关注和改善夜间咳嗽

■冯岸云（浙江大学医学院附属第一医院健康管理中心）

许多人呼吸道感染后都会出现咳嗽咳痰的情况。咳嗽是一种反射性的防御动作，通过咳嗽有助于将呼吸道分泌物和病毒排出体外，在一定程度上是有益的。发烧、鼻塞、流鼻涕等感染早期的症状改善后，仍存在咳嗽、咳痰的症状，通常称为感染后咳嗽或者感冒后咳嗽。其原因主要由于病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露，从而导致平滑肌反应性增强，出现气道收缩，引起咳嗽。

夜间和白天咳嗽程度的差异往往受生理系统所影响。晚上睡觉的时候，因为身体处于平躺状态，腹部脏器和膈肌上提，会导致肺舒张受限，从而导致夜间咳嗽更重。白天时坐着或者站着的体位使呼吸道处于直立状态，鼻腔的黏液更容易排出，也有利于气道排出黏液，减少充血，呼吸也会更加顺畅。但晚上平躺时，黏液在鼻腔越堆越多，造成鼻塞等情况，黏液向后流到咽喉以及气管分叉处，刺激咳嗽感受器，导致咳嗽加重。

人体的多种神经激素分泌存在昼夜差异，使得机体免疫系统在对抗病毒的过程中，在夜间更加活跃，从而引起症状加重。例如，皮质醇对免疫系统的活跃度影响。皮质醇是白天主要分泌的应对工作和环境压力的激素，到了晚上分泌减少，免疫系统就开始活跃了；免疫系统中的巨噬细胞具有增强吞噬和杀灭微生物的功能；白细胞进入感染和组织损伤的部位会增强黏附能力等。所以夜间咳嗽加重，其实是身体里的免疫系统正在和病毒激烈对抗的结果。同时，肺功能也存在昼夜节律，在晚上比白天弱，凌晨4 点左右最弱。肾上腺素与肺功能呈正相关，肾上腺素释放峰值出现在下午，晚上持续降低，到清晨达较低值水平；褪黑素与肺功能呈负相关，晚上分泌增多，峰值越高，肺功能降低越大。并且，在夜间，迷走神经相对活跃，使气管、支气管的分泌物增加，从而刺激支气管平滑肌产生收缩，导致呼吸道在夜间愈发敏感，使得夜间咳嗽相对较重。另外，夜晚空气较白天相对干燥、温度更低，室内空气常不流通等也会加重咳嗽。

除了生理性因素，一些病理性原因也需要考虑。比如，咳嗽变异性哮喘的患者存在过敏体质，夜间发作比较明显，可能伴有咽痒，继而出现刺激性咳嗽；慢性咽炎或者过敏性咽炎的患者，往往会出现咽痒，伴随咳嗽等症状；其他上气道疾病的患者，例如鼻炎、鼻窦炎，尤其是鼻窦的开口偏上，当患者采取平卧位时，体位变化，分泌物流出，并且可以顺着鼻咽通道刺激咽部，引起咽痒、咳嗽等情况；反流性食管炎的患者在平卧时胃液通过胃食管反流，刺激咽部导致咽痒，从而出现急性咳嗽的情况；心理性咳嗽，心理因素引起夜间咳嗽加剧等。值得一提的是，在白天很少咳嗽或者不咳嗽，一到晚上睡觉就咳嗽不止，需考虑是否存在呼吸道过敏的可能，是否与棉被、枕头等床品的卫生有关，这类过敏原可能是棉絮、尘土、螨虫等。

那么，面对夜间咳嗽愈加严重的情况，我们该如何应对呢？

首先，不能强忍咳嗽，咳嗽是一种人体的自我保护，能够将细菌、病毒等异物通过痰液从身体中咳出去，过多的痰液聚集在呼吸道里反而可能会加重病情，适得其反。所以适当咳嗽是有益的，但我们仍然可以针对一些致病因素采取相应的措施缓解咳嗽。比如，通过改变睡姿来缓解夜间咳嗽加剧，即改变平躺睡姿，适度垫高枕头，在身下摆放2 个枕头呈“T”字型，将头颈和背部从高到低同时垫高，这样有利于鼻窦引流，从而缓解这种情况带来的咳嗽、鼻塞等症状。鼻塞流涕还可以采取增加睡眠环境的空气湿度、睡前使用洗鼻器清理鼻腔等方法来缓解。当咳嗽伴有咳痰时，正确的排痰方法是取坐位或立位，深吸气，屏气几秒钟，再张口用力咳出。若无力咳嗽，可用手或者让他人协助按压腹部，同时用力咳出，再缓慢吐尽余气，从而增加咳嗽效率。同时，咳嗽期间尽量不要多吃甜食，因为过甜的食物会导致喉咙黏糊不适，从而导致痰液稠咳不出。还要尽量少食或不食油炸油腻食物和辛辣刺激性食物，避免饮酒。多喝温开水，保证每天1500～2000毫升的饮水量，少喝或不喝含糖饮料，注意休息。另外，还应该定期清理枕头、被褥等，减少棉絮、粉尘、螨虫等过敏因素。

针对咳嗽的药物治疗方面，若是病毒感染，则无需使用抗生素。但若咳痰增加或颜色变深，可能合并细菌感染，可以考虑使用抗生素。单纯干咳时可使用不含“可待因”成分的止咳药物。慢性咳嗽，严重影响生活和工作，可以酌情考虑用点含“可待因”成分的止咳药物。若伴有咳痰可使用化痰的药物，促进排痰。伴有气喘者，可适当使用吸入性平喘药物。有咳嗽变异性哮喘、慢性支气管炎、鼻炎、咽炎、反流性食管炎等的患者需要至专科治疗相应的原发病。

如果夜间咳嗽持续较长时间，且严重影响正常睡眠，或有咯血、胸闷胸痛、呼吸困难等症状，建议就医检查治疗，在医生的指导下，确诊咳嗽的原因再对症下药。不可擅自滥用药物，以免延误治疗时机，加重病情。