慢性伤口就像“沙地长庄稼”

刘梦醒

出现一个小伤口，不少人不以为意，觉得顶多过一个星期就能结痂、愈合。但对糖尿病患者或高龄、免疫力低下的人群来说，再小的伤口可能都意味着久久不愈、水肿、溃疡，甚至截肢。

“慢性伤口”易感染

一般來说，伤口愈合可分成3个阶段。首先是“红肿热痛”的炎症期，失去了皮肤这道天然屏障，伤口易被细菌污染，常会出现炎性渗出；接着是肉芽期，也是修补创面的关键期，上皮细胞开始增生，基底细胞向缺损区移行，毛细血管胚芽以每天0.1～0.6毫米的速度生长，逐渐出现肉芽组织；最后是成熟期，肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红，逐渐接近肤色。

临床中，有些伤口不仅损伤程度重、范围大、坏死组织多，创面的生长还经常停滞在某一阶段，如果创面超过2周还无法愈合，则称其为慢性伤口。伤口一直处于“开放”状态，不仅影响功能，还可能成为主要的感染途径。慢性伤口的高发病率、高患病率已成为当下一大难题。

“土地贫瘠”影响伤口愈合

阻止伤口愈合的原因有很多，小到局部因素，大到全身性疾病，比如糖尿病等慢性病、静脉功能不全、神经病变、营养不良、高龄，以及压力、感染、水肿等。这种情况下的伤口愈合好比“沙地种庄稼”。

一般的伤口周围血管丰富、营养来源充足，肉芽长在“肥沃的土地”上，但慢性伤口周围的血管已发生病变，无法提供充分的营养和免疫，如同“沙地”一般，肉芽难以生长，一旦遇到“虫害”（感染），更是雪上加霜。时间长了，伤口周围甚至可能恶化成“荒漠”，越来越难治。

一般来说，患者年龄、营养状况、糖尿病、尿毒症、恶性肿瘤、自身免疫性疾病等全身性疾病，以及肥胖、药物、放射治疗、吸烟和心理状态，都会影响慢性伤口的愈合，临床需配合伤口形成的原因，进行病因学治疗；其次是改善患者的全身状况，控制血糖、改善营养以及伤口周围的血液循环等。

糖尿病患者要避免外伤

治疗伤口，好比将土地“翻新”，为愈合创造更好的生长条件。医生会将伤口局部的坏死组织清除，并用抗菌型敷料覆盖，必要时会使用抗生素，同时保持伤口湿性平衡，达到适合创面愈合的环境，促进伤口愈合。一般，较小面积的创面（3×3厘米以下）通常可自愈，面积较大者则需手术修复，比如植皮。

需要提醒的是，慢性伤口难应对，糖尿病患者、免疫力低下人群平时要注意避免外伤，如有伤口出现应及时就医，尤其是糖足患者。如果放任不管，基本无法自愈，甚至可发展至截肢。