上升态势。由于冠心病患者血管出现不同程度的狭窄或闭塞，随着病情进一步发展，若不及时治疗，极易诱发心肌梗死，对生命健康造成严重危害。

冠心病早期发作时的表现

胸骨后不适

冠心病发病早期，多数患者没有特别严重的症状。但在情绪大幅波动，身体过于劳累时，可能胸骨后会出现不适感，如紧缩样疼痛，并会逐渐向左上臂、左肩放射。当适当休息或稳定情绪后，疼痛一般在持续3～5 min便可自行缓解。

胸闷气短

冠心病患者一旦心肌发生缺血、缺氧，胸口部位会反复出现发闷症状，且活动后明显加重。

反复心悸心慌

冠心病的发生和发展会导致心脏供血功能出现明显异常。尤其是活动后或情绪波动比较大的患者，心脏缺血现象较为明显，会影响心脏跳动节律，继而出现心慌、心悸等症状。

体能快速下降

患者心脏供血功能降低，无法为身体各个器官供应血液，并出现缺血、缺氧，表现为身体乏力、四肢无力以及体能下降等。

睡眠异常

多数冠心病患者在睡觉时会出现不同程度的异常，且反复出现。如熟睡的患者在半夜突然出现胸闷、憋气现象，也有的患者会在熟睡中突然醒来并剧烈咳嗽。

冠心病发作该怎么办

很多人对冠心病不了解，在自己或周围人突然发作时，不知道如何应对。冠心病突然发作后，要做好以下几点。

让患者处于安静状态

冠心病的发生会使得心肌处于缺血状态，因此切勿搬动患者，避免心脏血液大量流向肢体而加重心肌缺血症状。

舌下含服硝酸甘油

冠心病突然发生后，在最短时间内帮助患者舌下含服硝酸甘油，有条件的还可给予吸氧。舌下含服硝酸甘油可确保药物最快抵达心脏，扩张心肌血管，促使血液大量回流心脏。

人工呼吸和胸外按压

若冠心病患者出现昏迷，且心跳、呼吸均已经停止，需立即拨打120急救，同时由专业人士进行心力复苏。

尽快送至医院

将患者尽快送至医院接受专业治疗，但运送途中确保交通工具的平稳及路途的安全。

中西医治疗冠心病

西医治疗

（1）阿托伐他汀：是羟甲基戊二酰辅酶A还原酶抑制剂，同时也属于临床常见降脂药，用药后可抑制HMG-CoA活性、减少胆固醇生成。由于羟基化活性代谢产物抗炎作用显著，所以阿托伐他汀可调脂、降压，并能抑制炎性反应。现代药理证实，阿托伐他汀可加速低密度脂蛋白胆固醇代谢，降低血管阻力，避免对心肌细胞造成损伤，缓解冠心病患者心肌缺氧、缺血状态。（2）曲美他嗪：是临床治疗冠心病的典型药物，用药后可抑制长链脂肪酸氧化，在降低血管阻力的同时，避免对心肌细胞造成损伤，从而显著缓解心肌缺氧、缺血状态。（3）氯吡格雷：该药经代谢后会生成血小板抑制剂（活性代谢物），属于二磷酸腺苷受体阻断剂，选择性较强，可有效抑制血小板P2Y12 受体结合，抑制血小板凝聚。口服后在肝脏代谢，产生的代谢物与血小板受体结合，不会对肝脏代谢功能产生严重影响。

中医治疗

（1）通心络：口服通心络胶囊在益气活血的同时，发挥通络止痛之效。（2）生脉散汤剂：最早见于《医学启源》，屬于“益气养阴”良方。其中，五味子可有效抑制脂质过氧反应，发挥通脉益气功效；人参属于益气养阴、活血通脉良药，可增强心肌耐受缺氧能力，并加速细胞合成；麦冬具有生津养阴、润肺止咳之功效，可有效提高心肌细胞稳定性。（3）当归四逆汤：出自《伤寒论》，当归和桂枝是君药。其中，当归可补血活血、通脉止痛；桂枝可温通心阳。当归联合桂枝，可发挥养血、温通之效。赤芍、白芍以及细辛则为臣药。其中，白芍养血和营；赤芍具有养血活血、活络通脉的功效；细辛能温经散寒。佐以大枣和甘草可益气养血并健脾；丹参具备活血祛瘀之功效。全方配伍，共同发挥温经散寒、通脉止痛之效。

建好应对冠心病的四道防线

防发病

冠心病患者做好日常预防保健工作至关重要。大量临床研究表明，40岁之后的患者，年龄每增加10岁，冠心病发生概率会增加一倍。尤其是50岁以上的男性及60岁以上的女性，是冠心病的高风险人群，更要做好冠心病的预防保健。

防不良后果

已经确诊的冠心病患者，注意防范冠心病突然发作。冠状动脉硬化会导致心肌缺血、缺氧，若动脉严重狭窄或闭塞，就会造成慢性供血不足，一旦血管痉挛或斑块发生破裂，就会造成急性供血不足而危及生命健康。

防过度紧张和劳累

研究发现，处于紧张、焦虑以及过度劳累的冠心病患者，左胸部或胸骨后往往会出现突然疼痛，且一直会放射到肩膀、手臂。

防复发

高血脂、高血糖以及超重等都是诱发冠心病的常见危险因素。所以，如果有相关基础疾病，一定要遵医嘱用药，定期去医院复查。

冠心病患者要不要放支架

搭支架是现阶段临床治疗冠心病的有效措施。有部分接受冠脉CT检查的患者，显示血管狭窄50%左右，而植入支架需要血管狭窄≥70%，那么是否需要植入支架呢？其实，这不仅仅要看血管狭窄程度，而且要看心肌是否缺血。可以借助冠状动脉造影来查看血管，若符合支架放置标准，医生会遵照患者意愿装支架；若检查结果还行，需进一步做血流储备分数检查。若血流储备分数检查显示心肌缺血严重，才会建议植入支架。

冠脉造影是现阶段临床诊断冠心病的金标准，但随着临床研究的深入和器械的创新，缺血严重程度才是重点考虑的方面。2017年美国心脏病学会推荐，对左主干病变模棱两可的患者，首先需要通过冠状动脉血流储备分数对病变情况进行评估。