呼吸道综合护理应用在重症肺炎老年患者中的效果分析

赵春燕

（内蒙古自治区人民医院保健所，内蒙古 呼和浩特，010017）

老年群体由于机体功能减退、免疫力差以及合并基础疾病（高血压、糖尿病等），易出现重症肺炎[1]。老年重症肺炎病情进展迅速，容易出现呼吸衰竭等并发症，导致死亡风险增高，因此需要及时实施有效的救治[2]。机械通气在该病患者中较为常用，能够予以呼吸支持，但是在通气前会有较多的痰液产生，若是护理不当可能会出现呼吸道感染等并发症，影响临床疗效，延长住院时间，不利于患者的预后及生活质量，需要辅以积极的护理干预[3-4]。在患者机械通气期间呼吸道护理不可或缺，配合呼吸道护理有助于提高治疗效果[5]。本研究选取内蒙古自治区人民医院收治的1 200例重症肺炎老年患者开展研究，就呼吸道综合护理的实施效果进行观察，旨在为临床更好地提升该病患者的预后效果提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2021年12月内蒙古自治区人民医院收治的1 200例重症肺炎老年患者作为研究对象，根据随机数表法将患者分为对照组和观察组，每组600例。对照组男384例，女216例；年龄61～78岁，平均年龄（69.10±2.45）岁；病程1～10 d，平均病程（5.42±1.37）d；受教育程度：初中及以下189例，中专及高中246例，大专及以上165例。观察组男379例，女221例；年龄62～79岁，平均年龄（69.21±2.50）岁；病程 1～10 d，平均病程（5.50±1.43）d；受教育程度：初中及以下192例，中专及高中248例，大专及以上160例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者及家属对研究知情同意，自愿签署知情同意书。本研究经内蒙古自治区人民医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中重症肺炎诊断标准，经影像学检查确诊者[6]；②年龄60～80岁者；③临床检查结果显示肝肾功能正常、无严重心脑血管疾病者；④临床资料无缺项者。

排除标准：①胸廓严重畸形者；②重症呼吸衰竭或其他肺部疾病者；③严重营养不良、免疫缺陷者；④精神异常、阿尔茨海默病者；⑤研究期间中途转院者。

1.3 方法

对照组实施常规护理。为患者创造干净整洁、安静舒适、通风良好的病房环境，定时消毒物体表面、地面及空气，严格执行无菌操作原则及消毒隔离制度。对患者反复进行健康宣教，根据心理评估结果引导其正确宣泄负性情绪。遵医嘱落实机械通气相关护理操作，对患者的病情、生命体征变化情况进行观察。同时加强营养支持和用药干预。增加病房巡视次数，及时处理异常情况。

观察组在对照组基础上实施呼吸道综合护理。①口腔护理。为患者选择合适的漱口水，指导患者掌握正确的刷牙及漱口方法，在晨起、三餐后及临睡前做好口腔护理。②机械通气护理。定期对呼吸机连接情况、参数是否正确进行检查，将气管插管妥善固定。对呼吸机供氧情况进行观察，及时倾倒呼吸机管道内冷凝水。日间安排专人指导患者进行脱机训练，完成脱机训练后30 min进行血气分析检查。实施间断脱机训练，直至患者能够完全脱机。③吸氧护理。结合患者实际情况选择面罩或鼻导管吸氧，注意对氧流量进行控制。应用加热湿化器，在吸氧后3 min将湿化液滴入气道内，25～300 mL/d。在吸痰前再予以湿化液5 mL滴入。④吸痰护理。患者取半坐卧位，在落实无菌操作技术的同时进行吸痰操作，注意动作轻柔。⑤排痰护理。先实施雾化吸入，降低痰液黏稠度及气道阻力。后通过叩背、体外振动排痰机进行排痰操作，注意根据患者的实际情况调整振动频率。针对痰液比较黏稠者，则将频率适当提高，延长排痰时间。⑥人工气道护理。针对进行气管切开术的患者，遵医嘱实施吸痰处理并对痰液情况进行观察，及时告知医生异常情况。定期对呼吸机管路进行检查和更换，定期更换湿化液。定期对呼吸机气囊压力进行检测，维持气囊压力在固定值范围内。

1.4 观察指标

①比较两组干预前后肺功能指标情况。利用便携式肺功能仪对干预前后肺功能指标进行测定，检测指标为第1秒用力呼气容积（FEVl）、用力肺活量（FVC）、FEVl/FVC比值、呼气流量峰值（PEF）。

②比较两组并发症发生情况。并发症包括呼吸道感染、支气管扩张、肺水肿、感染性休克，并发症发生率=（呼吸道感染+支气管扩张+肺水肿+感染性休克）例数/总例数×100%。

③比较两组临床症状缓解情况。临床症状包括发热、咳嗽、呼吸困难、肺部啰音。

④比较两组临床相关指标情况。临床相关指标包括日排痰量、呼吸机使用时间、住院时间。

⑤比较两组干预前后生活质量评分。应用生活质量综合评定量表（GQOLI-74）评分，共有4个维度，每个维度为0～100分，生活质量越好表现为分值越高。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组肺功能指标比较

干预前后，两组组内肺功能指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后，观察组肺功能指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标比较（±s）

表1 两组肺功能指标比较（±s）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别例数FEVl（L）FVC（L）FEVl/FVC（%）PEF（L/s）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 600 2.01±0.35 2.39±0.45* 2.44±0.30 3.30±0.37* 65.20±3.15 85.20±6.85* 81.19±5.80 132.79±4.65*观察组 600 2.04±0.39 2.74±0.57* 2.46±0.33 4.05±0.42* 65.43±3.26 94.32±3.96* 81.32±5.89 158.95±6.34*t 1.402 11.805 1.098 32.821 1.243 28.234 0.385 81.500 P 0.161 ＜0.001 0.272 ＜0.001 0.214 ＜0.001 0.700 ＜0.001

2.2 两组并发症发生情况比较

观察组并发症发生情况低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组临床症状缓解情况比较

观察组临床症状缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组临床症状缓解情况比较 （±s，d）

表3 两组临床症状缓解情况比较 （±s，d）

组别 例数 发热 咳嗽 呼吸困难 肺部啰音对照组 600 3.41±0.65 6.28±1.74 5.30±1.11 7.18±1.54观察组 600 1.64±0.35 4.09±0.82 3.52±0.71 5.01±1.16 t 58.729 27.888 33.090 27.569 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组临床相关指标比较

观察组日排痰量高于对照组，呼吸机使用时间、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组临床相关指标比较 （±s）

表4 两组临床相关指标比较 （±s）

组别 例数 日排痰量（mL）呼吸机使用时间（d） 住院时间（d）对照组 600 45.35±5.19 15.74±2.70 20.46±4.80观察组 600 68.41±6.60 10.10±1.86 14.10±2.59 t 67.275 42.137 25.563 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 两组GQOLI-74评分比较

干预后，两组患者GQOLI-74评分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组各维度分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组GQOLI-74评分比较（±s，分）

表5 两组GQOLI-74评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05。

组别 例数 躯体功能 心理功能 物质生活 社会功能干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组 600 54.40±5.71 74.52±4.80* 60.18±6.20 76.69±5.43* 63.46±7.10 80.90±8.33* 50.15±4.09 75.82±7.25*观察组 600 54.52±5.83 85.49±6.20* 60.31±6.29 88.71±7.57* 63.58±7.24 87.10±9.02* 50.25±4.16 86.66±8.00*t 0.360 34.270 0.361 31.604 0.290 12.369 0.420 24.594 P 0.719 ＜0.001 0.719 ＜0.001 0.772 ＜0.001 0.675 ＜0.001

3 讨论

重症肺炎病情严重且进展速度快，及时的治疗干预可避免患者出现呼吸衰竭等严重并发症[7]。老年重症肺炎患者机体生理功能下降，难以及时排出肺部分泌物，一般需要进行机械通气治疗，在不同程度上会影响呼吸屏障机制，对正常排痰产生影响，易导致呼吸道感染等并发症发生[8]。因此，在重症肺炎老年患者中应重视排痰护理。常规护理干预缺乏针对性的呼吸道护理干预，在治疗期间可能出现气道堵塞、呼吸道感染等并发症，加大临床治疗及护理难度，护理效果一般[9-10]。

3.1 呼吸道综合护理可改善肺功能

本研究结果显示，干预后观察组患者4项肺功能指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。张泉等[11]学者的研究表明，实施呼吸道综合护理干预的观察组FEVl、FVC、PEF三项指标数据均优于实施常规护理干预的对照组，所得结论与本研究基本一致，证明了呼吸道综合护理在促进肺功能改善方面的效果显著。分析原因在于，通过实施吸痰与排痰护理可及时清除呼吸道分泌物，促进患者呼吸道通畅，减轻细菌感染程度，有助于肺部血液循环的改善，同时还可升高肺部位置，改善肺功能[12]。

3.2 呼吸道综合护理可减少并发症发生

观察组并发症发生率为1.00%，低于对照组的3.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。与胡玉守[13]等研究结论一致。说明通过口腔护理可及时清除口腔内细菌，减轻口腔溃疡及感染的发生[14]。机械通气护理可减少管道扭曲、脱管等情况发生，有利于患者尽快脱机[15]。同时，排痰护理在改善临床症状的同时有助于减少呼吸道感染的发生，并有助于肺功能的改善[16]。人工气道管理则可避免外来细菌进入气道，减少感染风险，有效预防并发症的发生。

3.3 呼吸道综合护理可有效缓解临床症状，加快康复速度

本研究结果显示，观察组临床症状得到缓解时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与赵丽[17]研究结果一致。本研究结果还显示，观察组日排痰量高于对照组，呼吸机使用时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。秦文[18]研究认为实施呼吸道综合护理后研究组在机械通气时间、住院方面优于对照组，佐证了本研究结果真实可靠。分析原因在于，呼吸道综合护理能够提升排痰效果，纠正血气分析指标，改善通换气障碍和肺功能情况。因此，能够在短时间内改善临床症状，通过脱机训练可缩短呼吸机时间，促进患者尽快康复出院。

3.4 呼吸道综合护理可提高生活质量

干预后，观察组生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这是因为，本研究根据老年重症肺炎患者的特点采取针对性呼吸道综合护理，能够保持呼吸道畅通，消除危险因素，有助于提升护理质量，减少因并发症发生所带来的痛苦。同时呼吸道综合护理能够加快临床症状消失速度与肺功能改善速度，可提升其舒适度，不仅可促进临床疗效的提高，还可获得较好地康复效果，减少对患者身心健康的不良影响，有助于患者尽快回归社会，改善其预后生活质量[19]。

综上所述，呼吸道综合护理实施后所取得的效果确切，适合应用于老年重症肺炎患者中，对于其康复效果、生活质量的提高具有良好的促进作用。