呼出气一氧化氮测定在慢性咳嗽患儿应用中西药结合治疗的疗效评价

唐梓涵 陈垣 陆桥 黄树林

(安康市中医医院儿二科，陕西 安康 725000)

慢性咳嗽在小儿中的发病人数众多，包括上气道咳嗽综合征(UACS)、咳嗽变异性哮喘(CVA)、变应性咳嗽(AC)等，病程多在4周以上，主要由于呼吸道黏膜长期受到内外在各种因素刺激而引发[1]。中医治疗小儿慢性咳嗽可起到西医疗法所不具备的优势，可帮助患儿减轻疾病带来的痛苦与增强疗效[2-7]。本文探讨与评价了FeNO测定在慢性咳嗽患儿应用中西药结合治疗的疗效，以促进中西药结合治疗的广泛应用。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年6月到2021年4月选择在本院诊治的慢性咳嗽患儿156例作为研究对象，纳入标准：符合慢性咳嗽的诊断标准，病程≧4周；年龄3～9岁；患儿家长知情同意本研究；体检肺部无啰音；无喘息、发热、咯血等症状；X线胸片或胸部CT无明显异常；接受过FeNO检测并有完整资料；医院伦理委员会批准了此次研究。排除标准：入院前1周出现过感染的患儿；急性、重症支气管哮喘的患儿；肝肾功能异常的患儿；对本研究使用药物过敏的患者；肺结核患儿；伴有其他呼吸及心血管慢性疾病的患儿。使用随机数表和双盲法把患儿分为联合组与对照组各78例，两组患儿的性别、病程、年龄、体重、身高等表1资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

表1 两组一般资料对比

1.2方法 对照组：给予盐酸氨溴索口服溶液治疗，每次口服盐酸氨溴索口服溶液(国药准字H20184128，哈药集团三精制药有限公司)3～5 mL，3次/d。联合组：在对照组治疗的基础上给予桔贝合剂治疗，每次口服桔贝合剂(国药准字Z50020208，太极集团重庆桐君阁药厂有限公司)5～10 mL，3次/d。两组治疗观察1个月。观察指标:(1)疗效标准：(显效+有效)/组内例数×100.0%=总有效率。显效：患儿咳嗽症状明显减轻，肺部啰音与痰鸣消失；有效：咳嗽症状明显减轻，肺部啰音基本消失，痰液量减少明显；无效：未达到上述标准甚或恶化。(2)在治疗前后进行肺功能水平测定，包括呼气峰流速(PEF)、1秒用力呼气量(FEV1)等。(3)在治疗前后抽取患儿的空腹静脉血1 mL左右，分离血清后，用酶联免疫吸附试验法检测白介素-13(IL-13)、白介素-17(IL-17)的表达水平。(4)在治疗前后采用纳库仑一氧化氮分析仪测定FeNO水平。

2 结 果

2.1总有效率对比 治疗后联合组的总有效率为98.7%，高于对照组的88.5%(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗总有效率对比(n)

2.2肺功能变化对比 两组治疗后的PEF与FEV1值高于治疗前(P<0.05)，联合组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后肺功能变化对比

2.3血清IL-13、IL-17水平变化对比 两组治疗后的血清IL-13、IL-17水平低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)，联合组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前后血清IL-13、IL-17水平变化对比

2.4FeNO变化对比 两组治疗后的FeNO低于治疗前(P<0.05)，联合组低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组治疗前后FeNO变化对比

3 讨 论

慢性咳嗽为呼吸科常见病症，主要由于呼吸道黏膜受到内外在各种因素刺激后，导致气道炎症水肿，造成气道痉挛现象。慢性咳嗽多发病于小儿，病因主要认为与不良生活习惯、空气污染、季节变化等有关[8]。慢性咳嗽在一定程度上为自限性疾病，但是长期不治疗可导致下呼吸道产生进一步病变，还可影响呼吸、血液等循环系统，造成不良预后。盐酸氨溴索口服溶液治疗慢性咳嗽的起效速度比较快，但是远期疗效不理想。随着中医学在现代的继承发展，当前中药治疗慢性咳嗽的比较多[9]。祖国医学认为慢性咳嗽的病机是肺失宣肃、伏风内潜，风邪是六淫的先导，小儿脏腑娇嫩，易感染外邪，久而久之潜在体内形成伏风，具有迁延难愈、反复发作的特点[10]。本研究显示治疗后联合组的总有效率为98.7%，高于对照组的88.5%(P<0.05)；两组治疗后的PEF与FEV1值高于治疗前(P<0.05)，联合组高于对照组(P<0.05)，表明中西药结合治疗慢性咳嗽能提高治疗效果，改善患儿的肺功能。从机制上分析，桔贝合剂中的黄芩、枇杷叶、麦冬、甘草、浙贝母、桔梗、苦杏仁等均有润肺止咳之效，黄芩、枇杷叶既有润肺之效，还有宁神之功，甘草、浙贝母、桔梗可润肺止咳，对刺激性咳嗽症状的缓解效果较好，有助于促进患儿咳嗽症状缓解，改善患儿的预后。慢性咳嗽的特征是长期慢性的咳嗽，包括慢性气道炎症和气道高反应性，盐酸氨溴索口服溶液能有效抑制气道炎症，防止病情继续恶化，但是很难持续改善患儿的预后。慢性咳嗽是一种气道炎症疾病，所伴随着大量炎性细胞浸润，可大量分泌IL-13、IL-17等细胞因子。IL-13、IL-17能调节Th1/Th2免疫平衡，是由巨噬细胞、树突状细胞经不同途径产生的，呼吸道感染患儿Th1/Th2调节失衡，这与体内IL-13、IL-17过量表达有关。本研究显示两组治疗后的血清IL-13、IL-17水平低于治疗前(P<0.05)，联合组低于对照组(P<0.05)，表明中西药结合治疗慢性咳嗽能抑制IL-13、IL-17的表达。从机制上分析，浙贝母、桔梗、苦杏仁可抑制支气管肌组织痉挛，降低白三烯类、前列腺素类等炎性介质释放，缓解气道痉挛及咳嗽症状，进而有效抑制机体炎性反应。本研究显示两组治疗后的FeNO低于治疗前(P<0.05)，联合组低于对照组(P<0.05)，表明中西药结合治疗慢性咳嗽患儿能降低FeNO水平。从机制上分析，桔贝合剂可有效抑制一氧化氮合成酶的表达，从而减少一氧化氮的生成，进而降低FeNO水平。本研究由于经费限制，没有进行随访分析，也没有进行不良反应调查，将在后续研究中探讨。

总之，中西药结合治疗慢性咳嗽患儿能降低FeNO水平，抑制血清IL-13、IL-17的表达，能提高治疗效果，从而持续改善患儿的肺功能。