超声自动乳腺全容积成像鉴别诊断乳腺髓样癌、乳腺纤维的价值

李素玲 鲁江斌

(延安大学咸阳医院超声医学科,陕西 咸阳 712000)

由于各种因素的影响，乳腺癌的发生率逐年增加，已成为部分地区最常见的妇科恶性肿瘤之一，且死亡率一直居高不下[1]。超声具有经济适用、安全性好、可重复性好、无辐射、实时动态等特点，可反映患者的整体病灶特点。特别是随着诊断技术的提高，当前各种超声方法层出不穷，除了可以进行定性判断外，还可进行定量分析[2-4]。超声自动乳腺全容积成像作为一种三维超声成像新技术，特点是能全容积、全乳腺及全自动成像的显示病灶特征，还可通过三维重建图像实现动态重现，具有良好的诊断价值，当前在临床上的应用也比较多[5-6]。本文具体探讨了超声自动乳腺全容积成像鉴别诊断乳腺髓样癌、乳腺纤维的价值，以促进推广超声自动乳腺全容积成像系统。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 采用回顾性研究方法，选择2019年6月到2021年6月选择在本院诊治的乳腺纤维与乳腺髓样癌患者112例，纳入标准：女性患者；临床资料完整；首次就诊；单侧发病；无合并其他部位恶性肿瘤；年龄30～80岁；患者全程知情同意本次研究；超声检查前没有接受任何治疗；本院医学伦理委员会批准了此次研究。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；男性患者；双侧乳腺发病患者；不能耐受超声检查的患者；同时存在其他器官的恶性肿瘤。

1.2方法 采用ACUSONS2000自动乳腺全容积扫描仪，使用低频X4-12L线阵探头，频率2～4MHz。患者取平卧位，放松身体，平静呼吸，显露乳腺，双臂自然放置于身体两侧。使用自动乳腺全容积成像方法对乳腺进行全面扫查，记录所发现病灶的常规超声特征。然后在明确病灶位置后，进行彩色多普勒血流信号分级判断。观察指标：(1)记录所有患者的病理特征、病灶大小、体重指数、年龄、发病位置，记录乳腺髓样癌者的组织学分化、淋巴结转移、临床分期等相关资料。(2)记录所有患者的常规超声特征，包括病灶的微钙化、回声、边缘、形状等情况。(3)所有患者都进行彩色多普勒血流信号分级判定与评分，3分：多量血流，可见≧5 个以上点状血管；2分：中量血流，可见3～4个点状血管；1分：少量血流，可见 1-2 个点状或血流；0分：病灶内未发现血流信号。(4)以病理诊断为金标准，判断超声诊断的价值。

1.3统计学方法 本次研究所使用的数据统计软件为SPSS20.00统计学软件，计数数据以百分比，对比为卡方χ2检验，计量数据以均数±标准差表示，对比为t检验，检验水准为α=0.05。

2 结 果

2.1病理结果 在112例患者中，病理诊断为乳腺髓样癌32例(乳腺髓样癌组)，乳腺纤维80例(乳腺纤维组)。乳腺髓样癌组中年龄最小31岁，最大69岁，平均年龄(47.92±4.11)岁；发病位置：左侧17例，右侧15例；平均体重指数(22.48±1.28)kg/m2；平均病灶大小(3.56±0.11)cm；淋巴结转移15例；组织学分化：高分化16例，中分化9例，低分化7例；临床分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期9例，Ⅲ期8例。乳腺纤维组中年龄最小28岁，最大70岁，平均年龄(48.02±3.87)岁；发病位置：左侧43例，右侧37例；平均体重指数(22.31±1.11)kg/m2。两组以上一般资料对比无差异(P>0.05)。

2.2常规超声特征对比 两组常规超声特征(微钙化、回声、边缘、形状等)对比(P<0.05)。见表1。

表1 两组常规超声特征对比(n)

2.3超声血流评分对比 两组超声血流评分对比，乳腺髓样癌组(2.34±0.19)高于乳腺纤维组(1.43±0.21，P<0.05)。见表2。

表2 两组超声血流评分对比(分，

2.4诊断价值 在112例患者中，以病理诊断为金标准，乳腺髓样癌与乳腺纤维的敏感性与特异性为91.2%(31/34)和98.7%(77/78)。见表3。

表3 超声自动乳腺全容积成像对乳腺髓样癌与乳腺纤维的诊断价值(n=112)

3 讨 论

乳腺癌在部分地区已位居女性恶性肿瘤的首位，发病人数与死亡人数年均增加2.8%左右。乳腺癌早期诊治是改善患者预后的关键，也是提高公共卫生质量的重要坐直[7]。超声检查具有经济适用、安全性好、可重复性好、无辐射、实时动态等优点，在基层医院中也得到了广泛应用[8]。

本研究显示两组常规超声特征(微钙化、回声、边缘、形状等)对比(P<0.05)。从机制上分析，微钙化也是乳腺髓样癌的恶性特征之一，高回声也是肿瘤恶性细胞侵入周围脂肪组织所造成。同时恶性肿瘤患者多伴随有边缘与总体形态不规则，多是由于其不规则生长所造成的[9-10]。不过常规超声对早期乳腺髓样癌的检出并不敏感，有时容易误诊为良性肿瘤，并且其无法显示肿瘤内的微循环特征，导致诊断的特异性有待提高。乳腺纤维患者在乳房触诊时可出现包块或条索状感觉，伴随有乳腺囊性变。超声自动乳腺全容积成像扫描仪可根据患者的乳房大小调整聚焦范围、深度、增益等参数，以获得最佳图像质量。并且该方法可获取多个切面的图像，可将全容积信息传输至影像处理系统进行多平面重组。本研究显示乳腺髓样癌组的超声血流评分显著高于乳腺纤维组(P<0.05)。从机制上分析，髓样癌是富血供肿瘤，血管生成是癌肿的特征性改变，超声自动乳腺全容积成像可显示其内部血流信号，刺激癌肿不断生长，从而导致超声血流评分增加。并且该方法可以进入组织更深处，具有一定的空化效应与热效应，对于乳腺癌肿瘤具有很好的诊断作用。本研究显示超声自动乳腺全容积成像鉴别诊断乳腺髓样癌与乳腺纤维的敏感性与特异性为91.2%和98.7%。主要在于自动乳腺全容积成像能为病灶的诊断提供更多的信息，可显示多平面图像，还可进行多切面的体表投影，且克服操作者依赖性，从而提高诊断效果。本研究由于条件限制与经费显示，没有纳入正常乳腺人群，且纳入患者数量比较少，将在后续研究中探讨。

总之，超声自动乳腺全容积成像可反映乳腺髓样癌、乳腺纤维的病理特征状况，还可反映肿瘤的影像学与血供特征，具有很高的鉴别诊断特异性与敏感性。