犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜血热妄行证的疗效评价

张桂芬

（济南市中西医结合医院儿科，山东 济南，271100）

过敏性紫癜在小儿群体中具有很高的发病率，患儿的症状主要包括皮肤紫癜、血尿等肾脏损伤，该病是一类全身性血管炎性综合征，症状主要是双下肢对称性分布皮肤紫癜，若不能得到及时治疗可引发肾脏损伤等并发症。目前临床上主要通过药物治疗过敏性紫癜，常规西药治疗主要通过抗生素、肾上腺皮质激素、抗过敏等药物，常见的如西咪替丁、潘生丁、维生素C等药物，但治疗后容易复发，且不良反应较多[1]。中医学对于小儿过敏性紫癜的研究历时悠久，在治疗上具有独特的优势，犀角地黄汤便是一种常用的治疗方剂。大量的临床研究案例表明，在小儿过敏性紫癜的治疗中采用犀角地黄汤具有非常显著的疗效，能高效改善患儿的皮疹、消化道症状、关节肿痛等症状，提高小儿过敏性紫癜的整体治疗效果，且治疗期间不会增加不良反应，是一种安全高效的治疗方案[2]。为进一步分析犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜血热妄行证的疗效，本研究回顾性分析2020年8月—2022年8月济南市中西医结合医院治疗的100例小儿过敏性紫癜患儿情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年8月—2022年8月济南市中西医结合医院治疗的100例小儿过敏性紫癜患儿，根据患儿的治疗方式差异分为观察组和对照组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄2～12岁，平均年龄（6.12±1.42）岁；病程 6～22 d，平均病程（9.35±1.43）d；体质量 13～24 kg，平均体质量（18.24±1.26）kg。观察组男28例，女22例；年龄3～11岁，平均年龄（6.19±1.45）岁；病程7～23 d，平均病程（9.46±1.48）d；体质量 12～25 kg，平均体质量（18.35±1.44）kg。两组患儿基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经济南市中西医结合医院医学伦理委员会批准，并取得了患儿家长的知情同意，签署了知情同意书。

1.2 诊断标准

两组患儿均经临床相关诊断标准[3]和辅助检查确诊为过敏性紫癜，并经中医分型为血热妄行证[4]（血热妄行证：起病较急，皮肤出现瘀点瘀斑，色泽鲜红或紫红，紫癜范围较大或有坏死，或伴鼻衄、齿衄、便血、尿血，同时见心烦、口渴、便秘，或有低热，或伴腹痛及关节痛，舌红，脉数有力）。

1.3 方法

两组患儿入院后均常规给予病情观察、健康指导、饮食指导以及常规的基础治疗等措施进行干预，在此基础上对照组应用西药治疗，治疗药物为西咪替丁（生产企业：江苏正济药业股份有限公司生产，国药准字H20054311，规格：5 mg/片），3次/d，用药剂量为5 mg/kg，患儿症状缓解后应用潘生丁、维生素C治疗，治疗过程中叮嘱患儿家属确保患儿良好的休息，保持无动物蛋白饮食，避免进食辛辣、过敏性的食物，注意预防风寒。观察组在对照组的基础上加用犀角地黄汤治疗，处方药物包括：水牛角（先煎）25 g，金银花9 g，生地黄15 g，紫草9 g，丹参9 g，连翘 9 g，牡丹皮 9 g，蝉蜕15 g，赤芍9 g，并根据患儿的症状加减用药，如果患儿的皮肤紫斑量比较多则加用藕节炭15 g、茜草炭9 g，如果患儿出现便血则加用槐花15 g、地榆炭15 g，如果患儿出现尿血则加用小蓟9 g、白茅根30 g，如果患儿出现腹痛则加用白芍15 g、三七粉（冲服1.5 g）、甘草6 g，如果患儿热盛则加用麦冬10 g、玄参10 g以及天花粉15 g，如果患儿出现关节疼痛则加用桑枝9 g、木瓜9 g，以上药物用水煎服，1剂/d，根据患儿的病情恢复情况合理调整，叮嘱患儿治疗期间必须保持无动物蛋白饮食，不可摄入辛辣、香燥以及腥味重的食物，两组患儿均持续治疗2周，治疗过程中详细记录患儿的体征、症状改善情况、不良反应等，定期的进行血尿常规检查以及大便隐血试验。

1.4 观察指标

①总体疗效判定标准，治愈：患儿的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现彻底消失，血尿常规检查以及大便隐血试验等各项实验室检查结果均显示没有异常；显效：患儿的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现均得到显著改善但并未彻底消失，血尿常规检查以及大便隐血试验等各项实验室检查结果均显示基本正常，偶见蛋白尿及红细胞，患儿的恢复效果达到了预期的治疗目标；有效：患儿的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现有一定好转，血尿常规检查以及大便隐血试验等各项实验室检查结果均显示存在异常，与预期的治疗效果目标略微存在差异，需要适当延长治疗时间；无效：患儿的皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等表现没有好转或者加重，血尿常规检查以及大便隐血试验等各项实验室检查结果均显示存在异常，与预期的治疗效果目标存在较大的差异，患儿不仅要延长治疗时间，同时还需要进一步对治疗方案进行调整[5]。总有效率 =（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②对比两组皮疹、消化道症状、关节肿痛等各项症状消失的时间。③对比两组不良反应发生率，不良反应发生率=（恶心+呕吐）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用（±s）表示，经正态性检验后，采用两独立样本t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组皮疹、消化道症状、关节肿痛等症状消失时间对比

观察组皮疹、消化道症状、关节肿痛等症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组皮疹、消化道症状、关节肿痛等症状消失时间对比 （±s，d）

表1 两组皮疹、消化道症状、关节肿痛等症状消失时间对比 （±s，d）

组别 例数 皮疹 消化道症状 关节肿痛观察组 50 6.58±1.08 3.16±0.66 11.44±2.23对照组 50 11.69±1.55 7.75±1.37 19.28±4.25 t 19.127 21.343 11.551 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组总体疗效对比

观察组总有效率为98%，对照组总有效率为84%，观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组总体疗效对比 [n（%）]

2.3 两组用药不良反应发生率对比

观察组不良反应发生率为8%，与对照组10%相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组用药不良反应发生率对比 [n（%）]

3 讨论

王妍炜等[6]的研究表明，过敏性紫癜如果不能得到及时有效的治疗可引发肾损害等并发症，而单纯的西药治疗不仅容易出现不良反应，同时其治疗效果也不够理想。近年来，在过敏性紫癜的治疗中逐步引入了中医治疗方式，中医学认为，过敏性紫癜属于“风疹”范畴，其以血热妄行证最为常见[7]。中医学认为小儿过敏性紫癜血热妄行证的发生主要是因为外邪入侵、化热化火，热毒炽盛时便会引起内传营血，从而导致迫血妄行，并进一步对患儿的脉络产生损伤，血溢脉外，渗于皮下，从而产生了紫癜，在治疗上应积极从活血化瘀、清热凉血入手[8-10]。

犀角地黄汤是中医治疗小儿过敏性紫癜血热妄行证的常用方剂，该方最早出自唐孙思邀《千金方·卷十二》中，同时在早期的治疗中主要针对“鼻咽吐血不尽，内伤血者”，因此该方主要应用于治疗热毒炽盛于血分、迫血妄行导致的疾病[11-13]。方中的核心药物为水牛角（代替犀牛角），该药物具有良好的凉血解毒药物，生地黄则可以发挥较强的清热养阴作用，牡丹皮和芍药则可以帮助患者泄血分伏热，白茅根是临床常用的凝血药物，能够促进血管通透性降低，小蓟对于收缩血管具有显著效果，从而帮助患者缩短凝血时间，还能够抑制链球菌，地榆炭对于解毒敛疮、凉血止血具有较强的功效，联用以上药物可发挥良好的活血化瘀、清热凉血功效，改善患者的症状，缩短患者恢复时间[14-17]。本研究中，对所选患儿分别采用单独西药治疗和联用犀角地黄汤治疗，结果显示，联用犀角地黄汤治疗的观察组关节肿痛等症状消失时间明显短于单纯采用西药治疗的对照组（P＜0.05），与以上结论相符。

薛雪等[18]的研究表明，小儿过敏性紫癜病理机制复杂，单纯采用常规西药治疗的效果往往不够理想，而对患儿加用中药配合治疗后，治疗效果显著提升。田红妮等[19]对80例小儿过敏性紫癜患儿进行了分组对照研究，给予其中的40例患儿单纯采用西药治疗，另外40例在对照组的基础上加用了犀角地黄汤治疗，试验结果发现，加用犀角地黄汤治疗的患儿组在各项症状改善时间上显著短于单纯采用西药治疗的患儿组，总体疗效也显著高于对照组，且不良反应发生率比对照组更低，由此证实了犀角地黄汤的使用不仅能够提升小儿过敏性紫癜的治疗疗效，还能够缓解西药产生的不良反应，是一种安全高效的治疗方案。本研究中，观察组患者的皮疹、消化道症状、关节肿痛等症状消失时间明显短于对照组（P＜0.05），两组用药不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05），观察组患者总体治疗效果明显高于对照组（P＜0.05），与以上结论相符，进一步证实了犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜的有效性，本研究中两组患儿不良反应发生率相比差异无统计学意义，分析原因可能与所选病例数量较少有关。

综上所述，犀角地黄汤治疗小儿过敏性紫癜血热妄行证具有良好的疗效，能有效提升患者整体疗效，缩短其皮疹、消化道症状、关节肿痛等症状消失时间，且不会明显增加不良反应，具有较高的安全性，是一种值得应用的治疗方案。